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小儿营养不良中医诊疗技术
昵称11739632
>《全科》
2016.01.09
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营养不良
是一种慢性
营养
缺乏症。由于摄入不足或由于
食物
不能充分吸收利用,以致不能维持正常代谢,迫使机体消耗自身的组织。临床表现为体重不增或减轻,生长发育停滞,脂肪逐渐消失,肌肉萎缩,同时也可造成全身各系统功能紊乱。本病在贫困地区较多见,随着人民生活条件改善,本病的
发病
减少,目前主要由于喂养不当引起。
相似于中医的“
疳证
”,是古代儿科四大要证之一。
辨证论治
1.疳气证
[证候] 形体略见
消瘦
,面色稍萎黄,食欲缺乏,或食多便多,大便于稀不调,精神不振,好发
脾气
。
舌苔
腻,脉细滑,多见于本病之初期。
[
治法
] 调和脾胃,益气助运。
[
方药
] 资生
健脾丸
。主要药物:
人参
、
白术
、
茯苓
、
薏苡仁
、
山楂
、
神曲
、
麦芽
、
山药
、
枳实
、
黄连
、
豆蔻
仁、
桔梗
、
扁豆
、
莲子
、
藿香
、
枳壳
、
泽泻
、炙
甘草
。
加
黄芪
、
防风
益气固表;大便干者,加
决明子
、全
瓜蒌
润肠通便。
2.
疳积
证
[证候] 形体消瘦明显,脘
腹胀
大,甚则青筋暴露,面色萎黄,
毛发
稀疏易落,烦躁,或见揉眉挖鼻,吮指
磨牙
,
食欲减退
。或善食易饥,大便下虫。或嗜食生米,泥土等异物。舌质偏淡,苔淡黄而腻,脉濡细而滑。多见于本病之中期。
[治法] 清疳理脾,
行气
和胃。
[方药] 消疳理脾汤,
肥儿丸
。消疳理脾汤主要药物:神曲、麦芽、
槟榔
、
青皮
、
三棱
、
莪术
、黄连、
胡黄连
、
芦荟
、
芜荑
、
使君子
、甘草。肥儿丸组成为:人参、茯苓、白术、黄连、胡黄连、使君子、神曲、麦芽、山楂、芦荟、甘草。
若患儿一般情况尚好,实多虚少者,采用先攻后补,用消疳理脾汤以行气消积,导滞
杀虫
;若患儿
体质虚弱
、虚多实少者,宜先补后攻,用肥儿丸以益气健脾,
消食
化积。
伴脘腹胀满者,加
厚朴
、
大腹皮
宽中理气;大便稀溏者,去芦荟之慢下,加扁豆以实脾。
3.干疳证
[证候] 极度消瘦,皮包骨头,呈
老人
貌,
皮肤
干枯有
皱纹
,精神委靡,啼哭
无力
,无泪。或可见肢体浮肿,或见
紫癜
、
鼻衄
、
齿衄
等。舌淡或光红少津,脉弱。多见于本病之晚期。
[治法] 补益
气血
,调和脾胃
[方药]
八珍汤
。主要药物:人参、白术、茯苓、
熟地黄
、
当归
、
川芎
、
白芍
、炙甘草。
若见面白舌淡,大便稀溏者,属脾阳偏虚,去白芍,加
炮姜
、制附片
温阳
助运;若舌干苔红者,系胃阴不足,加
乌梅
、
石斛
合甘草酸甘化阴。
4.兼证
(1)眼疳证
[证候] 二目干涩,畏光羞明,甚则眼珠混浊,白膜遮睛,夜晚视物不清。
[治法] 养肝
明目
。
[方药]
石斛夜光丸
、
羊肝
丸。
阴血亏虚者用羊肝丸养肝明目,
肝火
偏旺者用石斛夜光丸滋阴平肝明目。
(2)心疳证
[证候] 身有
发热
,面赤唇红,口舌生疮,甚则糜腐堆积,秽臭难闻,五心
烦热
,小便黄赤。
[治法] 清心泻火,佐以养阴。
[方药] 泻心导赤汤。主要药物:黄连、
生地黄
、
木通
、
灯心草
、甘草。
常加用
党参
、
知母
、
麦冬
清热养阴。
(3)疳肿胀证
[证候] 小便短少,全身或四肢目胞浮肿,
面色无华
,舌质淡嫩,苔薄白。
[治法] 温阳
利水
。
[方药] 实脾饮。主要药物:
附子
、
干姜
、白术、茯苓、大腹皮、
木瓜
、厚朴、
木香
、
草豆蔻
、
生姜
、
大枣
、甘草。
若
水肿
明显者,加泽泻、
猪苓
、
桂枝
以
利水渗湿
。
经
验方
1.验方一
[药物组成] 胡黄连粉、
鸡内金
粉,按1:3混合均匀。
[功效] 消积化疳。
[适应证] 适用于疳证
纳差
,性情急躁等胃强脾弱证。
[
用法用量
] 每次1~2克,每日3次。
2.验方二
[药物组成]
鸡肝
一具(或
猪肝
30克),
苍术
6克,煮汤,食肝
喝汤
。
[功效] 消积化疳。
[适应证] 适用于眼疳证。
[用法用量] 每日一剂,连服两周。
3.验方三
[药物组成] 绿矾12克,鸡内金(焙干)6克,大枣(焙干去核)10枚,研细末,加入
白糖
100克。
[功效] 消积化疳。
[适应证] 适用于疳证伴有
贫血
黄肿者。
[用法用量] 每次1.5~3克,每日3次。
4.疳积饼
[药物组成] 焦鸡内金15.6克,焦
黑芝麻
15.6克。
[功效] 消积化疳。
[适应证] 适用于慢性
消化不良
及营养不良。
[用法用量] 共为细末,制成饼状。婴幼儿每次服3克,温
开水
送服。
5.小儿健脾散
[药物组成] 党参60克,神曲30克,胡黄连30克,炒鸡内金90克,三棱60克,莪术30克,青皮30克,使君子60克,
牵牛
子60克,枳壳60克,川厚朴30克,
青蒿
60克,苍术60克,槟榔60克,炒麦芽90克,
大黄
90克,
草果
60克,
五灵脂
60克。
[功效] 消积杀虫,健脾益胃。
[适应证] 适用于干疳证。
[用法用量] 以上19味共轧细面,每 300克兑
冰片
1.5克,每包重0.6克。一周内小儿可每次服半包,每日两次;3周内小儿每服一包,每日两次;5岁以上之小儿可每服两包,每日两次。
6.江育仁经验方——和脾片
[药物组成] 苍术10克,薏
苡仁
10克,茯苓10克,
淮山
药10克,广
陈皮
3克,神曲10克,麦芽10克,胡黄连3克,
车前子
10克。
[功效] 消积杀虫,健脾益胃。
[适应证] 适用于疳气证。
[用法用量] 片剂主要用于疳气症,汤剂可随证候加减。
[临床应用] 脾虚重者加党参、白术;夜卧不安者加莲子、
石决明
;烦躁不宁者加胡黄连、
灯心
草;脘腹胀满者加枳壳、
莱菔子
;兼有
虫积
者加使君子、
榧子
。
适宜技术
1.针
灸法
(1)体针:主穴:太白、足三里、气海。配穴:中脘、脾俞、胃俞。每次取4~5穴,中等刺激,不留针。每日一次。适用于疳气证。
(2)点刺:取穴四缝,常规消毒后,用三棱针在穴位上快速点刺,挤压出黄色黏液或血数滴,隔日一次。用于疳积证。
2.
推拿
法
方法一:补脾土10分钟,揉中脘7分钟,按揉足三里、推
六腑
、揉鱼际各3分钟,逆运八卦、推三关各两分钟,掐足三里一分钟,
补肾
水、揉脐各5分钟。
饮食
伤脾加清补脾胃,清
大肠
,揉板门,分推腹
阴阳
,揉中脘。
体虚
脾弱加补脾胃,揉中脘、脾俞、胃俞。对各种兼症,加重提捏按压相应节段、
俞穴
。每日一次,一周为一疗程。可连续2~3个疗程。
方法二:推三关,退六腑,分阴阳,推脾土,有健运脾胃的动能;运土入水,揉阴陵泉、足三里、胃俞、脾俞,推板门,揉腹摩脐,为消补兼施。
3.割治法
割治部位常取两手大鱼际中部。先局部消毒,持0.4厘米宽的平口手术刀切开割治部位长约0.5厘米、深约0.3厘米(顺着肌纤维方向),挤出
赤豆
大黄白色脂状物,迅速剪去,用消毒纱布盖上并包扎,5天后揭去纱布。该法有调和气血、促进脾胃运化等作用。
4.敷贴法
木香12克,陈皮12克,莱菔子12克,三棱10克,莪术10克,槟榔10克,
姜黄
3克,将上述药物共研细末,调拌
麻油
或凡士林,外敷贴中脘穴。
5.捏脊法
常规捏脊,重提大椎、脾俞、胃俞。烦躁不安、眼眵增多者,重提肝俞、风府;口舌生疮,重提心俞;
咳嗽
气喘
者,重提肺俞;五迟五软者,重提肾俞;背脊部有皮肤感染或出血者勿用此法。
6.
中成药
疳积散:每次0.9克,每日两次,3岁以内小儿酌减。D4
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