冬天来了，糖友常常会因为免疫力低下，经常遇到各种感染，其中以呼吸道感染最多见，约占糖尿病合并感染的45％。大家都知道， 维生素 Ｄ作为一组脂溶性类固醇衍生物，有调节钙磷代谢平衡作用、预防及治疗骨质疏松。但是，却很少有人知道，适当补充维生素D还可以预防呼吸道感染，对于糖尿病患者尤为重要。
维生素D预防糖尿病呼吸道感染机制
维生素 D（VD） 包括维生素 D 2 和维生素 D 3 ，是一组脂溶性类固醇衍生物，其主要由肠道吸收和皮肤合成，在体内经过两步羟化成为具有生物活性的l，25(OH)D，VD被运送到靶细胞后，与其同源受体维生素D受体（VDR）结合。
VDR属于核受体超家族成员，几乎表达于哺乳动物的所有组织中，并高度表达于肠、胰腺、皮肤及血管等。VD能与目标基因启动子上的VD反应元件结合，从而调控近千个基因的转录。
VD缺乏或VDR功能障碍不仅可导致骨骼发育不良,还增会增加许多慢性疾病风险，包括肿瘤、慢性肾脏病、心血管疾病、炎症及免疫相关性疾病等。
大量的研究表明维生素 D 治疗可增强 2 型糖尿病合并呼吸道感染患者细胞免疫功能，预防糖尿病患者呼吸道感染起着非常重要的作用。
糖尿病患者怎么补充维生素D
糖尿病患者，尤其是老年糖尿病患者，因维生素 D 的吸收和合成能力下降明显,仅日常的光照及膳食的一般补充方式已无法满足自身需要,需要添加维生素 D 膳食营养补充剂预防及干预维生素 D 缺乏及不足。
为明确糖尿病患者维生素 D 营养状况，同时提供相关干预方式与推荐剂量,我们推荐根据“检-评-补”的个性化干预方式,通过定期监测、评价关注体内维生素 D 水平。
（1）检查什么
目前测量 25(OH)D因其选择性强、特异性高、定性定量更准确，被认为用于评估维生素 D 状况的“金标准”。
（2）评判标准
25(OH) D < 50nmol/ L为维生素缺乏, 25(OH) D在 50 -75nmol/ L之间为维生素D不足；25(OH)D≥75nmol/L为维生素D充足,而 <25nmol/ L 为严重缺乏。
（3）怎么补充
对于检查提示维生素D缺乏或不足的我们推荐补充维生素D。
维生素 D 补充推荐剂量
根据2013年中国营养学会《中国居民膳食营养素参考摄入量》（修订版）规定：19—50岁的成年人，维生素D推荐摄入量或适宜摄入量为400IU/D。
根据 2014 年中国维生素 D与成人骨骼健康应用指南推荐 65 岁及以上老年人,维生素 D推荐摄入量为 600IU/ 日。
而糖尿病患者常合并骨质疏松，建议摄入量为800IU/D。
2018 年我国老年人维生素 D 临床应用专家共识建议老年人每日常规补充 600 -1000IU[2]。
综上所述，老年糖尿病患者建议维生素D每日常规补充 800-1000IU。
3.如何监测
建议糖尿病患者至少每年检测一次25(OH)D。
糖友朋友们，知道怎么预防呼吸道感染了吗？
参考文献
[1]王青云,吴敏,赵艳花.维生素D对糖尿病合并呼吸道感染患者免疫功能的影响[J].中华医院感染学杂志,2018,28(9):1348-1351.
[2]中国老年保健医学研究会老龄健康服务与标准化分会,《中国老年保健医学》杂志编辑委员会.老年人维生素D营养素强化补充规范共识[J].中国老年保健医学,2019,17(4):42-45.
作者：陆小玉主治医师
审校：张美彪主任医师
单位：怀化市第一人民医院内分泌代谢科
国家代谢性疾病临床医学研究中心怀化分中心
国家标准化代谢性疾病管理中心（MMC）怀化分中心
怀化市糖尿病康复协会
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