中医李茂昌谈 气血虚而“寒”

    寒可以简单分为两类，虚寒和实寒。

实寒最明显的特点是受寒以后，寒邪影响人体气机，使人体气机凝敛凝聚，呈现出一种寒象。并非是指外界寒邪入体，这个问题我已经在讲《脉法》和《气》时讲过，不再赘述。

虚寒则是人体阳气不足无力温煦而寒。实寒虚寒治疗方法相近，但用药思路不同。实寒需要解寒凝，温通经脉，用药如附子肉桂干姜，用正治的方式解决凝聚的气机；虚寒则需温阳补气，补充阳气即可。

有一种气血虚而寒的情况尤需注意。临床上常见患者手脚冰凉，大夫稍作诊断便断言体内阳虚有寒，处方予以艾、附、姜、桂之类，而大多数大夫往往会忽略一个问题：有一类患者气血不足，偏于血不足，不足以送达四肢末端，从而呈现类似于寒的表现，如下肢冰凉。血虚则气无所载，气血本为一体，血虚不至则气不至，尤其是四肢末端，故血虚易见寒象。如今的治疗思路大多是从阳气不足，推动能力不足而生寒论治，只看这一点就容易忽略血不足的情况。

女性因血不足而现寒象的情况更为多见，如夏季手脚冰凉，而这种情况最容易误判为体内有寒。其实，但凡会把脉的大夫，诊断出血不足并不困难，难的是大多数人不会考虑到这种情况，惯性思维作出假诊断，害人害己。假诊断作出体内有寒的结论，于是处方用辛热之药，患者本身阴血不足再用此类药就会直接耗损阴。精消散阴血，使病情更严重。而如果属于阳气不足的情况，用大辛大热之药则使壮火食气，加速阳气的消亡。由此可见诊断的重要性，莫要不去辨别就断定患者阳气不足，哪怕只是简单的把脉，双脉空虚细，足以大体诊断避免误诊。可能有的患者在用药之后暂时感觉好转，但如果继续服用，精血就会被慢慢耗损掉，必然体质变差。

曾治疗过某患者，自述脚凉，治疗了两年多，遍寻中医治疗，虽暂时有效，但与以前相比，体质更差了。未及脉诊而先见其舌红有溃疡，舌苔有脱落，即知阴血不足。其脚冰凉，两年来所用中药也无非辛热温阳一类，并不见效。我问她，是否每次找中医看病时，她都首先告诉大夫自己脚冰凉。回答：是。这样的结局就造成了，普通的中医大夫不加辨证，按照她“寒”的思路走了，病肯定治不好，患者很可伶。

主要原因是治疗此患者当补气血为主，本身阳气尚可，以补血为主，待血充足后用牛膝枳实一类引血下行即可。对于此类血虚而寒的情况，补血再加稍微补阳气推动即可。

临床上手脚冰凉的患者很多，其中因血虚而寒的情况十分常见，如不加辨别都认为其阳气不足，实为真医所忌，大家务必不要犯这样的错误。以前讲过四逆散证，阳气被郁不能达于四肢末端，呈现四肢厥逆手脚冰凉的表现，体内无寒或反有郁热，所以用枳实柴胡引导升降破除郁结，使阳气输达而除厥冷，愿大家都能判断出四逆散证和血虚而寒之症，不要机械的见凉就用热药。