荨麻疹（瘾疹）的发病特点是，发病迅速，突然皮肤表面起大小不等的团块，突出皮肤表面，边界清楚，像是蚊叮虫咬，有的颜色偏白，有的颜色偏红，有病人挠破出水，团块连成一片，有病人有明显的皮肤抓痕；疹子消失也比较迅速，消失后皮肤表面不留痕迹。反复发作。
一是，这种忽现忽隐的属于风象，“诸风掉眩皆属于肝”，还是归咎到肝气的问题；
二是，这个自身长生的风邪不欺负别的地方，只欺负皮肤，说明这里是个薄弱环节，肺与皮毛相表里，再就是考虑肺的问题。我想，这是荨麻疹的两个主干问题。不知道大家是怎么考虑的。
这里想插入说一下我对左升右降的理解。
我的理解是，左升右降是无处不在的，黄元御老师讲的肝气也是无处不在的，不仅仅是指中医藏象里的那个肝，有时候我看《四圣心源》觉得，他所说的肝气常指一身生发之气的代称。看到气壅皮肤，也可以说左路不升壅滞在皮毛了吧。
我的体会是，每一脏每一腑都有它的左升右降，每一个部位都是自成体系循环的。肝气与春相应，肝管就只生发，只是，肝表现出来的生发面强一些，越是生发力量强，他收敛的能力也越大。
我记得《内经》里面有一句话说“风客淫气，精乃亡，邪伤肝也”，我的理解是：人体一起周流原本是显示不出单独的“风”象的，一团和气，看不出什么来，既然说是“客”，就说明这个“风”是本不该有的，临时在这里溜达一下，这就是生病的先兆。再看这个“淫”字，这个字说明，“风”不但是临时的在这里凸显，它还过分了，超过了人体本身可以承受的限度，成为“淫”（淫这个字，在古代汉语中是“过度”的意思），人就显现出来了病态，为什么呢，因为它的过分扰乱了“气”。用左右升降的话来说，左路生发不利，生风了，风气销铄了人体的精，就像是一个人生了顿闷气，睡不着了，心慌、出汗、发抖，这都是“风象”，这样熬几天，眼见着就瘦，这就是“精”消耗的肉眼所见。
身体失去常态的时候谁最先倒霉呢呢，是肝，“邪伤肝也”。这句话放在“精乃亡”之后，就是说，精不足了，肝气生发就没有源泉了，它最弱，它就病。肝气生发力强，这是“阳面”，“阴面”就是它的收敛力量强，精足。“阳面”是显现出来的，容易看到的，“阴面”是我们平时不容易看到的。同样，肺心脾什么的，都是这样。
荨麻疹在皮肤上，“肺主皮毛”，最直接的认识就是肺气壅滞不开达了，肺气壅滞不开达，我们照样可以说是左路不升，其实是这一团气不升，体现在了皮肤上，因为哪里都有生发之气嘛。
围绕刚才讲的荨麻疹的两个主干，我们想解决的就是：
第一，让左路生发，也就是让壅滞在皮毛中的郁滞之气，疏泄出来；
第二，加强肺的力量，让气机不再壅滞在皮毛；
第三，找到原因，争取让风气不再扰动。
其实这三点在治疗的过程中是相互穿插的。
我们先说让皮毛开达，者是直接解决问题的思路。其实，我在临床上的体会是，只要是皮肤表面有壅滞之象，肤表就有寒气的束缚。
我们假设一个模型，这个人中焦力量尚足，下焦寒邪也微弱，只是肤表阳气受到阻遏，木郁生风克犯皮肤，这时候，只需要生发左路，开达肤表，直接解决问题，就很好用，麻黄桂枝各半汤的思路就是可以用在这里的，我用了几次，效果还是挺好的。
麻黄开表，色青，是生发左路力量比较猛的一个药，我的体会是，他生发的左路的力量是从上焦来的。我曾经有一次给自己用生麻黄用了10g，当时受寒了，全身骨节疼痛，没吃东西就喝了单纯的麻黄汤，还是泡服的，十几分钟后，心慌的比较厉害，就感觉胸膈以上的身体很不踏实，我就躺下睡了一会儿，起来之后就好了，我就知道了麻黄这个药是从上焦开始宣散的。
桂枝，升达厥阴，而且生发的地点比较深。芍药可以收拾一下不老实的肝风，杏仁能让肺气敛降，同时破除肺气的郁滞，生姜大枣给中焦提供资源。整体上这个方子是升动的。
我的同学，夏天游完泳，吹了海风，当天晚上就起了荨麻疹，主要在两个胳膊上。过几天，我把他的脉，左脉略弦，这是最明显的异常。饮食睡眠二便都正常。我告诉他，我觉得可以用麻桂各半，他就去抓了，具体剂量我不知道，因为他也是学医的。喝了两天之后，他两个胳膊就没再起，然后开始脱皮，是那种很细很细的絮状的表皮。像他这种身体壮实的，开达了之后，一气自行周流，以后就很难再发生瘾疹了。我见别的医生的病案，用这个思路的，病人常伴有恶寒或恶风无汗的症状。
但是，有很多因素会影响这个皮毛的开达，这个时候即使用麻黄，桂枝也不好用。这样的因素有这么几个：
1、肝气郁结明显。
我见过一个小姑娘，头晚上和男朋友大吵了一架，生了一肚子闷气，当天半夜就觉得双侧手脚痒，到了天亮的时候，双侧的手脚不但痒，而且红肿明显，像个馒头似的。给她舒达肝郁，用了一些破结的药，比如鳖甲、柴胡之类，消肿止痒还是很快的。在这种情况下，不用破结的药，肝气郁滞就很难打开，不打开通道，肝风就很难消失。
2、肾精不足。
水不足，肝木生发就没有生发的资源。我的一个病人，二十多岁的小姑娘，体型修长，曾为减肥奋斗多年，终于修得正果，但是，月经量少，容易痛经。一次着凉得瘾疹之后，频频发作。她去年在山东有一次发作了，给我打电话，发病部位主要在头面四肢，白天晚上同样痒，伴有很轻微的恶寒。开始给他用药的思路主要是运转中焦，开达左路，以升为主，吃了两天后，效果不明显。我就给她加上了生地、首乌，又吃了三副，瘾疹基本消退了。我以前看过一个老先生写的病案，用炙甘草汤治疗荨麻疹他感觉非常好用，适用的病人我看了下，多是中老年，伴有心悸，失眠的。炙甘草汤是降甲木，滋润乙木的一个方子，这里我想也是取“滋水涵木”的意思。
3、肝气弱，生动无力。
气弱的人，只用点防风啊、桂枝啊，效果不一定好。力量的源泉“营养剂”，就相当于既用了直接从少阴升达的细辛，又用了滋润厥阴的当归。我刚开始看病不久，遇到一个女孩子，每到晚上九点就开始在衣服紧的地方，比如说腰啊，这些地方出成片的疹子，睡一觉就好了，双脉沉细，身高160cm，不到130斤吧，平时乏力懒言，已经有四五年了。当时，我一考虑，用了当归四逆汤，原方，细辛我记得用到了8g，久煎。她喝了一副就没再犯。
4、气血俱虚。
这个情况比上一种情况，气还要弱。一身之气弱到一定程度的，有一个很胖的中年男人给我印象挺深的，180cm，不到二百斤吧，他发荨麻疹不定时，找到我的时候，就一个要求说，他下周结婚，结婚的时候不能发疹子，吃西药结婚的时候犯困，都老大不小了，才结婚，挺在乎的。双手六脉沉，细若游丝，若隐若现。他是做生意的，常年劳累奔波。吃饭没胃口，怕冷，面色晦暗，大便三天一次，量少。我给他用了附子理中加桂枝，就5g桂枝，他吃了两副，说疹子发的更厉害了，主要是眼看就婚礼了，他很着急。我考虑了一下，他精气太弱，用附子容易助少阳火，中焦太弱，稍微生动一下肝木，中土挡不住，反而肝风更加剧烈，疹子发的更厉害。我让他把桂枝，和附子都去了，再吃两幅，疹子就消下去一些。我记得以后的至少一个月内我都没给他用桂枝和附子，就是温养中焦脾胃，没再发，脸色也慢慢变好。后来任老师给我说过，气很弱的人，就是要固守中焦，这样一段时间才能慢慢培补起来。
再一个因素就是土湿了。我想无论治疗什么疾病这个因素都要考虑在内，毕竟，药是经过脾胃运化的，怎么能把它不伺候好了呢。
课后问题
一、黄元御说沙参好，益肺气不伤阳，可以大量用，但虚寒肺喘的人如何用沙参好？
答 ：
我自己的看法是：沙参苦寒，色白，汁儿多，又叫“羊婆奶”。从形象上看，润肺的效果应该不错。我临床上很少用这味药，也没见任老师用过，所以对这个药的临床把握很欠缺。但是，每一味药走的是不同的道路，用寒凉的药最怕伤的是中焦脾胃，可以加上温中的药同用。
二、想知道麻黄连翘赤小豆汤和麻黄加术汤的区别
答：
从理论上说，麻黄连翘赤小豆汤主要是治疗湿热黄疸的，所以会用到赤小豆来利湿，用连翘和桑白皮清郁热；麻黄加术汤汤主要用来治疗湿气为病的，所以，白术用来健脾燥湿。从我个人感觉上说，麻黄连翘赤小豆汤这个方子的方向是清上泻下，走上下两方，更加灵巧；另一个方子的方向是，从中焦往肤表发散，更加厚重。
三、像湿疹或其他皮肤病的治疗，与荨麻疹的治疗，有什么不一样？
答：
从“象”上来讲，荨麻疹的“风”象更加的明显，所以，不同角度的熄风还是挺重要的。湿疹和其他的皮肤病我现在治疗主要还是升达左路，看任老师也是这样。但是，我的体会是，他们的治疗在理论上一样，但是在用药上差别很大，者就决定了效果的快慢，这里就牵扯到我在最近体会到的一个“环节点”的问题。
各种皮肤病，虽然表现有千差万别，但从病机上有相似之处，只是各种病症邪气的偏胜有所差别。总体而言，湿疹湿象明显，荨麻疹风象明显，银屑病燥象明显，牛皮癣内湿外燥明显。
同样是木郁所致的，有的是荨麻疹，有的是牛皮癣，在这个基础上，牛皮癣精更亏虚，荨麻疹肝气更急，这是病机上的环节；同样舒达肝木，两种病根据脉象选药上又不同，这是用药上的环节。
（整理自医者论坛）
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