不能与阿司匹林“和平共处”的药物

阿司匹林是大家使用最多的解热镇痛药物之一，同时，临床用小剂量（每天100mg）长期服用，来预防心脏和大脑血栓的发生。100多年的应用历史证实了阿司匹林的安全性和有效性。

药师答疑解惑

虽然如此，我们仍然要警惕某些不能和阿司匹林合用的药物：①防止出现严重的不良反应。阿司匹林最常见的不良反应包括：胃肠道刺激甚至引起溃疡、增加出血风险特别是胃肠道出血等。因此，要避免合用能加重阿司匹林的不良反应的药物；②影响阿司匹林抗血小板作用，而失去预防心血管事件（血栓形成、心梗和脑梗）的作用。

不能“和平共处”的药物，主要包括如下几类。

（1）氟西汀、帕罗西汀等抗抑郁药物：一个多中心的回顾性的病例对照研究证实，这些药物能抑制血小板对5-羟色胺（一种神经递质）的摄取，从而影响血小板的活性，诱发上消化道出血，如果与阿司匹林合用，能够增加消化道出血危险。所以，如果您是一个抑郁症患者，正在服用氟西汀（商品名百忧解）、帕罗西汀（商品名赛乐特）或西酞普兰（喜普妙）等抗抑郁药物，应该避免合用阿司匹林，特别是对于有消化道出血危险的患者。

（2）布洛芬、吲哚美辛、萘普生、双氯芬酸钾等抗炎药：这些药物都是通过抑制环氧化物酶（COX）发挥作用的。阿司匹林对COX的抑制作用是不可逆的，一旦抑制，此酶就失活了，因此即使小剂量（100mg）的阿司匹林也能发挥心血管保护功能。除阿司匹林之外，其他抗炎药对COX的抑制作用都是可逆的，因此，不作为预防心血管事件应用。如果合用布洛芬、吲哚美辛、萘普生和双氯芬酸钾等抗炎药，这些药物会与阿司匹林竞争COX结合位点，导致阿司匹林的心血管保护作用降低。这一理论被随后多个大型临床观察研究证实了。为此，2006年9月美国药品监管机构发布药物安全警告，布洛芬等抗炎药显著减弱了阿司匹林的抗血小板作用。同时指出，对规律服用小剂量阿司匹林的患者，如果需要合用抗炎治疗时（如强直性脊柱炎、类风湿关节炎等），可以选择合用舒林酸或塞来昔布。

（3）糖皮质激素：糖皮质激素本身可引起胃肠道出血，合用阿司匹林后，显著增加胃肠道溃疡和出血的危险，在临床上是禁止两者合用。此外，激素还可以增加水杨酸的排泄，影响阿司匹林的疗效。

（4）对乙酰氨基酚：研究发现，长期大剂量合用阿司匹林和对乙酰氨基酚，增加了引起肾脏病变包括肾乳头坏死、肾癌或膀胱癌的危险性。

小贴士/延伸阅读

1. 小剂量的阿司匹林虽然是一个安全性高的非处方药物（OTC），但是，为了获取最大的受益，规避可能的风险，在合用其他药物时，仍然需要周密考虑和谨慎选择。

2. 对于普通老百姓来说，在长期接受阿司匹林治疗时，不论合用什么药物，请积极主动地咨询药师，以免在不知不觉中合用，导致了疗效降低，或增加毒副作用。

内容来自微信公众号：药师刘治军