第三章 有趣的辨证思维
一、 人人都会的辨证法——五行辨病位，阴阳辨病性
读完了第二章《奇妙的中医哲学》，读者朋友应该对伟大而奇妙的中医哲学有所领悟，上面所说的任何一个中医理念并非笔者自己所创，而是经过我们祖先200万年（据考古学家发现中国人已有200万年左右历史）的生活实践所总结出来的，譬如在讲“肺开窍于鼻”、“心开窍于舌”、“脾开窍于口”、“肝开窍于目” 和“肾开窍于耳”时，笔者并未分析为什么肺心脾肝肾等五脏分别开窍于鼻舌口目耳等五窍，而是在承认诸如五脏如此开窍于五窍的中医经典理论的基础上，运用“气阴阳”理论分析五脏阴阳变化与人体外在表象病变之间的关系。可以说没有祖先对前面所讲的脏腑与人体表象对应规律的总结，“气阴阳”哲学也仅仅是空中楼阁，只能停留在哲学的范畴中，而不能上升到解决实际问题的医学范畴层面。所以真的要好好感谢我们的祖先，是他们通过200万年的生活实践得出了如此经典的脏腑与人体表象的对应规律并通过口传心授一代一代传下去，直到有了文字才得以大范围传播，是他们运用自己的聪明才智通过观察天地万物的运动变化与人世间的兴衰沉浮变化（包括人生老病死的变化），发现自然与人的变化存在对应关系的规律，从而创立了“气一元论”的哲学理论。于是乎《易经》、《黄帝内经》、《神农本草经》等研究自然与人的经典著作就诞生了。本章我们将在上一章《奇妙的中医哲学》的基础上，详细讲解如何辩证论治。我们去医院看西医，首先是拿着化验单楼上楼下到处跑，目的是让医院的先进仪器检查化验一下体内的各个器官是否发生病变，检查完以后再耐心地等检查报告，好不容易等到了报告出来再急冲冲地跑到医生那把报告给医生看，医生通过看检查报告后就知道哪出了问题，于是就开始“对病下药”，大笔一挥掏钱买药去吧。而找中医看病，通常是不用机器检查的，他们可以通过“望、闻、问、切”四诊合参来辨别病证，所谓病证就是指哪个脏腑存在哪种阴阳失衡现象，譬如“肝阴不足证”、“肾阳不足证”，“肺阳太过证”等。中医通过“望、闻、问、切”四诊合参来辨别病证的过程称为“辩证”。通过辩证得出病证后就开始“对症下药”，开出方子去抓药吧。所以说，西医是“辩病论治”，而中医是“辩证论治”。这样就造成一个比较奇怪的现象：明明自己感到身体不舒服，去医院在机器上检查一番，却查不出什么病，而等到真的查出什么病了，通常是比较吓人的很难治好的大病。而中医对于任何身体上或精神上的不舒服都可以通过“望、闻、问、切”四诊合参辨别出病证进而“对证下药”。所以说西医是“治已病”，中医是“治未病”，西医关注的是疾病，中医关注的是健康。笔者之所以极力推崇中医的原因也在于此。当今社会生活节奏不断加快，似乎人们已忘却了休息，整天忙碌，即使今天没什么事情可做，也不能让自己的手闲下来，认为只有这样才是正常的，而看看闲书、出公园散步、看部电影等休闲活动都是罪过。竞争的压力让我们进入一个即使没有事情可做也要很忙的“无事忙”状态。在这样的一个状态中生活的人，怎么会明白中医、重视中医、推崇中医呢？因为中医是“治未病”，中医是养生，中医是放慢生活的节奏，中医是亲近自然，中医是淡泊名利。而这些与“五事忙”的生活状态是格格不入的。舍弃了中医，生病了怎么办？不用着急，还有西医，于是乎人们将自己的身体全盘托付给西医。可以看西医是很贵的，这个中国人都知道，万一真的生了大病，看不起西医岂不是只有死路一条，这可如何是好？哦，有了，赶快挣钱，攒好多好多钱，这样的话即时哪天生大病了也不用担心看不起病了。于是乎我们开始整天为挣钱而一刻不得闲了，于是乎我们开始淡忘了自己的健康了，于是乎疾病在我们对健康淡忘的时候找上了我们，于是乎我们生病住院了，交了很多钱以后在先进的机器上一检查才发现：完了，癌症晚期。这几年很多企业有名的企业家、艺术家、演员生癌去世，不就是很深痛的例子吗？笔者将中医与西医在治疗方法与理念上的对比并非贬低西医，而是为了唤醒我们对健康的关注，如果每个中国人都有一些中医养生方面的知识，让癌症这样大病与中国人绝缘，这个社会是否会更和谐一些呢？
为了使读者更好地了解中医诊断的学问，接下来笔者试图用最简单的方法论述如何辩五脏的阴阳，下面笔者要讲的中医辩证法既是对第二章《奇妙的中医哲学》的总结，又是把该章节中所论述的各种中医经典理论付之以实践的灵活运用。大道至简，笔者将运用“五行辨病位、阴阳辩病位”的理论讲述中医辩证法，具体表述如下：
表二：用于辩病位的五行分类表
五行
人体
五脏
五官
五体
五志
五声
其他
木
肝
目
筋
怒
呼
指甲、月经、左手关部脉
火
心
舌
脉
喜
笑
面色、左手寸部脉
土
脾
口
肉
思
歌
嘴唇、舌苔、四肢、运化、右手关部脉
金
肺
鼻
皮毛
悲
哭
右手寸部脉
水
肾
耳
骨
恐
呻
头发、二阴、左手或右手尺部脉
表三：用于辩病性的阴阳分类表
阴
降
静
屈
合
黑暗
湿润
抑郁
青、紫、白
缓慢
瘦
无力
酸痛、麻
胆怯
多
阳
升
动
伸
开
明亮
干燥
兴奋
黄、红、黑
快速
胖
有力
刺痛、胀痛
勇敢
少
（一）如何辩肺的阴阳
1、望皮肤
五体中的皮肤用五行划分属金，肺也属金，所以通过观察皮肤可以知道肺上的阴阳。如果皮肤干湿适中表明肺上的阴阳平衡。如果皮肤过于干燥表明是肺阳证，可能是肺阴不足证或肺阳太过证或肺阳极不足证（假阳证）或肺阴极过证（假阳证），具体是哪种证需四诊合参。如果皮肤过于湿润表明是肺阴证，可能是肺阳不足证或肺阴太过证或肺阴极不足证（假阴证）或肺阳极过证（假阴证），具体是哪种证需四诊合参。
2、问鼻喉
五窍中的鼻喉用五行划分属金，肺也属金，所以通过问患者鼻喉处的感觉可以知道肺上的阴阳。如果鼻喉干湿适中表明肺上的阴阳平衡。如果鼻喉处过于干燥表明是肺阳证，可能是肺阴不足证或肺阳太过证或肺阳极不足证（假阳证）或肺阴极过证（假阳证），具体是哪种证需四诊合参。如果皮肤过于湿润（有鼻涕）表明是肺阴证，可能是肺阳不足证或肺阴太过证或肺阴极不足证（假阴证）或肺阳极过证（假阴证），具体是哪种证需四诊合参。如果阳气上升而咳嗽或哮喘表明是肺阳证，可能是肺阴不足证或肺阳太过证或肺阳极不足证（假阳证）或肺阴极过证（假阳证），具体是哪种证需四诊合参。
3、问悲忧
五志的悲忧用五行划分属金，肺也属金，所以通过问患者平时是否容易悲观忧虑可以知道肺上的阴阳。如果平时容易悲观忧虑表明是肺阴证，且大多为不足之证（虚证），可能是肺阳不足证或肺阴极不足证（假阴证）。
4、切脉搏
右手脉搏上的寸部用无行划分属金，肺也属金，所以通过切右手脉搏上的寸部可以知道肺上的阴阳。如果该部位的脉搏跳动快慢适中（每分钟60-80次）、力度适中表明肺上的阴阳平衡。如果该部位的脉搏跳动较快（每分钟超过80次）表明是肺阳证，可能是肺阴不足证（脉搏跳动无力）或肺阳太过证（脉搏跳动有力）或肺阳极不足证（假阳证，脉搏跳动无力）或肺阴极过证（假阳证，脉搏跳动有力），具体是哪种证需四诊合参。如果该部位的脉搏跳动较慢（每分钟少于60次）表明是肺阴证，可能是肺阳不足证（脉搏跳动无力）或肺阴太过证（脉搏跳动有力）或肺阴极不足证（假阴证，脉搏跳动无力）或肺阳极过证（假阴证，脉搏跳动有力），具体是哪种证需四诊合参。
（二）如何辩心的阴阳
1、望面色
脸面用五行划分属火，心也属火，所以通过观察面色可以知道心上的阴阳。面色白里透红，如白绢裹朱砂表明心上的阴阳平衡。如果面色偏白表明是心阴证，可能是心阳不足证（白而无光泽）或心阴太过证或心阴极不足证（假阴证）或心阳极过证（假阴证，白而有光泽），具体是哪种证需四诊合参。如果面色偏红表明是心阳证，可能是心阴不足证或心阳太过证或心阳极不足证（假阳证）或心阴极过证（假阳证），具体是哪种证需四诊合参。
2、望舌质
五窍中的舌头用五行划分属火，心也属火，所以通过观察舌头可以知道心上的阴阳。舌质淡红表明心上的阴阳平衡。如果舌质偏白或青紫表明是心阴证，可能是心阳不足证或心阴太过证或心阴极不足证（假阴证）或心阳极过证（假阴证），具体是哪种证需四诊合参。如果舌质偏红表明是心阳证，可能是心阴不足证或心阳太过证或心阳极不足证（假阳证）或心阴极过证（假阳证），具体是哪种证需四诊合参。
3、望神志
五志中的喜与五声中的笑用无行划分属火，心也属火，所以通过观察喜笑等神志活动可以知道心上的阴阳。神志正常，嬉笑适度表明心上的阴阳平衡。如果喜笑过度，神志亢奋表明是心阳证，可能是心阴不足证或心阳太过证或心阳极不足证（假阳证）或心阴极过证（假阳证），具体是哪种证需四诊合参。如果喜笑寥无，神志抑郁表明是心阴证，可能是心阳不足证或心阴太过证或心阴极不足证（假阴证）或心阳极过证（假阴证），具体是哪种证需四诊合参。
4、切脉搏
左手脉搏上的寸部用五行划分属火，心也属火，所以通过切左手脉搏上的寸部可以知道心上的阴阳。如果该部位的脉搏跳动快慢适中（每分钟60-80次）、力度适中表明心上的阴阳平衡。如果该部位的脉搏跳动较快（每分钟超过80次）表明是心阳证，可能是心阴不足证（脉搏跳动无力）或心阳太过证（脉搏跳动有力）或心阳极不足证（假阳证，脉搏跳动无力）或心阴极过证（假阳证，脉搏跳动有力），具体是哪种证需四诊合参。如果该部位的脉搏跳动较慢（每分钟少于60次）表明是心阴证，可能是心阳不足证（脉搏跳动无力）或心阴太过证（脉搏跳动有力）或心阴极不足证（假阴证，脉搏跳动无力）或心阳极过证（假阴证，脉搏跳动有力），具体是哪种证需四诊合参。
（三）如何辩脾的阴阳
1、望嘴唇
嘴唇用五行划分属土，脾也属土，所以通过观察嘴唇可以知道脾上的阴阳。如果嘴唇红润适中表明脾上的阴阳平衡。如果嘴唇或干或红表明是脾阳证，可能是脾阴不足证或脾阳太过证或脾阳极不足证（假阳证）或脾阴极过证（假阳证），具体是哪种证需四诊合参。如果嘴唇或白或青紫或湿表明是脾阴证，可能是脾阳不足证或脾阴太过证或脾阴极不足证（假阴证）或脾阳极过证（假阴证），具体是哪种证需四诊合参。
2、望舌苔
舌苔用五行划分属土，脾也属土，所以通过观察舌苔可以知道脾上的阴阳。如果舌苔薄白表明脾上的阴阳平衡。如果舌苔厚白或湿腻表明是脾阴证，可能是脾阳不足证或脾阴太过证或脾阴极不足证（假阴证）或脾阳极过证（假阴证），具体是哪种证需四诊合参。如果舌苔薄黄或少苔少津表明是阳证，可能是脾阴不足证或脾阳太过证或脾阳极不足证（假阳证）或脾阴极过证（假阳证），具体是哪种证需四诊合参。
3、望胖瘦
五体中的肉用五行划分属土，脾也属土，所以通过观察人的胖瘦可以知道脾上的阴阳。如果一个人长得胖瘦适中，说明这个人脾上的阴阳平衡。如果长得过于肥胖表明是脾阳证，可能是脾阴不足证或脾阳太过证或脾阳极不足证（假阳证）或脾阴极过证（假阳证），具体是哪种证需四诊合参。如果长得过于消瘦表明是脾阴证，可能是脾阳不足证或脾阴太过证或脾阴极不足证（假阴证）或脾阳极过证（假阴证），具体是哪种证需四诊合参。
4、问口腔
五窍中的口用五行划分属土，脾也属土，所以通过询问口腔的干湿可以知道脾上的阴阳。如果口腔中的干湿适中表明脾上的阴阳平衡。如果口腔比较干燥表明是脾阳证，可能是脾阴不足证或脾阳太过证或脾阳极不足证（假阳证）或脾阴极过证（假阳证），具体是哪种证需四诊合参。如果口腔比较湿润表明是脾阴证，可能是脾阳不足证或脾阴太过证或脾阴极不足证（假阴证）或脾阳极过证（假阴证），具体是哪种证需四诊合参。
5、问四肢
人体四肢用五行划分属土，脾也属土，所以通过询问四肢的有力无力可以知道脾上的阴阳。如果四肢力量适中，表明脾上的阴阳平衡。如果四肢无力表明是脾阴证，可能是脾阳不足证或脾阴太过证或脾阴极不足证（假阴证）或脾阳极过证（假阴证），具体是哪种证需四诊合参。如果四肢及其有力、超过常人表明是脾阳证，可能是脾阴不足证或脾阳太过证或脾阳极不足证（假阳证）或脾阴极过证（假阳证），具体是哪种证需四诊合参。
6、问运化
运化过程用五行划分属土，脾属土，所以通过问运化可以知道脾上的阴阳。如果大便正常表明脾上阴阳平衡。如果发生腹泻表明是脾阴证，可能是脾阳不足证或脾阴太过证或脾阴极不足证（假阴证）或脾阳极过证（假阴证），具体是哪种证需四诊合参。如果发生便秘表明是脾阳证，可能是脾阴不足证或脾阳太过证或脾阳极不足证（假阳证）或脾阴极过证（假阳证），具体是哪种证需四诊合参。
7、切脉搏
右手脉搏上的关部用五行划分属土，脾也属土，所以通过切右手脉搏上的关部可以知道脾上的阴阳。如果该部位的脉搏跳动快慢适中（每分钟60-80次）、力度适中表明脾上的阴阳平衡。如果该部位的脉搏跳动较快（每分钟超过80次）表明是脾阳证，可能是脾阴不足证（脉搏跳动无力）或脾阳太过证（脉搏跳动有力）或脾阳极不足证（假阳证，脉搏跳动无力）或脾阴极过证（假阳证，脉搏跳动有力），具体是哪种证需四诊合参。如果该部位的脉搏跳动较慢（每分钟少于60次）表明是脾阴证，可能是脾阳不足证（脉搏跳动无力）或脾阴太过证（脉搏跳动有力）或脾阴极不足证（假阴证，脉搏跳动无力）或脾阳极过证（假阴证，脉搏跳动有力），具体是哪种证需四诊合参。
（四）如何辩肝的阴阳
1、望指甲
指甲部位用五行划分属木，肝也属木，所以通过观察指甲可以知道肝上的阴阳。指甲粉红而有光泽表明肝上的阴阳平衡。如果指甲偏红表明是肝阳证，可能是肝阴不足证或肝阳太过证或肝阳极不足证（假阳证）或肝阴极过证（假阳证），具体是哪种证需四诊合参。如果指甲偏白表明是肝阴证，可能是肝阳不足证或肝阴太过证或肝阴极不足证（假阴证）或肝阳极过证（假阴证），具体是哪种证需四诊合参。
2、问眼睛
五窍中的眼睛用五行划分属木，肝也属木，所以通过问眼睛的干湿情况可以知道肝上的阴阳。眼睛干湿适中表明肝上的阴阳平衡。如果眼睛比较干涩表明是肝阳证，可能是肝阴不足证或肝阳太过证或肝阳极不足证（假阳证）或肝阴极过证（假阳证），具体是哪种证需四诊合参。如果眼睛比较湿润容易流泪表明是肝阴证，可能是肝阳不足证或肝阴太过证或肝阴极不足证（假阴证）或肝阳极过证（假阴证），具体是哪种证需四诊合参。
3、问筋络
五体中的筋用五行划分属木，肝也属木，所以通过询问筋络的情况知道肝上的阴阳。四肢屈伸自如、动作迟缓适中表明肝上的阴阳平衡。如果四肢或酸痛或易屈难伸或动作缓慢或喜静厌动表明是肝阴证，可能是肝阳不足证或肝阴太过证或肝阴极不足证（假阴证）或肝阳极过证（假阴证），具体是哪种证需四诊合参。如果四肢或胀痛或易伸难屈或动作过快或喜动厌静表明是肝阳证，可能是肝阴不足证或肝阳太过证或肝阳极不足证（假阳证）或肝阴极过证（假阳证），具体是哪种证需四诊合参。
4、问怒气
五志中的怒用五行划分属木，肝也属木，所以通过询问是否容易发怒生气可以知道肝上的阴阳。如果情志正常，怒气适当表明肝上的阴阳平衡。如果情志失常，容易发怒表明是肝阳证，可能是肝阴不足证或肝阳太过证或肝阳极不足证（假阳证）或肝阴极过证（假阳证），具体是哪种证需四诊合参。如果情志失常，毫无怒气表明是肝阴证，可能是肝阳不足证或肝阴太过证或肝阴极不足证（假阴证）或肝阳极过证（假阴证），具体是哪种证需四诊合参。
5、问月经
女子月经用五行划分属木，肝也属木，所以通过询问女子月经情况可以知道肝上的阴阳。如果月经正常说明肝上的阴阳平衡。如果月经量多表明是肝阴证，可能是肝阳不足证或肝阴太过证或肝阴极不足证（假阴证）或肝阳极过证（假阴证），具体是哪种证需四诊合参。如果月经量少表明是肝阳证，可能是肝阴不足证或肝阳太过证或肝阳极不足证（假阳证）或肝阴极过证（假阳证），具体是哪种证需四诊合参。
6、切脉搏
左手脉搏上的关部用五行划分属木，肝也属木，所以通过切左手脉搏上的关部可以知道肝上的阴阳。如果该部位的脉搏跳动快慢适中（每分钟60-80次）、力度适中表明肝上的阴阳平衡。如果该部位的脉搏跳动较快（每分钟超过80次）表明是肝阳证，可能是肝阴不足证（脉搏跳动无力）或肝阳太过证（脉搏跳动有力）或肝阳极不足证（假阳证，脉搏跳动无力）或肝阴极过证（假阳证，脉搏跳动有力），具体是哪种证需四诊合参。如果该部位的脉搏跳动较慢（每分钟少于60次）表明是肝阴证，可能是肝阳不足证（脉搏跳动无力）或肝阴太过证（脉搏跳动有力）或肝阴极不足证（假阴证，脉搏跳动无力）或肝阳极过证（假阴证，脉搏跳动有力），具体是哪种证需四诊合参。
（五）如何辩肾的阴阳
1、望头发
头发用五行划分属水，肾也属水，所以通过观察头发可以知道肾上的阴阳。如果头发乌黑浓密表明肾上的阴阳平衡。如果头发稀少或发黄表明是肾阳证，可能是肾阴不足证或肾阳太过证或肾阳极不足证（假阳证）或肾阴极过证（假阳证），具体是哪种证需四诊合参。如果头发过于浓厚或发白表明是肾阴证，可能是肾阳不足证或肾阴太过证或肾阴极不足证（假阴证）或肾阳极过证（假阴证），具体是哪种证需四诊合参。
2、问骨头
五体中的骨用五行划分属水，肾也属水，所以通过询问骨头方面的情况可以知道肾上的阴阳。骨头正常，没有任何骨头方面的不适感表明肾的阴阳平衡。如果骨头增多（如骨质增生、骨刺等）表明是肾阴证，可能是肾阳不足证或肾阴太过证或肾阴极不足证（假阴证）或肾阳极过证（假阴证），具体是哪种证需四诊合参。如果骨头减少（如骨头缺钙、骨密度低等）表明是肾阳证，可能是肾阴不足证或肾阳太过证或肾阳极不足证（假阳证）或肾阴极过证（假阳证），具体是哪种证需四诊合参。
3、问耳朵
五窍中的耳朵用五行划分属水，肾也属水，所以通过询问耳朵方面的情况可以知道肾上的阴阳。耳朵无任何不适之感表明肾上的阴阳平衡。如果耳朵有堵塞感（闭合性耳鸣）表明是肾阴证，可能是肾阳不足证或肾阴太过证或肾阴极不足证（假阴证）或肾阳极过证（假阴证），具体是哪种证需四诊合参。如果耳朵过于开放（耳朵处阴阳之气交流太强烈而耳鸣）表明是肾阳证，可能是肾阴不足证或肾阳太过证或肾阳极不足证（假阳证）或肾阴极过证（假阳证），具体是哪种证需四诊合参。
4、问二阴
二阴（前阴阴茎或阴道，后阴肛门）用五行划分属水，肾也属水，所以通过询问二阴的情况可以知道肾上的阴阳。二阴正常，无任何不适之感，表明肾上的阴阳平衡。如果二阴过于干燥（表现为有灼热感的痔疮、尿少或黄、白带少或黄等不适感）表明是肾阳证，可能是肾阴不足证或肾阳太过证或肾阳极不足证（假阳证）或肾阴极过证（假阳证），具体是哪种证需四诊合参。如果二阴过于湿润（表现为没有灼热感的痔疮、尿多或清白、白带多或清白等不适之感）表明是肾阴证，可能是肾阳不足证或肾阴太过证或肾阴极不足证（假阴证）或肾阳极过证（假阴证），具体是哪种证需四诊合参。
5、问恐惧
五志中的恐用五行划分属水，肾也属水，所以通过询问是否恐惧失常可以知道肾上的阴阳。如果恐惧适度，不会无缘无故地恐惧说明肾上的阴阳平衡。如果经常有恐惧感、做事胆怯表明是肾阴证，可能是肾阳不足证或肾阴太过证或肾阴极不足证（假阴证）或肾阳极过证（假阴证），具体是哪种证需四诊合参。如果平时毫无恐惧感，即使是看恐怖片也没有恐惧感、做事勇敢表明是肾阳证，可能是肾阴不足证或肾阳太过证或肾阳极不足证（假阳证）或肾阴极过证（假阳证），具体是哪种证需四诊合参。
6、切脉搏
左手或右手脉搏上的尺部用五行划分属水，肾也属水，所以通过切左手或右手脉搏上的尺部可以知道肾上的阴阳。如果该部位的脉搏跳动快慢适中（每分钟60-80次）、力度适中表明肾上的阴阳平衡。如果该部位的脉搏跳动较快（每分钟超过80次）表明是肾阳证，可能是肾阴不足证（脉搏跳动无力）或肾阳太过证（脉搏跳动有力）或肾阳极不足证（假阳证，脉搏跳动无力）或肾阴极过证（假阳证，脉搏跳动有力），具体是哪种证需四诊合参。如果该部位的脉搏跳动较慢（每分钟少于60次）表明是肾阴证，可能是肾阳不足证（脉搏跳动无力）或肾阴太过证（脉搏跳动有力）或肾阴极不足证（假阴证，脉搏跳动无力）或肾阳极过证（假阴证，脉搏跳动有力），具体是哪种证需四诊合参。
以上是笔者所总结出来的快速诊断五脏阴阳状态的方法，这种快速诊断法是建立在阴阳与五行的基础上的，具体描述为“五行辨病位，阴阳辨病性”。运用这种快速诊断法可以很迅速地知道是阴证还是阳证。但无论是阴证还是阳证，都存在四种可能的具体病证，而这四种病证的治疗方法各不相同，甚至截然相反，所以运用快速辨证法辩出是阴证还是阳证后，还要通过四诊合参辨别出具体的病证后方可对证下药。
