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良性前列腺增生症（BPH），简称前列腺增生，又称为良性前列腺肥大。老年男性的常见病。
【发病机制】：有关良性前列腺增生的发病机制研究颇多，但病因至今仍未能阐明。目前已知良性前列腺增生必须具备有功能的睾丸及年龄增长两个条件。近年来也注意到吸烟、肥胖及酗酒、家族史、人种及地理环境对BPH发生的关系。
【临床表现】：良性前列腺增生的早期由于代偿，症状不典型，随着下尿路梗阻加重，症状逐渐明显，临床症状包括储尿期症状，排尿期症状以及排尿后症状。由于病程进展缓慢，难以确定起病时间。
1.储尿期症状：该期的主要症状包括尿频、尿急、尿失禁以及夜尿增多等。
（1）尿频、夜尿增多：尿频为早期症状，夜尿次数增加，但每次尿量不多。膀胱逼尿肌失代偿后，发生慢性尿潴留，膀胱的有效容量因而减少，排尿间隔时间更为缩短。若伴有膀胱结石或感染，则尿频愈加明显，且伴有尿痛。
（2）尿急、尿失禁：下尿路梗阻时，50%～80%的患者有尿急或急迫性尿失禁。
2.排尿期症状：该期症状包括排尿踌躇、排尿困难以及间断排尿等。
3.排尿后症状：该期症状包括排尿不尽，尿后滴沥等。
尿不尽、残余尿增多：残余尿是膀胱逼尿肌失代偿的结果。当残余尿量很大，膀胱过度膨胀且压力很高，高于尿道阻力，尿便自行从尿道溢出，称充溢性尿失禁。有的患者平时残余尿不多，但在受凉、饮酒、憋尿，服用药物或有其他原因引起交感神经兴奋时，可突然发生急性尿潴留。患者尿潴留的症状可时好时坏。部分患者可以是急性尿潴留为首发症状。
4.其他症状：
（1）血尿：是老年男性常见的血尿原因之一。膀胱镜检查、金属导尿管导尿、急性尿潴留导尿时膀胱突然减压，均易引起严重血尿。
（2）泌尿系感染：尿潴留常导致泌尿系感染，可出现尿急、尿频、排尿困难等症状，且伴有尿痛。当继发上尿路感染时，会出现发热、腰痛及全身中毒症状。
（3）膀胱结石：下尿路梗阻，特别在有残余尿时，尿液在膀胱内停留时间延长，可逐渐形成结石。伴发膀胱结石时，可出现尿线中断，排尿末疼痛，改变体位后方可排尿等表现。
（4）肾功能损害：多由于输尿管反流，肾积水导致肾功能破坏，患者就诊时的主诉常为食欲不振、贫血、血压升高，或嗜睡和意识迟钝。因此，对男性老年人出现不明原因的肾功能不全症状，应首先排除良性前列腺增生。
（5）长期下尿路梗阻：可出现因膀胱憩室充盈所致的下腹部包块或肾积水引起的上腹部包块。长期依靠增加腹压帮助排尿可引起疝、痔和脱肛。
【检查】：
1.外生殖器检查
除外尿道外口狭窄或其他可能影响排尿的疾病(如:包茎，阴茎肿瘤等)。
2.直肠指诊（DRE）
直肠指诊为简单而重要的诊断方法，需要在膀胱排空后进行。应注意前列腺的界限、大小、质地。直肠指诊如发现前列腺上有可疑硬结，应作穿刺活检，以排除前列腺癌的可能。DRE异常的患者最后确诊为前列腺癌的比例为26%~34%，而且其阳性率随着年龄的增加呈上升趋势。同时应注意肛门括约肌收缩功能，以排除神经源性膀胱功能障碍。
3.局部神经系统检查(包括运动和感觉)
肛周和会阴外周神经系统的检查以提示是否存在神经源性疾病导致的神经源性膀脱功能障碍。
4.尿常规
以确定下尿路症状（(LUTS)）患者是否有血尿、蛋白尿、脓尿及尿糖等。
5.B超检查
观察前列腺的大小、形态及结构，有无异常回声、突入膀脱的程度，以及残余尿量。常用的方法有经直肠及经腹超声检查。前者较准确但设备要求高，后者简单可普及。
经直肠B超检查时还可以测定前列腺体积。经腹B超检查在国内应用较普遍，观察腺体内部结构不如经直肠B超检查。
6.残余尿测定
一般认为残余尿量达50～60ml即提示膀胱逼尿肌处于早期失代偿状态。
排尿后导尿测定残余尿较准确。用经腹B超测定残余尿的方法更加简便，患者无痛苦，且可重复进行。但残余尿量较少时则测量不够准确。
7.其他
磁共振成像对良性前列腺增生的诊断无特殊价值，但可协助鉴别早期前列腺癌。必要时还可进行尿流动力学检查、泌尿系造影等。
临床中本症的诊断主要靠病史、直肠指诊及B超检查。膀胱镜检查在必要时可施行，并需进一步了解有无上尿路扩张及肾功能损害，有无神经性膀胱功能障碍、糖尿病所致的周围神经炎及心血管疾病，最后估计全身情况及决定治疗方案。
膀胱镜下观察正常前列腺尿道及前列腺增生
【诊断】：
前列腺增生患者由于为老年患者常合并有其他慢性疾病。诊断时应重视患者全身情况，进行详细体检、化验，注意心、肺、肝、肾功能。排尿困难症状结合诸项检查，可明确诊断。
1.IPSS评分
1995年国际泌尿外科学会（SIU）推出了IPSS评分体系。该体系通过6个问题回答确定分数，最高达35分，目前认为7分以下为轻度，7～18分中度，18分以上为重度，需外科处理。IPSS是目前国际公认的判断BPH患者症状严重程度的最佳手段，但主要是BPH患者下尿路症状严重程度的主观反映，与最大尿流率、残余尿量以及前列腺体积无明显相关性，临床工作中可采取此评分体系协助诊疗。
2.询问病史
（1）下尿路症状的特点、持续时间及其伴随症状。
（2）手术史、外伤史，尤其是盆腔手术或外伤史。
（3)了解既往史，包括性传播疾病、糖尿病、神经系统疾病、可能与夜尿症有关的心脏病病史。
（4）用药史，了解患者目前或近期是否服用影响膀胱出口功能或导致LUTS的药物。
（5）患者的一般状况。
【治疗】：
一、观察等待
观察等待是一种非药物、非手术的治疗措施，包括患者教育、生活方式指导、定期监测等。
1．推荐意见轻度下尿路症状（IPSS≤7）的患者，或者中度以上症状（IPSS≥8）但生活质量尚未受到明显影响的患者可以采用观察等待。接受观察等待之前，患者应进行全面检查（初始评估的各项内容）以除外各种BPH相关并发症。
2．观察等待的内容：
（1）患者教育：应该向接受观察等待的患者提供BPH疾病相关知识,包括下尿路症状和BPH的临床进展，特别应该让患者了解观察等待的效果和预后。同时还应该提供前列腺癌的相关知识。
（2）生活方式的指导：
①改变生活嗜好：避免或减少咖啡因、乙醇，辛辣摄入。
②合理的液体摄入：适当限制饮水可以缓解尿频症状。但每日水的摄入不应少于1500ml。
③优化排尿习惯：伴有尿不尽症状的患者可以采用放松排尿、二次排尿和尿后尿道挤压等。
④精神放松训练：伴有尿急症状的患者可以采用分散尿意感觉。
⑤膀胱训练：伴有尿频症状的患者可以鼓励患者适当憋尿。
⑥加强生活护理：对肢体或智力有缺陷的患者提供必要的生活辅助。
⑦伴有便秘者应同时治疗。
（3）合并用药的指导：BPH患者常因为合并其他全身性疾病同时使用多种药物，应了解和评价患者这些合并用药的情况。一些精神病类药物、平喘类药物和胃肠解痉止痛类药物等，也会引起患者排尿困难。必要时在其他专科医师的指导下进行调整以减少合并用药对泌尿系统的影响。
（4）定期监测：观察等待开始后第6个月进行第一次监测，以后每年进行一次。监测内容为初始评估的各项内容，其中前列腺体积和血清PSA可以预测BPH患者的症状、尿流率、急性尿潴留和手术介入的自然病程。
二、药物治疗
BPH患者药物治疗的短期目标是缓解患者的下尿路症状，长期目标是延缓疾病的临床进展，预防并发症的发生。在减少药物治疗副作用的同时保持患者较高的生活质量是BPH药物治疗的总体目标。临床上常用药物分类：
1． α-受体阻滞剂：常用药物：坦索罗辛、多沙唑嗪等；
常见副作用包括头晕、头痛、乏力、困倦、体位性低血压、异常射精等。
2．5α-还原酶抑制剂：常用药物：非那雄胺；
5α-还原酶抑制剂能降低血清PSA的水平，服用6个月以上可使PSA水平减低50%左右。对于应用5α-还原酶抑制剂的患者进行PSA筛查时应考虑药物对于PSA的影响。
3. M受体拮抗剂：常用药物：酒石酸托特罗定
尿潴留、胃潴留、窄角性青光眼以及对M受体拮抗剂过敏者禁用。
4. 植物制剂：常用药物：普适泰；
5. 中药：目前应用于BPH临床治疗的中药种类很多，取得了一定的临床疗效，具体请参照中医或中西医结合学会的推荐意见开展治疗。
6．联合治疗：
（1）α1-受体阻滞剂联合5α-还原酶抑制剂。
联合治疗在降低前列腺增生临床进展风险方面优于任何一种单独药物治疗，在下尿路症状以及最大尿流率的改善方面有更好的疗效。
（2）α1-受体阻滞剂联合M受体拮抗剂：α1-受体阻滞剂和M受体拮抗剂联合治疗BPH的下尿路症状，既改善排尿期症状，又缓解储尿期症状，从而提高治疗效果。对于有急性尿潴留史、残余尿量>200mL的BPH患者，M受体拮抗剂应谨慎联合使用。
三、手术和微创治疗
1.手术和微创治疗目的：BPH是一种临床进展性疾病，部分患者最终需要手术和微创治疗来解除下尿路症状及其对生活质量所致的影响和并发症。
2. 适应证：具有中-重度LUTS并已明显影响生活质量的BPH患者可选择手术及微创治疗，尤其是药物治疗效果不佳或拒绝接受药物治疗的患者。
（1）当BPH导致以下并发症时，建议采用手术和微创治疗：
①反复尿潴留（至少在一次拔管后不能排尿或两次尿潴留）；
②反复血尿，药物治疗无效；
③反复泌尿系感染；
④膀胱结石；
⑤继发性上尿路积水（伴或不伴肾功能损害）。
（2）BPH患者合并腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛，临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果者，应当考虑手术和微创治疗。
（3）残余尿量的测定具有一定的参考价值。
（4）治疗方式的选择应当综合考虑医生个人经验、患者的意见、前列腺的大小以及患者的伴发疾病和全身状况。
3．治疗方式：BPH的手术和微创治疗治疗包括经典的外科手术治疗、激光治疗以及其他治疗方式。经典的外科手术方法有经尿道前列腺电切术（TURP）。目前TURP仍是BPH治疗的“金标准”。作为TURP的替代治疗手段，经尿道前列腺电汽化术（TUVP）、经尿道前列腺等离子双极电切术（TUPKP）和经尿道等离子前列腺剜除术（TUKEP）目前也应用于外科治疗。所有上述各种治疗手段均能够改善BPH患者70%以上的下尿路症状。
（1）经尿道前列腺电切术（TURP）
（2）经尿道前列腺等离子双极电切术（TUPKP）和经尿道等离子前列腺剜除术（TUKEP）：术中、术后出血少，降低输血率和缩短术后导尿和住院手时间。远期并发症与TURP相似。
（3）经尿道激光手术：近十余年以来，经尿道激光手术已成为BPH重要的治疗方式。经尿道前列腺激光手术的种类及其特点：目前用于治疗BPH的激光主要包括钬激光，绿激光及铥激光。激光手术的共同特点是术中出血相对较少，尤其适合于高危因素的患者（如高龄、贫血、重要脏器功能减退等）。
①钬激光：具有切除彻底、适合于各种大小体积的前列腺增生患者。HoLEP术后留置导尿时间短。
②绿激光:主要缺陷是由于组织汽化术后无法获得病理组织。
③铥激光:手术有效率（最大尿流率、术后IPSS的改善）与TURP相似，术后血红蛋白及电解质水平较TURP稳定。
（6）其他治疗：
①经尿道微波热疗。
②经尿道针刺消融术(TUNA)。
③前列腺支架（Stents）。
【我院治疗特色】
前列腺增生实行个体化治疗，目前在开展的手术方式：
1、经尿道前列腺电切术（TURP）
2、经尿道前列腺等离子电切术(PKRP)：较以前开放性手术低损伤、治疗效果确切、安全性高，有效预防前列腺电切综合征的发生。
3、经尿道纽扣式电极等离子剜切术(TVERP)：出血少、安全性高、剜除彻底、远期效果好。
4、激光治疗：激光治疗在欧美国家已经成为前列腺增生治疗的主要手术方法。我院目前开展的激光手术方式：
经尿道钬激光前列腺剜切术(HOLEP)：在增生腺体和包膜之间剜除；增生组织剜除彻底，不复发。适合各种大小体积的BPH；尤其适合大体积的前列腺（80ml以上）；高龄高危患者以及其他TURP非适应症患者。
术前 术后
经尿道绿激光前列腺汽化消融术(PVP)： 直接汽化组织，术中出血少；适合各种大小体积的BPH; 高龄高危患者（甚至长期服用抗凝药的患者）。
经尿道前列腺铥激光汽化剜切术：出血少；手术时间短；适用于高龄人群，拓宽了手术适应症；安全性高。
【手术护理要点】
一、饮食
1. 术前饮食：如果您准备做前列腺电切术饮食需要分2个步骤，首先在术前加强营养，以利于您以最佳的状态应对术后带来的创伤。如何增强营养，需进食高蛋白高热量高维生素饮食。其次在手术前一天，需进食清淡易消化少渣饮食，以利于更好的做好肠道准备。
2. 术后饮食：手术后需禁食，待肛门排气后医生评估根据情况可进食流质、半流质逐步过渡到普食（有基础疾病的按照医嘱饮食），少食多餐，多进食新鲜蔬菜水果，如香蕉、火龙果等，保持大便通畅，以免过度使用腹压，引起前列腺窝出血。多饮开水，每日≥2000ml以上，以达到内冲洗目的，即可预防血块堵塞又可预防尿路感染。
二、活动
1.术后当天活动：手术后去枕平卧6小时改低半卧位，术后可能将留置导尿管固定于大腿内侧，这是将气囊压迫至前列腺窝，以起到压迫止血的目的，告知患者不要弯曲牵拉侧大腿，否侧可能会导致牵拉无效。可以活动这侧脚趾也可以做按摩。另侧腿可以弯曲活动，翻身或抬腿屁股以预防压疮。避免在床上过度翻身，活动时注意动作缓慢幅度小。
2.术后活动：术后停止膀胱冲洗后，可适当室内活动，避免剧烈活动，避免久坐，活动循序渐进，同时注意尿液的颜色。拔出尿管后可进行提肛运动：仰卧时，双膝分开约45°，收紧会阴肌肉每次5s～10s，之后放松10s，重复40次。坐位: 全身放松坐在椅子上，双膝微分，上身稍前倾。双手平放在大腿旁，收紧会阴肌肉至会阴肌肉离开椅面，维持5s～10s，重复40次。站立时，双腿微分，收紧会阴肌肉，维持10s，然后放松，重复40次。每天可采取不同姿势于早、中、晚训练，每次连续训练不少于40下。避免在留置导尿管期间进行锻炼，否则会加重出血。
3.出院后活动：术后1-2个月内勿剧烈活动，避免劳累、久坐，不要骑自行车、三轮车，不要在颠簸的路面上开车，勿提重物或活动过量，防止出血，避免性生活，1月后可逐渐恢复性生活。
三、尿管护理
1.术后当天：手术后为压迫止血医生会有牵拉的固定留置导尿管大腿内侧，膀胱冲洗时，注意观察出入平衡，保持尿管通畅，避免堵管，一旦出现堵管立即汇报护士，勿调节冲洗液速度，观察及处理膀胱痉挛，观察腹部体征，有无腹痛腹胀等。
2.术后3-5天：导尿管固定妥善，挂于床沿，不可拖地，保持引流管通畅，避免引流管扭曲折叠受压防滑脱，保持尿道口清洁，每日2次尿道口消毒擦拭。观察引流液的颜色，一旦出现鲜红色立即呼叫护士，下床活动时保持尿袋低于膀胱位置，以防逆行感染，尿管一般术后第3-5天可拔除尿管，拔管后注意关注排尿情况。
四、术后常见并发症
1.膀胱收缩痛：膀胱收缩痛，是前列腺术后常会遇到的问题，告知患者不必惊慌，保持安静，并做深呼吸，或者遵医嘱给予解痉镇痛药物，如果有尿道口溢血、溢尿，请及时清洁干净，如有腹胀、腹痛情况，及时呼叫护士。
2.出血：出血是前列腺术后最常见的并发症，一般情况下，每切除1g前列腺组织，失血10ml，失血与患者前列腺血供情况存在密切关系，出血可分为术后出血和继发性出血。术后出血一般发生在患者送回病房不久或第1天，继发性出血多发生在术后1-4周出血原因系焦痂脱落后出血；术后不适宜的活动（如骑自行车）；饮酒；进食刺激性食物；用力排便；前列腺窝感染等。术后一般出血可通过多饮水达到内冲洗，出血量多时，需要膀胱冲洗，必要时需再次手术。
3.尿失禁：拔除尿管后，早期尿失禁的发生率可达19%，在拔导尿管后，可进行提肛运动。
【随访】
BPH的各种治疗均应进行随访，随访的目的是评估疾病进展、疗效和相关的副作用或并发症，并提出进一步解决方案。根据接受治疗方式的不同，随访内容也不尽相同。
一、观察等待
观察等待不是被动的单纯等待。应该告知患者需要定期的随访。在患者症状没有加剧，没有发展到具有外科绝对手术指征的状况下，随访计划可以是第一次在开始治疗后6个月，之后每年一次。如果发生上述症状加重或出现手术指征，就需及时改变治疗方案。随访内容如下：
国际前列腺症状评分(I-PSS)： 推荐
尿流率检查和残余尿测定： 推荐
直肠指诊(每年一次)： 可选择
血清PSA测定(每年一次)： 可选择
二、药物治疗
在患者症状没有加剧，没有发展到具有外科绝对手术指征的状况下，随访计划可以是服药后6个月进行第一次随访，之后每年一次。随访内容如下：
国际前列腺症状评分(I-PSS)： 推荐
尿流率检查和残余尿测定： 推荐
直肠指诊(每年一次)： 可选择
血清PSA测定(每年一次)： 可选择
α-受体阻滞剂：对这类患者开始服药后1个月内应该关注药物副作用。如果患者有症状改善同时能够耐受药物副作用，就可以继续该药物治疗。
5-α还原酶抑制剂：对这类患者的随访应该特别关注血清PSA的变化并了解药物对性功能的影响。
三、外科与激光治疗
在接受各类外科治疗后，应该安排患者在手术后1个月时进行第一次随访。第一次随访的内容主要是了解患者术后总体恢复状况，术后早期可能出现的相关症状并告知患者病理检查结果。术后3个月时就基本可以评价治疗效果。随访内容如下：
国际前列腺症状评分(I-PSS)： 推荐
尿流率检查和残余尿测定： 推荐
尿液细菌培养： 可选择
必要时重复上述检查。术后随访期限建议为1年。
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