中医论致病因素之“六淫”——火邪

【火的含义】

中医学中的火有生理与病理、内火和外火之分。

1、生理之火：生理之火是一种维持人体正常生命活动所必须的阳气（生命活力），它谧藏于脏腑之内，具有温

煦生化作用，是人体生长发育繁殖后代的能量。这种有益于人体的阳气称之为“少火”，属于正气范畴。

2、病理之火：病理之火是指阳盛太过，过于旺盛的火，耗散人体水液和正气的病邪。这种火称之为“壮火”。

3、外火：一是感受温热邪气而来；二是风寒暑湿燥等外邪转化而来，即所谓“五气化火”。五气之中，只有暑

邪纯属外来之火，我们称之为暑热。

“风、寒、暑、湿、燥”五种外邪中，“暑邪”属外来之火邪，其余并非火热之邪，之所以能化而为

火，必须具备一定的条件。第一，郁遏化火。风、寒、湿、燥侵袭人体，必须湿得热而难解，郁而化火，或

者湿蕴化热，湿热极甚而化火。火就燥，故燥亦从火化。第二，因人而异，阳盛之体或阴虚之质易于化火。

第三，与邪侵部位有关。如邪侵阳明燥土，则易化火，寒邪直中人脾，则化火也难。从表面现象来看，“五

气化火”是由外感而来，实质上仍由内生。因此就有“气有余便是火”这个说法。

4、内火：绝大多数火邪是由内而生，多因脏腑功能紊乱，阴阳气血失调所致。常见阳气过盛化火、邪郁化火、

五志过极化火、阴虚火旺等。

内火有虚实之分，阳盛属实火，多见于心、肝、肺、胃等脏腑的火热病变，主要症状是口舌糜烂、目赤

口苦、烦躁不安、渴喜冷饮、咯吐黄痰、大便秘结、小便短赤等；阴虚者属虚火，多见于肝、肾、心、肺的

病变，其主要症状是五心烦热、两颧潮红、失眠盗汗、舌红少津等。

外火与内火可以相互影响。内生之火招致外火，如平素阴虚或阳盛者，感受六淫邪气之后，常致五气从

火而化。而外火亦可引动内火，如外火灼伤津血，常引动肝阳，化火生风等。

【火邪的基本概念】

凡致病具有炎热升腾等特性的外邪，称为火（热）之邪。火邪实系火热邪气之统称。温为热之渐，火为热之源，热为火之气，火有形而热无形，均有炎热特性。火能化物，易使液体蒸发耗散；火旺生风，火得风更旺。火（热）盛于夏季，但不如暑邪那样具有明显的季节性，一年四季均可见火热为病，如春有春温，夏有暑温，秋有温燥，冬有冬温。

【火热之邪的性质和致病特征】

火热邪气的表现，亦是将自然界中柴火燃烧而出现的火热上腾及红赤明亮现象，来比拟人体感受温热火邪时所出现的一系列病理反应及证候。

1、火热为阳邪，易伤津耗气

火热伤人，机体阳气亢盛，表现出高热、恶热等明显现象。火热既可以迫津液外泄而多汗，又可以直接消灼津液，出现口渴喜饮，咽干舌燥，小便短赤，大便秘结等伤津的症状；由于“壮火食气”和气随津耗，还可出现体倦乏力少气懒言等气虚的症状。

2火热之邪炎上

火热具有向上燔烧、升腾上炎的特性，故易伤及人体上部，如心火的口舌生疮、胃火的牙龈肿痛，肝火的目赤涩痛等均为火热之邪炎上的表现。

3、火热易生风动血

火热之邪侵袭人体，易燔灼肝经，劫耗津血，导致经脉失养而肝风内动，也称热极生风 ，出现高热、神昏谵语、四肢抽搐、颈项强直、两目上视、角弓反张；动血，是热邪灼伤脉络，使血行紊乱，迫血妄行，如吐血、衄血、便血、尿血、皮肤发斑、妇女月经过多、崩漏等。

4、火热易扰心神

心主神志，属火，为阳中之阳。火与心气相应，火热之邪伤于人体，最易扰乱神明，蒙蔽清窍，出现心烦失眠、狂躁妄动、甚至神昏谵语等。《素问·至真要大论》说：“诸躁狂越皆属于火”。

5、火热易致疮痈

火热之邪夹毒入于血分，聚于局部，腐蚀血肉，而发为疮疡痈肿，以局部红肿热痛为特征，就如《灵枢·痈疽》中所说：“大热不止，热胜则肉腐，肉腐则为脓，故名曰痈。”

【火邪与暑邪的比较】

暑邪与火邪的致病特点大致相同，但两者同中又有区别。仔细分析，在以下方面确有不同：

① 两者性质相同，但来路有别。暑为阳邪，性同火热，但暑邪为外感，多发于盛夏暑气当令之时，因此可以说

暑邪是夏至之后至立秋之前这一特定时间的火热邪气。火热邪气之中温热病邪，常系外感淫邪，而火邪为病

则是由于脏腑功能失常而内生。

② 暑邪与火邪常兼它邪。暑多兼湿，这是由于暑邪发病的特定时间所决定的。火热邪气，特别是内生五邪之

火，常与气郁、痰、瘀相兼为病，如肝郁化火，火气内郁；火盛灼津为痰，或痰瘀内阻而从热化火。

③ 暑邪发自阳明，火邪起于脏腑。暑自外感，初起即见高热、壮热、烦渴、多汗等阳明气分热盛之征。火邪为

患，病涉心肝脾胃等脏腑。

④ 暑邪皆实，火有虚实之别。邪气盛则实，暑邪受之于外，故暑病纯属邪盛之疾。而火邪之因于脏腑机能亢进

者为实，如肝火亢盛、胃火炽盛、肝火内郁；火灼日久，阴津耗伤，或脏腑阴亏，虚火内生，则成阴亏火旺

之虚火。

【温、暑、火（热）的关系】

1、温与热：这里的温和热均指病邪而言。温为热之渐，热为温之甚，二者仅程度不同，没有本质区别，故常

温热混称。

2、暑与火（热）：暑为夏季的主气，乃火热所化，可见暑即热邪。但暑独见于夏季，纯属外邪，无内暑之

说。而火（热）为病则没有明显的季节性，同时还包括高温、火热煎熬等。

3、火与热：火为热之源，热为火之性。火与热，其本质皆为阳盛，故往往火热混称。但二者还是有一定的区

别的，热纯属邪气，没有属正气之说。而火，一是指人体的正气，称之为“少火”；二是指病邪，称之为

“壮火”。这是火与热的主要区别。一般地说，热多属于外感，如风热、暑热、温热之类病邪。而火则常自

内生，多由脏腑阴阳气血失调，气机壅寒不通，郁而化火所致，如心火上炎、肝火炽盛、胆火横逆等病变

就温、热、火三者而言，温、热、火虽同为一气，但温能化热，热能生火，所以在程度上还是有一

定差别的。温为热之微，热为温之甚；热为火之渐，火为热之极。