细目一：概述
一、解剖生理（略）
二、临床表现
1.排尿异常
（1）尿频（frequency）：尿频者是指排尿次数增多而每次尿量减少。炎症所致的尿频常伴有尿痛、尿急，临床上合称为膀胱刺激征。
（2）尿急（urgency）：是指突然有强烈的尿意而不能自制，需即刻排尿。
（3）尿痛（dysturia）：尿初痛提示前尿道炎症；尿末痛提示病变发生在后尿道、膀胱颈或膀胱三角区。
（4）排尿困难（difficulty of urination）。
（5）尿失禁（incontinence）：尿液不能自控而自行排出。根据病因分成四大类：
①真性尿失禁：膀胱失去控制尿液能力，通常见于先天性或后天获得性神经源性疾病导致支配膀胱神经功能失调，以及尿道括约肌受损等。
②压力性尿失禁：当腹压增加如咳嗽、喷嚏、大笑时尿液不随意地流出。多见于中年经产妇，由于膀胱支持组织和盆底松弛所致。
③急迫性尿失禁：严重尿频、尿急时不能控制尿液。常见与逼尿肌亢进型神经原性膀胱、急性膀胱炎、近期前列腺摘除术后等疾病。
④充溢性尿失禁：膀胱过渡充盈引起尿液不断溢出。常见于前列腺增生症慢性尿潴留时，膀胱内压超过尿道阻力所至。
（6）尿潴留（urinary retention）：指膀胱内尿液不能排出，分急性与慢性两类。急性尿潴留常由于膀胱颈以下严重梗阻，突然不能排尿，尿液潴留于膀胱内。慢性尿潴留是由于膀胱出口以下不完全性梗阻或神经源性膀胱所致。主要表现为排尿困难，膀胱充盈，可出现充溢性尿失禁。
（7）少尿与无尿：正常成人每日尿量1000~1500ml。每日尿量在400ml以下为少尿，100ml以下为无尿或称尿闭。少尿或无尿提示肾功能不全。其原因有肾前性、肾性、肾后性三种。
2.尿液异常
（1）血尿（hematuria）：有血液随尿排出，根据尿液中血液含量分肉眼血尿和镜下血尿两类。肉眼能见到血色者称肉眼血尿，通常1000ml尿液中含1ml血液即呈肉眼血尿。根据出血部位与血尿出现阶段的不同，肉眼血尿可有三种情况：
①初始血尿：提示出血部位在尿道或膀胱颈部；
②终末血尿：提示病变在后尿道、膀胱颈部或膀胱三角区；
③全程血尿：提示病变在膀胱或以上部位。
（2）脓尿（pyuria）：离心尿每高倍视野白细胞超过三个以上为脓尿。
3.尿道分泌物
血性分泌物提示尿道癌；外伤后尿道滴血提示尿道损伤。黄色、粘稠脓性分泌物提示淋菌性尿道炎；少量无色或白色稀薄分泌物提示支原体、衣原体引起的非淋菌性尿道炎；清晨排尿前或大便后尿道口少量粘稠分泌物提示慢性前列腺炎。
尿道癌常可出现（ ）
A.白色稀薄分泌物
B.黄色脓性分泌物
C.血性分泌物
D.滴血
E.便后尿道滴白
【答疑编号911230101】
【答案】C
4.疼痛
肾盂输尿管连接处或输尿管急性梗阻时可发生肾绞痛。常由于尿结石所致，疼痛位于肋脊角、腰部和上腹部，呈阵发性剧痛，并可放射至会阴部，多伴有恶心呕吐。
膀胱疼痛位于耻骨上区域。
5.肿块
6.性功能障碍
三、外科检查方法
实验室检查
（1）尿液检查：耻骨上膀胱穿刺留标本最为准确。
尿培养取何种尿液最准确（ ）
A.中段尿
B.初始段
C.全程尿
D.导尿标本
E.穿刺尿
【答疑编号911230102】
【答案】E
①尿常规检查：
②尿三杯试验：以最初10～15ml尿为第一杯，以排尿最后10ml为第三杯，中间部分为第二杯。收集时尿流应持续不断。若第一杯尿液异常，提示病变在尿道或膀胱颈部；第三杯尿液异常，提示病变在后尿道、膀胱颈部或三角区。若三杯尿液均异常，提示病变在膀胱或以上部位。
③尿细菌学检查：
④尿细胞学检查：
（2）男性尿道分泌物检查：将尿道分泌物收集载玻片上，制成涂片并革兰氏染色，对诊断淋病性尿道炎既简便又准确。
淋球菌尿道炎最简便准确的检查是（ ）
A.尿常规
B.中段尿培养
C.尿道分泌物培养
D.尿道分泌物涂片染色
E.前列腺液培养
【答疑编号911230103】
【答案】D
（6）前列腺特异抗原（prostate specific antigen, PSA）：PSA是由前列腺腺泡和导管上皮细胞产生的具有特异性物质，是目前最常用的前列腺癌生物标记。如>10ng/ml应高度怀疑有前列腺癌可能。
3.器械检查
4.影像学检查
（1）B型超声检查：采用超声波断层扫描获得各器官不同轴线及不同深度的断面图像，显示器官内部解剖结构及各种组织病变时对超声波衰减和反射的异常表现。该检查方便、无创伤，并能及时得到结果。广泛用于诊断、治疗和随访。
（2）X线检查：
①尿路平片（KUB）：显示肾的轮廓、大小、形状、位置等，是诊断泌尿系结石的可靠依据。
②电子计算机X线体层扫描（CT）：有助于对肾实质性和囊性疾病的鉴别，肾、膀胱、前列腺癌的分期及肾上腺肿瘤的诊断，了解肾损伤范围和程度等。同时能显示腹部和盆腔转移而肿大的淋巴结。
细目二：泌尿系结石
一、西医病因病理
一般认为尿中晶体过多或晶体聚会抑制物质减少，以及成核基质的存在是形成结石三个主要因素。
二、临床表现与检查
（一）临床表现
1.上尿路结石
包括肾脏结石和输尿管结石。
（1）疼痛：①肾绞痛：多突然发作，剧痛难忍，面色苍白，伴恶心呕吐，呈阵发性发作，多见于肾盂内小结石；②腰腹部钝痛：疼痛可呈间隙性发作，多见于肾盂、肾盏内较大结石，有时只要不伴感染，至患肾无功能时亦无明显症状；③放射痛：疼痛由腰腹部放射至同侧睾丸或阴唇和大腿内侧，提示肾盂输尿管连接处或上段输尿管结石；若伴有膀胱刺激症状和尿路与阴茎头部放射痛，提示结石位于输尿管膀胱壁段或开口处。
（2）血尿：有镜下血尿和肉眼血尿，以镜下血尿最为多见。均由于结石损伤黏膜所致。
（3）梗阻：根据梗阻的时间和程度，有急、慢性和完全与不完全之分。独肾和双肾结石易发生急性、完全性梗阻，引起急性肾功能不全。慢性梗阻常为不完全梗阻，最终可发生严重肾积水和继发感染，此时可在肋下扪及肿大的肾脏，并有肾区叩击痛。
2.下尿路结石
包括膀胱结石和尿道结石。
（1）膀胱结石：典型症状为排尿突然中断，并感疼痛，可放射至阴茎头部和远端尿道，改变体位后可缓解症状。小儿可烦躁不安，并用手牵拉阴茎。
（2）尿道结石：表现为突发性尿线变细、排尿费力、呈点滴状、尿流中断，甚至出现排尿障碍而发生急性尿潴留。
泌尿系统结石引起四种病变通常不包括以下哪项（ ）
A.局部直接损伤
B.梗阻
C.出血
D.感染
E.癌变
【答疑编号911230104】
【答案】E
（二）实验室检查
1.化验室检查
（1）尿常规：可见红细胞，如合并感染可查到脓细胞；pH.对判断结石成分有积极意义，如感染性结石呈强碱性，尿酸结石呈强酸性，草酸钙结石pH值可在正常范围。
（2）尿培养：在合并感染时，可确定致病菌，并通过药敏试验指导用药。
（3）血、尿生化：测定血与尿中的钙、磷、尿素氮及肌酐清除率等，如有异常时，有助分析结石形成的原因，并了解结石对肾功能的影响。
（4）结石成分分析：将已排出或取出的结石进行成分分析，确定其类型，可为以后的防治提供参考。
2.影像学检查
（1）腹部平片（KUB）：显示结石大小、个数、外形及透光程度，必要时可摄侧位片或断层片，以助确诊。
（2）静脉尿路造影（IVP）：观察肾功能，确定有无梗阻及结石与尿路的关系。与KUB结合检查是最好的方法，绝大部分尿路结石均可确诊。
（3）B型超声波检查（BUS）：有助于阴性结石的诊断，同时可了解结石个数、大小及有无尿路积水。
对平片不能显示的小结石和透X线的结石的诊断，应首先考虑的检查是
A.B超
B.腹部CT
C.尿常规
D.排泄性尿路造影
E.24小时尿定量分析
【答疑编号911230105】
【答案】A
三、治疗
1.一般治疗（1）大量饮水：保持每天尿量在2000ml以上，有利于减少晶体形成和结石的排出。是预防结石形成和增大的最有效方法。
（2）调节饮食与尿pH：含钙结石应限制含钙、草酸成分丰富的食物。尿酸结石不宜食用动物内脏等高嘌呤食物，避兔高动物蛋白、高动物脂肪和高糖食物，宜食用含纤维素高的食物。对尿酸和胱氨酸结石者可口服枸橼酸钾、重碳酸钠，以碱化尿液。感染性结石可口服氯化铵酸化尿液，有预防作用。
（3）控制感染：
2.肾绞痛的治疗
结石性肾绞痛疼痛剧烈，应及时处理。可选择下列方法：①消炎痛栓l粒，塞肛；②阿托品0.5mg，肌注；③哌替啶50mg，肌注；④黄体酮20mg，肌注；⑤针刺肾俞、足三里、三阴交、京门等。
3.体外冲击波碎石（ESWL）适用于直径≤2.5cm的上尿路结石。
远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管病、安置心脏起搏器、血肌酐≥265μmol／L、急性尿路感染、育龄妇女下段输尿管结石等，不宜使用。
4.手术治疗
手术前必须了解双侧肾功能，若有感染应及时控制，同时还应确定结石位置。
双侧输尿管结石应先处理梗阻严重侧；一侧输尿管结石，另一侧肾结石，应先处理输尿管结石；双侧肾结石应先处理易于取出而安全的一侧；
（1）腔镜手术：有输尿管镜取石或碎石术、经皮肾镜取石或碎石术。
前者适用于中、下段输尿管结石，平片不显影结石，因肥胖、结石硬、停留时间长不宜采用ESWL治疗者；
后者适用于直径>2.5cm的肾盂结石或肾下盏结石，对远端有梗阻而质硬的结石、残余结石、有活跃性代谢疾病及需要再次手术者尤为适宜。
较小的膀胱结石可经膀胱镜碎石钳机械碎石，经膀胱镜液电效应、超声、弹道气压碎石也可选择。尿道结石原则上将结石推人膀胱，然后按膀胱结石处理。
（2）开放手术：常用的方法有肾盂、肾窦、肾实质切开取石术，肾部分切除术、肾切除术、输尿管切开取石术、膀胱切开取石术。
5.中医辨证治疗
结石表面光滑、横径<1cm，双侧肾功能正常，无尿路狭窄、畸形，可采用本法治疗。
（1）湿热蕴结证
主证：腰痛，少腹急满，小便频数短赤，溺时涩痛难忍，淋漓不爽，口千欲饮，舌红，苔黄腻，脉弦细。
治法：清热利湿，通淋排石。
方药：八正散加减。
（2）气滞血瘀证
主证：腰腹酸胀或隐痛，时而绞痛，局部有压痛或叩击痛，舌暗或有瘀斑，苔薄白或微黄，脉弦紧。
治法：行气活血，通淋排石。
方药：金铃子散合石苇散加减。
（3）肾气不足证
主证：腰酸坠胀，疲乏无力，病程日久，时作时止，尿频或小便不利，夜尿多，面色无华或面部轻度浮肿，舌淡，苔薄白，脉细无力。
治法：补肾益气，通淋排石。
方药：济生肾气丸加减。
6.总攻疗法
细目三：睾丸炎与附睾炎
一、病因病理二、诊断与鉴别诊断
1.诊断
急性附睾炎全身症状以起病急、发热、寒战为主；局部症状以附睾肿大、疼痛、灼热，疼痛放射至下腹部及腹股沟为主。血常规检查示白细胞总数明显增高。
慢性附睾炎一般症状较轻，需结合病史、体征做出诊断。
2.鉴别诊断
（1）睾丸扭转：常发生于青少年，局部症状明显，睾丸精索疼痛，放射至下腹部及腹股沟，阴囊皮肤可红肿发热。全身症状较轻，体温及白细胞偶有升高，尿常规检查正常。体检可见罩丸上移，有明显压痛，附睾不在正常位置，阴囊抬高试验阳性。
（2）结核性睾丸炎：多为慢性，附睾逐渐增大，疼痛不明显。寒性脓肿破溃后，形成的赛道可长期不愈。
（3）睾丸肿瘤：多为无痛性肿块。肿瘤内出血时，可引起睾丸及附睾疼痛。触诊可区分肿瘤与正常附睾，小便及前列腺液常规可正常。
（4）嵌顿性疝：腹股沟斜疝坠人阴囊引起嵌顿时，需与睾丸炎鉴别。疝块常在剧烈活动届嵌顿不能回纳，睾丸无触痛。
三、治疗
1.西医治疗
（1）一般治疗：急性期应卧床休息，托起阴囊，口服止痛退热药物，避免性生活与体力活动；慢性期合并前列腺炎的患者，可配合采用热水坐浴等疗法。注意保持会阴部清洁，避免睾丸损伤。
（2）药物治疗：根据细菌培养及药敏试验选择有效抗生素，足量应用，以控制感染。常用抗生素有青霉素、氨苄青霉素、复方新诺明等。
高热伴中毒症状明显者应加用激素治疗。
腮腺炎性睾丸炎抗生素治疗无效，以对症治疗为主，必要时用退热、止痛药。
（3）外治法：早期可用冰袋敷于阴囊，防止肿胀；后期用热敷，可加速炎症消退。附睾疼痛严重患者，用0.5%利多卡因行精索封闭。
2.中医治疗
（1）湿热下注证
证候：一侧或双侧睾丸、附睾肿胀疼痛，阴囊皮肤红肿疼痛，痛引小腹。伴恶寒发热，头痛，口渴，舌红苔黄腻，脉滑数。
治法：清热利湿，解毒消肿。
方药：龙胆泻肝汤加减。
（2）火毒炽盛证
证候：睾丸肿痛剧烈，阴囊红肿灼热，若脓成则按之应指，高热，El渴，小便黄赤短少。舌红苔黄腻，脉洪数。
治法：清火解毒，活血透脓。
方药：仙方活命饮加减。
（3）脓出毒泄证
证候：脓液溃出，色泽黄稠，睾丸肿痛减轻，热退或仍微热；或脓液清稀，创口不收，
身困乏力。舌红，苔白，脉细或细数。
治法：益气养阴，清热除湿。
方药：滋阴除湿汤加减。
（4）寒湿凝滞证
证候：睾丸坠胀隐痛，遇寒加重，自觉阴部发凉，可伴腰酸、遗精，舌淡苔自润，脉弦紧或沉弦。
治法：温经散寒止痛。
方药：暖肝煎加减。
细目四：前列腺炎
前列腺炎（prostatitis）是泌尿外科的常见疾病，多发于中青年。临床上最常见的类型是慢性无菌性非特异性前列腺炎。本当属中医“白浊”、“精浊”、“肾虚腰痛”、“劳淋”等范畴。
一、临床表现与检查
（一）临床表现
1.急性细菌性前列腺炎
（1）全身症状： 起病突然，发热、寒战、乏力、虚弱、厌食、恶心、呕吐。血液中白细胞计数明显增高。
（2）局部症状：腰骶部、会阴或耻骨上、腹股沟处坠胀、疼痛，排便或久坐加重，可向腰背、下腹部、大腿放射。
（3）尿路症状：尿频、尿急、尿痛、尿滴沥、排尿不尽及尿道脓性分泌物，排尿时尿道灼热感，尿线变细或中断，甚至出现尿潴留。可出现初血尿、终末血尿或全程血尿，多为镜下血尿。
（4）直肠症状：直肠胀满、里急后重，用力排便时肛门疼痛，尿道口溢出白色粘液。
（5）性功能障碍：性欲减退、阳痿、血精、性交痛。
（6）前列腺触诊：可触及肿大前列腺，触痛明显，整个或部分腺体坚韧。按摩前列腺可自尿道口引出前列腺液，其中有大量白细胞或脓细胞以及含脂肪的巨噬细胞，培养可有细菌生长。为避免败血症和泌尿系上行感染，急性期不宜作前列腺按摩。
2.慢性前列腺炎
（1）疼痛：程度较轻，多为胀痛、抽痛，主要在会阴及腹股沟部，可放射至阴茎、睾丸、耻骨上和腰骶部，有时射精后疼痛和不适是突出特征。
（2）尿路症状：轻度尿频、尿急、尿痛，夜尿多，排尿时尿道内有异常感觉，如发痒、灼热、排尿不尽。
（3）尿道口滴白：多在尿末或大便时，于尿道口溢出白色粘液。还可于早起及运动后发生。
（4）性功能障碍：阳痿、早泄、血精、性欲减退、性交痛、不育。
（5）神经衰弱症状：头晕耳鸣，失眠多梦，神疲乏力，健忘，精神抑郁，自信心减弱。
（6）其他症状：虹膜炎、关节炎、神经炎等。
（7）前列腺触诊：腺体大小多正常或稍大，两侧叶不对称，表面软硬不均，中央沟存在。严重时前列腺压痛阳性，腺体硬度增加或腺体缩小。
（二）实验室检查
1.一般检查
（1）尿三杯试验：将一次排出的尿液分成三份，最初10～15ml尿为第一杯，中间为第二杯，最后10ml为第三杯。离心后，取各自沉淀作显微镜检查。前列腺炎患者第一杯有碎屑和脓尿；第二杯较清晰；第三杯混浊，其中细菌和白细胞增多。
（2）前列腺液检查：直肠指检按摩前列腺，取得前列腺液。显微镜下检查，每高倍视野白细胞10个以上或小于10个伴有成堆脓球，卵磷脂小体减少。
（3）前列腺液培养：取前列腺液进行细菌培养，可以鉴别细菌性和非细菌性前列腺炎。
二、诊断与鉴别诊断
三、治疗
1.一般治疗
2.抗生素治疗
首选复方新诺明（TMP-SMZ）。该药能在前列腺液中保持较高浓度，抗菌效果显著。喹诺侗类抗生素治疗慢性前列腺炎效果较好。此类药物抗菌谱广，前列腺内浓度比血清高。
3.心理治疗
解释病情，增强信心，消除顾虑。必要时应用镇静剂。
4，外治法
（1）前列腺按摩：①急性前列腺炎禁忌采用；
（2）熏洗坐浴疗法：对充血性前列腺炎疗效肯定。
5.中医辨证治疗
（1）湿热下注证
主证：尿频、尿急、尿痛，尿道灼热感，排尿不利，尿未或大便时滴自，会阴、少腹、睾丸、腰骶坠胀疼痛。伴发热、恶寒、头身痛楚等。舌红，苔黄腻，脉弦滑或数。
治法：清热利湿。
方药：八正散或龙胆泻肝汤加减。
（2）气滞血瘀证
主证：病程长，少腹、会阴、睾丸坠胀疼痛，感觉排尿不净。指诊：前列腺压痛明显，质地不均匀.可触及结节。舌质暗或有瘀斑，苔薄自，脉弦滑。
治法：活血化瘀，行气止痛。
方药：前列腺汤加减。
患者有慢性前列腺炎史3年，刻下症见：少腹、睾丸、会阴胀痛不适，舌有瘀点，脉细涩，治疗应首选的方剂是
A.右归丸
B.八正散
C.抵当汤
D.大分清饮
E.前列腺汤
【答疑编号911230106】
【答案】E
（3）阴虚火旺证。
主证：腰膝酸软，头晕目眩，失眠多梦，五心烦热，遗精或血精，排尿或大便时有白浊，尿道不适。舌红少苔，脉细数。
治法：滋阴降火。
方药：知柏地黄汤加减。
慢性前列腺炎患者，症见：头晕，精神不振，腰酸膝冷，阳萎，早泄，稍劳后即有白浊溢出，舌淡红，脉细。其证型是：
A.湿热下注
B.气血瘀滞
C.肾阳亏虚
D.阴虚火旺
E.中气下陷
【答疑编号911230107】
【答案】D
（4）肾阳虚衰证
主证：腰膝酸痛，手足不温，小便频数，淋漓不尽，阳痿早泄。舌淡胖，苔自，脉沉细。
治法：温补肾阳。
方药：济生肾气丸加减。
细目五：前列腺增生病
一、临床表现与检查
（一）临床表现
多于50岁后出现症状。症状的轻重并非取决于前列腺本身的增生程度，而是由梗阻的程度，病变发展的速度，是否合并感染和结石决定的。
1.尿频：患者早期表现为尿频，尤其夜尿次数明显增多（每夜2次以上）。
2.排尿困难：进行性排尿困难是前列腺增生最重要的症状。
3.血尿：前列腺增大使腺体粘膜表面小血管和毛细血管充血、张力增大，当膀胱收缩或扩张时，血管张力改变，可发生镜下血尿或肉眼血尿。
4.尿潴留：常由气候变化、饮酒或劳累等诱因使前列腺和膀胱颈部充血、水肿，导致排尿困难加重，尿液突然完全不能排出，发生急性尿潴留，表现为下腹部疼痛、膀胱区膨胀
前列腺增生症最重要的临床症状是（ ）
A.尿频
B.排尿困难
C.血尿
D.尿急
E.尿痛
【答疑编号911230108】
【答案】B
（二）实验室检查
1.尿流率检查
可检查下尿路有无梗阻和梗阻的程度。尿流动力学检查可鉴别逼尿肌、尿道括约肌失调和不稳定膀胱逼尿肌引起的排尿困难，还有助于确定手术适应证及判断手术后的疗效。
2.血清前列腺特异抗原（PSA）测定
异常增高，应考虑癌肿。
3.B超检查
经腹B超可观察前列腺形态、结构、大小、突入腔内的情况，测定膀胱内残余尿量，有助于了解有无肾积水以及积水程度。经直肠B超可显示前列腺的断面像，前列腺病变发展程度及形态变化。
4.膀胱镜检查
可直接观察后尿道、膀胱颈形态、腔内前列腺增生情况，有助于了解后尿路梗阻程度，发现膀胱内有无占位性病变及结石，对临床出现无痛性血尿的患者尤为必要。
5.泌尿系X线检查
静脉尿路造影：可了解下尿路梗阻以及肾盂、输尿管扩张的程度，造影剂充满膀胱时，显示充盈缺损说明前列腺中叶或侧叶明显突出于膀胱内。排尿后摄片可观察残余尿是否存在及程度。
6.CT及MRI检查
二者均以形态密度来判断前列腺大小、性质以及前列腺周围的关系。有助于了解腺体与周围组织之间关系，对外科手术治疗的选择有重要意义。
二、诊断与鉴别诊断
三、治疗
目的在于改善排尿症状，缓解并发症，保护肾功能。
前列腺增生未引起梗阻的患者不需要治疗，梗阻较轻或难以耐受手术治疗的患者应采取非手术疗法或姑息性手术。梗阻症状严重，符合手术适应证的患者应尽早手术治疗。
1.西医治疗
（1）一般治疗：注意气候变化，防止受凉，预防感染，戒烟禁酒，不吃辛辣刺激食物，保持平和心态，适当多饮水，不憋尿。
（2）药物治疗：治疗前列腺增生的药物包括激素类药物、α受体阻滞剂、降胆固醇药及植物药等。
主要作用机制和代表药物：
①5α还原酶抑制剂：通过抑制5α还原酶，阻止睾酮变为双氢睾酮，抑制前列腺增生，并可以缩小前列腺体积，从而缓解或减轻排尿困难的症状。目前较为公认的药物为非那雄胺。
②α受体阻滞剂：阻滞α1受体，可降低平滑肌张力，减小尿道阻力，改善排尿功能。特拉唑嗪、阿夫唑嗪、坦索罗辛是常用的α受体阻滞剂。
③植物药：可抑制碱性成纤维细胞生长因子、表皮样生长因子，从而改善排尿症状。常用药物太得恩
（3）手术治疗：前列腺患者出现严重梗阻时应考虑手术治疗。
开放性手术包括经耻骨上前列腺摘除术、耻骨后前列腺摘除术、经会阴前列腺摘除术，特点是疗效好，治疗彻底，但创伤较大。
经尿道前列腺电切术（TURP）、等离子双级切除术等是非开放性腔内手术。其特点是创伤小、痛苦少、恢复快，对年老体弱、增生不太大的患者尤为适用
（4）其他疗法
①激光治疗：激光导光束经膀胱镜置入，接触式或非接触式直接作用于前列腺，通过切割、气化、消融等手段达到治疗增生的目的。
②经尿道气囊高压扩张术：经尿道插入带气囊的导管，利用气囊压力撑开前列腺，达到扩张尿道的目的。
③前列腺尿道支架置人术：利用记忆合金制成的网状支架撑起前列腺尿道部，改善梗阻症状。
④电磁波疗法：包括微波和射频治疗，原理都是局部热疗。治疗时应注意调节温度，避免灼伤尿道。
⑤高强度聚集超声治疗：通过超声传递能量，“热消融”治疗前列腺增生。
2.中医治疗
（1）湿热下注证
证候：小便频数，排尿不畅，甚或点滴而下，尿黄而热，尿道灼热或涩痛，小腹拘急胀痛，口苦而黏，或渴不欲饮。舌红，苔黄腻，脉弦数或滑数。
治法：清热利湿，通闭利尿。
方药：八正散加减。
急性前列腺增生症患者，症见：尿频、尿急、尿痛，会阴部胀痛，疼痛向大腿内侧放射，伴恶寒发热，口干口苦，舌红，苔黄腻，脉滑数。其证型是
A.湿热下注
B.气血瘀滞
C.肾阳亏虚
D.阴虚火旺
E.中气下陷
【答疑编号911230109】
【答案】A
（2）气滞血瘀证
证候：小便不畅，尿线变细或尿液点滴而下，或尿道闭塞不通，小腹拘急胀痛。舌质紫黯或有瘀斑，脉弦或涩。
治法：行气活血，通窍利尿。
方药：沉香散加减。
（3）脾肾气虚证
证候：尿频不爽，排尿无力，尿线变细，滴沥不畅，甚者夜间遗尿，倦怠乏力，气短懒言，食欲不振，面色无华，或气坠脱肛。舌淡，苔白，脉细弱无力。
治法：健脾温肾，益气利尿。
方药：补中益气汤加减。
（4）肾阳衰微证
证候：小便频数，夜间尤甚，排尿无力，滴沥不爽或闭塞不通，神疲倦怠，畏寒肢冷，面色 白。舌淡，苔薄白，脉沉细。
治法：温补肾阳，行气化水。
方药：济生肾气丸加减。
（5）肾阴亏虚证
证候：小便频数不爽，淋漓不尽，尿少热赤，神疲乏力，头晕耳鸣，五心烦热，腰膝酸软，咽干口燥。舌红，苔少或薄黄，脉细数。
治法：滋补肾阴，清利小便。
方药：知柏地黄丸加减。
细目六：泌尿、男性生殖系统肿瘤
一、肾癌
肾肿瘤（tumor of kidney）在泌尿外科较常见，约95%为恶性，占成人恶性肿瘤的1%左右。临床上较常见的肾肿瘤中大部分为肾癌。肾癌又称肾细胞癌（renal cell carcionma），是最常见的肾实质上皮性恶性肿瘤。其发病率在泌尿系恶性肿瘤中仅次于膀胱癌而居第二位。
（一）临床表现
（1）主要症状
①血尿 突发性无痛性全程血尿多见。
②腰痛 肿瘤生长快，肾包膜紧张导致腰部胀痛。
（2）主要体征
①腰部肿块 早期肾癌不易发现腰部肿块，触及腰部肿块者多属癌肿晚期。
②发热、贫血、消瘦 为恶性肿瘤的常见体征。
（二）实验室检查
（1）化验室检查
①尿常规 可见到肉眼血尿或镜下血尿。
②尿细胞学检查 如能在尿液中检查到瘤细胞则可确诊，但阳性率极低。
（2）影像学检查
①B型超声检查 可发现早期无症状的肾癌。
②腹部平片及肾盂造影 腹部平片见肾脏轮廓增大，出现环状钙化。排泄性或逆行肾盂造影可见肾盂充盈缺损，肾小盏被压迫而弯曲，伸长或扭曲，新月状畸形最具有特征性。
③CT 是诊断肾癌的常用方法，可明确肿瘤的大小，范围及肾静脉、下腔静脉、周围淋巴结受累情况。
④肾动脉造影 肾动脉造影可发现泌尿系造影时肾盂、肾盏未变形的肿瘤。
⑤核磁共振成像（MRI） 对肾癌的分期准确性优于CT。
（三）诊断与鉴别诊断
1.诊断
血尿，腰部疼痛，腰部肿块是肾脏肿瘤的三联征。
2.鉴别诊断
（1）肾囊肿：二者均有肾脏增大，但肾囊肿是肾脏良性占位病变，B超、CT等检查可提示肾脏囊性改变。
（2）肾血管平滑肌脂肪瘤：本病不常见，属良性肿瘤，CT、MRI检查可与肾癌相鉴别。
（四）治疗
以西医治疗为主
（1）治疗原则：肾癌的治疗，原则上强调以手术治疗为主。
（2）西医治疗：
①非手术治疗 ②手术治疗 目前外科根治性手术仍是治疗肾癌唯一有效手段。
a.肾癌根治术：肾癌一旦确诊，若无远处转移，应施行肾癌根治术，范围包括肾周筋膜在内的肾周脂肪、肾、肾上腺、肾门周围淋巴组织和上段输尿管。
b.肾动脉栓塞术：适用于晚期肾癌，无法施行肾癌根治术者。
二、膀胱癌
膀胱癌（carcinoma of bladder）居泌尿系恶性肿瘤首位，发病年龄多在40岁以上，男女比例4:1。属于中医“尿血”范畴。
泌尿系肿瘤临床最常见的是（ ）
A.肾癌
B.肾盂癌
C.输尿管癌
D.膀胱癌
E.尿道癌
【答疑编号911230110】
【答案】D
（一）临床表现
1.主要症状
（1）血尿：为膀胱肿瘤常见的首发症状，多为无痛性肉眼血尿，常突然出现，间歇发作。
（2）膀胱刺激症状：表现为尿频、尿急、尿痛，其肿瘤大多发生在膀胱三角区。
（3）排尿困难：膀胱肿瘤生长在尿道内口附近或其表面坏死出血，血块堵塞尿道而出现排尿困难。
2.主要体征
一般情况下体检均为阴性
患者老年女性，间歇性无痛性血尿1年，近期又出现血尿，伴尿频、尿急、尿痛，排尿困难。应首先考虑的是
A.肾癌
B.膀胱癌
C.膀胱结核
D.尿石症并发感染
E.慢性膀胱炎急性发作
【答疑编号911230111】
【答案】B
（二）实验室检查
1.一般检查略
2.特殊检查
膀胱镜检查和肿瘤组织活检：膀胱镜检查是诊断膀胱肿瘤的主要手段，可在直视下观察到肿瘤的数目、位置、大小、形态和与输尿管开口的关系，同时做病理检查以明确诊断。
膀胱癌最可靠的检查方法是（ ）
A.B型超声波
B.x线摄片
C.尿脱落细胞
D.膀胱镜
E.腔内造影
【答疑编号911230112】
【答案】D
（三）诊断及鉴别诊断
（四）治疗
1.治疗原刚
膀胱肿瘤的治疗可分为手术疗法和非手术疗法，原则上强调以手术治疗为主。早期的外科手术治疗配合抗肿瘤等药物膀胱灌洗，可防止复发，乃至治愈。
2.西医治疗
（1）非手术治疗：患者年龄较大，身体有多种疾病，不适合手术，或膀胱肿瘤发现较晚，局部漫润或有其他器官转移，施行姑息疗法，对症、支持疗法，减轻病人痛苦，延长生命。
（2）手术治疗
①经尿道膀胱肿瘤电灼或电切术：适用于单个或为数不多，直径不超过2em，有蒂而浅表的乳头状瘤或癌。
②若肿瘤较大或数目较多，可根据实际情况施行膀胱部分切除术、膀胱全切术；对于晚期膀胱癌，难以耐受手术的可考虑做输尿管皮肤造口术。
（3）膀胱灌注治疗：目前临床应用膀胱灌注的药物如下：①抗肿瘤药；②免疫药物；③中药。
3.中医治疗（1）肝气郁滞证
证候：尿血，胁痛，口苦咽干，烦躁易怒，舌质红，苔薄黄，脉弦。
治法：疏肝解郁，通利小便。
方药：沉香散加减。
（2）湿热下注证
证候：尿血，尿频数，尿痛，小腹胀满，口渴不欲饮，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
治法：清热利湿，通利小便。
方药：八正散加减。
（3）气血两虚证
证候：尿血，面色苍白，倦怠乏力，自汗，盗汗，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。
治法：益气养血，通利小便。
方药：四君子汤合四物汤加减。
联系客服
