省本级基本医疗保险异地就医“十问答”

1、什么是基本医疗保险异地就医住院费用直接结算？

答：符合条件的参保人员到本行政区域外的联网定点医院住院就医，就医前按规定在参保地经办机构办理备案登记手续，就可在办理出院结算时，只需支付个人自付的医疗费用，医保报销费用在医院直接结算，分为跨省和省内异地就医直接结算两种类型。

2、省内异地就医备案登记有哪些规定？

答：湖南省内异地就医直接结算人员范围及备案登记管理、结算流程与跨省异地就医直接结算的规定基本相同。对广铁集团参保人异地就医有如下规定：

（1）参保人无论居住地、工作地在何地，在省本级联网定点医疗机构住院就医的都属于本地就医，不需办理备案登记。

（2）已办理省内异地就医备案的，在所在市行政区域内（市、县）联网定点医疗机构住院治疗的不需办理转诊备案。

（3）因疾病治疗需要转诊的，一是参保人在长沙行政区域内的省本级联网定点医疗机构住院治疗的不需办理转诊备案；二是未办理异地就医的参保人，出长沙市异地就医的应办理“异地转诊”备案登记；三是已办理省内异地就医备案的参保人，出所在地到其他市州的，需变更备案类型，办理“异地转诊”备案登记。

3、办理省内异地就医直接结算的人员范围有哪些？

答：办理省内异地就医直接结算人员范围有：

（1）退休参保人员，户籍和居住在原工作地的（长沙市外），或长沙市外异地定居（户籍迁移）的，统一办理“异地安置退休”备案登记。

（2）在职参保人员，户籍和工作单位相对固定在某地（长沙市外），统一办理“异地长期居住”备案登记。

（3）在职参保人员，户籍和工作单位相对固定在某地，被单位长期派驻异地工作的（长沙市外），统一办理“常驻异地工作”备案登记。

（4）在职参保人员，工作属短期且流动性的，在异地发生住院就医的，提供住院证明、入院诊断书等，可办理“异地急诊”备案登记。

如参保人未提出变更备案或参保状况未发生变更，其备案一直视为有效（异地转诊、急诊就医除外）。

4、办理省内异地就医直接结算应注意哪些事项？

答：（1）省内异地就医直接结算必须是在开通了省内异地就医联网结算的定点医疗机构才能办理。参保人可通过关注“湖南省医疗保障局(http://ybj.hunan.gov.cn)”官方网站或微信公众号，查询省内异地就医联网定点医疗机构名单和医保经办机构联系方式。

（2）省本级参保人省内异地就医凭身份证和省直单位医保卡办理住院登记和出院结算。

（3）异地就医转诊（急诊）备案有效期内办理入院手续的，无论本次出院日期是否超出备案有效期，均为有效备案；如在备案期内，异地居住地址、联系电话等信息发生变更，或转诊人在异地就医期间需再次办理转院或入院，则可直接向参保地经办机构申请变更，并经其审核确认；备案人员的参保状态如发生暂停、恢复、终止等变更情形时，参保地经办机构应及时修改备案人员参保状态并上传变更信息。

5、跨省异地就医联网结算有何规定？

答：目前，参保人在办理必要的备案登记后，其跨省异地就医住院费用可以在就医地医疗机构直接结算。参保人在办理出院结算时，只需要支付个人自付费用，医保基金支付部分在医疗机构结算窗口直接结算。

直接结算的流程可以概括为“先备案、选定点、持卡就医”。第一步“先备案”：参保人出省就医之前需要在参保地经办机构申请办理备案登记。第二步“选定点”：参保人应选择已实现跨省异地就医联网结算的定点医疗机构就医。第三步“持卡就医”：参保人应持本人社会保障卡办理入院登记和出院结算。

6、哪些参保人可以办理跨省异地就医直接结算？

答：以下四类人员可以申请办理跨省异地就医住院费用直接结算：

（1）异地安置退休人员：退休后在异地定居并且户籍迁入定居地的人员。

（2）异地长期居住人员：在异地长期居住生活且符合参保地规定的人员。

（3）常驻异地工作人员：用人单位派驻异地工作且符合参保地规定的人员。

（4）异地转诊（急诊）人员：符合参保地转诊（急诊）规定的人员。

目前，意外伤害人员不能纳入异地就医联网结算，只能先垫付医疗费用，准备相关报账资料，回湖南省医疗生育保险服务中心申请中心报账。

7、跨省异地就医直接结算的申报途径和规定？

 答：按照目前我省异地就医直接结算的相关政策，参保人异地就医前须办理备案登记，备案登记类型分为异地安置退休、异地长期居住、常驻异地工作、异地转诊（急诊）四种类型，申请备案途径如下：

（1）“异地安置退休、异地长期居住、常驻异地工作”长期备案类型的，由广铁集团收集参保人名单和相关情况，由单位医保专管员统一报湖南省医疗生育保险服务中心办理备案登记。

（2）“异地转诊（急诊）”备案的，转诊备案可从以下两种途径申请：

第一、由参保单位医保专管员持参保人的《湖南省省本级基本医疗保险异地转诊审核表》报湖南省医疗生育保险服务中心异地结算处办理备案登记。

第二、省本级参保人可直接在湖南省医疗生育保险服务中心确定具有转诊资格的湘雅医院、湘雅二医院、湘雅三医院、湖南省人民医院、湖南省肿瘤医院（限肿瘤患者）和湖南省脑科医院（限精神病患者）等6家医院医保科办理转诊手续。

急诊备案应在入院3天内提出备案登记申请，需提供参保人的住院证明或入院通知书，身份证、社会保障卡和联系方式。（以上资料可提供复印件，也可拍照发送至[e-mail]邮箱）。

（3）备案登记可在湖南省医疗生育保险服务中心服务窗口办理，也可通过微信公众号、网站、电话[phone]）、传真等方式申请备案登记。

参保人未提出变更备案或参保状况未发生变更，其备案一直视为有效（异地转诊、急诊就医除外），如发生变更的，参保单位应及时报湖南省医疗生育保险服务中心更改。

8、办理跨省异地就医联网直接结算备案登记所需材料？

答：办理跨省异地就医直接结算备案登记根据按所办理类型分别提供资料如下：

（1）“异地安置退休”类型所需资料包括安置地的户口、身份证、社会保障卡。

（2）“异地长期居住”类型所需资料包括居住地的有效居住证明、身份证、社会保障卡。

（3）“常驻异地工作”类型所需资料包括参保单位派驻异地工作证明、身份证或社会保障卡。

（4）“异地转诊（急诊）”类型所需资料包括参保地经办机构确认的有转诊资质的医疗机构开具的转诊证明、身份证、社会保障卡；异地急诊提供急诊病历资料、身份证、社会保障卡。

9、办理跨省异地就医直接结算应注意哪些事项？ 

答：（1）跨省异地就医直接结算必须是在开通了全国异地就医联网结算的定点医疗机构才能办理。参保人可通过关注“国家医保局”和“湖南省医疗保障局(http://ybj.hunan.gov.cn)”官方网站或微信公众号，查询全国跨省异地就医联网定点医疗机构名单和医保经办机构联系方式。

（2）单位医保专管员可将异地安置人员信息通过医保系统操作端口申请直接备案到就医地市或省份，经审核通过后，备案地的任一跨省异地就医定点医疗机构均可异地联网结算；备案到省本级或省会城市的，省本级和省会城市的所有跨省异地就医联网医疗机构都可以支持直接联网结算；北京、天津、上海、重庆、海南、西藏和新疆兵团备案到就医省份即可。按照“分级诊疗”的原则和参保地规定，异地转诊的在跨省异地就医联网定点医疗机构范围内确定就医的医疗机构，不限定符合分级诊疗转诊的联网协议医疗机构范围。

（3）社会保障卡是跨省异地就医直接结算的唯一凭证。

参保人跨省异地就医直接结算应持本人社会保障卡办理入院登记和出院结算。

如果持卡办理住院登记时报错的原因：未办理异地就医备案登记；就医医院不是本人异地就医备案的就医地登记医院；就医医院尚未开通跨省异地就医刷卡结算服务；参保人未持有效社会保障卡（二代）；参保人社会保障卡未在银行激活。

如果是出院结算时报错的原因：有可能是信息系统故障导致数据传输出错等原因。

（4）目前，湖南省个人账户尚未开通跨省异地就医刷卡结算功能。

10、跨省、省内异地就医有何区别？注意事项？

答：（1）主要区别：

第一、跨省异地就直接结算凭社会保障卡办理住院登记和出院结算；省内异地就直接结算凭省直单位医保卡和身份证办理住院登记和出院结算。

第二、跨省异地就医直接结算的主要政策概括为“就医地目录、参保地政策、就医地管理”，具体解释为：“就医地目录”：参保人跨省就医时原则上执行就医地的医保支付范围，包括基本医疗保险的药品目录，诊疗项目和服务设施标准。“参保地政策”：参保人跨省异地就医原则上执行参保地的支付政策，这些支付政策包括医保基金的起付线、支付比例和最高支付限额等。“就医地管理”：参保人跨省异地就医时，享受和本地参保人相同的服务和管理，执行就医地医疗机构就医流程和服务规范。

省内异地就直接结算的主要政策概括为“全省统一目录、省本级待遇政策、就医地管理”。

（2）注意事项：意外伤害的住院医疗费用不纳入直接结算。