过敏性紫癜性肾炎【文献】

过敏性紫癜性肾炎治疗方(转载)

发表者：赵东奇 198人已访问

过敏性紫癜性肾炎（方名：清活辨证方）过敏性紫癜是小儿时期全身性疾患引起肾小球肾炎最常见的原因。目前认为该病是一种与免疫有关的全身性小血管炎。近年发病有增高趋势。本病年长儿发病较多，绝大多数患儿以皮肤紫癜为前发症状，其次有腹痛及肠胃道出血，可表现黑便、血便或仅潜血试验阳性，常伴有关节疼痛及关节周围肿胀。肾脏受累症状一般在紫癜出现后发生，有轻度浮肿、血尿、蛋白尿，少数病例可发生急性肾功能不全。
    本病大部分病儿找不到明确的病因。上呼吸道感染、药物过敏、食物过敏、预防接种及虫咬等有可能引起发病。引起紫癜性肾炎的过程很可能是包括抗原、抗体及补体三方面形成免疫复合物沉着于血管的过程。
    本病根据在紫癜的病程中或消退后出现肉眼或镜下血尿或蛋白尿、管型者即可作出临床诊断。血IgA在，急性期高于正常，血沉初期增快，血中可查到IgA免疫复合物。肾穿刺活组织检查主要是系膜增生改变。免疫荧光检查系膜处IgA沉着是本病的特征性改变。
    现代医学对本病的治疗以对症为主，包括急性期休息，控制感染，寻找并去除可能的过敏原。肾上腺皮质激素对本病的效果尚难作肯定，对一般轻症及肾炎型患者，不主张应用，对肾病型可试用。近年尚有用肝素等抗凝疗法报道，尚未被广泛采用。
    中医文献中没有本病这一名称，一般可归于“血证”、“斑疹”等门类中。祖国医学认为小儿腠理不密，表卫不固，易感受外邪从阳化热；小儿脾常不足，脾胃易受损，气血生化不足，统摄血液功能削弱；小儿体禀阳有余而阴不足，久病夫调使肝肾阴亏，虚火向生。血随火动，以上种种原因都可引起紫癜。紫癜性肾炎的原因尚与中医“水肿”形成机理有关，因在“肾炎”章节中已阐明，此处不再赘继。（时毓民）

方名：清活辨证方

【功能主治】
功能清热凉血。活血化瘀，利湿。主治过敏性紫癜性肾炎。
【处方组成】
    （1）犀角3一6克、生地15一3O克、白芍15克、丹皮9克、连翘15克、白茅根SO克、麦各6克、丹参15一2O克、仙鹤草15克、小蓟30克、炒茜草9克，水煎服。适用于温毒发斑型。
    （2）黄柏6克、知母9克、生地15-30克、丹皮9克、玄参g克、山萸肉30克、山药15克、鳖甲15克、阿胶6克、白茅根30克、早蓬草30克、丹参15克，水煎服。适用于阴虚火旺型。
    （3）生地15克、小蓟15一30克、白茅根30克、当归6克、炒蒲黄9克、益母草30克、黄柏6克、连翘15克、滑石15克、通草6克、山栀6克、藕节15克。水煎服。适用于湿热型。
    （4）桃仁6克、红花6克、丹参20克、生地12克、赤芍6克、川芎9克。当归6克、白茅根30克、益母草30克、女贞子15克、旱莲草15克，水煎服。适用于血瘀型。
【辨证加减】
无
【临床疗效】
本方治疗64例过敏性紫癜性肾炎，其中39例随紫癜消失，尿常规正常；20例在紫癜消失后，原常规2月正常。5例肾病，3例痊愈，2例蛋白尿消失。
【处方来源】
陕西省西安医学院第一附属医院韦俊。
【按 语】
本病多由于湿热之邪结于下焦膀胱，迫血渗于尿中所致，故本方中用清热利湿法是重要治疗方法。对所有病例约加入2一3味活血化瘀药，可起到有益作用。本方名由编者所拟。（时毓民）
方名：五草消毒饮

【功能主治】
功能清热解毒，凉血止血。主治过敏性紫癜性肾炎。
【处方组成】
白花蛇舌草15一30克、益母草15一30克、紫草30～50克、旱莲草15一30克、仙鹤草15一30克、野菊花30—50克、地肤子30～50克、白茅根15一30克，水煎服。
【辨证加减】
本方治疗过敏性紫癜性肾炎12例，结果痊愈6例，好转5例，无效1例。其中用药1疗程（15剂）者2例，2个疗程者6例，3个疗程或以上者4例。
【临床疗效】
河北省张家口医学院附属医院张维芳等。
【处方来源】
河北省张家口医学院附属医院张维芳等
【按 语】
本方中白花蛇舌草、野菊花清热解毒；地肤子清热利湿；益母草，紫草清热活血；旱莲草、仙鹤草、白茅根凉血止血。推测上述药物有抗过敏、抗炎、抗渗出和能降低毛细血管通透性以改善毛细血管脆性的作用。（时毓民）
方名：清热凉血益气方

【功能主治】
功能清热凉血，滋肾和血，健脾益气。主治过敏性紫癜性肾炎。
【处方组成】
（1）青黛10克、炒栀子10克、连翘10克、银花10克、犀角粉1克、生地10克、丹皮10克、元参10克、柴胡10克、川牛膝10克、黄连6克、白茅根10克、大小蓟各10克、赤芍10克，水煎服。适用于血热型。（2）生熟地各10克、淮山药10克、山萸肉10克、茯苓10克、泽泻10克、丹皮10克、连翘10克、白茅根10克、旱莲草10克、棕榈炭10克，水煎服。适用于肾阴虚型。（3）党参10克、炒白术10克、茯苓10克、甘草6克、黄芪15克、当归10克、陈皮6克、升麻6克，柴胡10克，水煎服。适用于脾虚型。
【辨证加减】
无
【临床疗效】
本方治疗过敏性紫癜性肾炎20例，其中痊愈4例。显效4例，好转10例，无效1例，死亡1例。总有效率90%。对8例随访2一10年，仅1例感染时偶有尿异常。
【处方来源】
靖雨珍等。
【按 语】
过敏性紫癜合并肾炎之发斑均属阳症发斑，乃系热伤营血所致，故本方采用清热凉血。化班解毒的治疗方法。在紫癜消退后，表现为肾炎者多有肾阴虚或脾虚表现，本方分别用滋阴和血，健脾益气法取得了较好的疗效。本方名由编者所拟。（时毓民）

方名：清热活血方

【功能主治】
功能活血破血，清热解毒。主治肾动脉狭窄所致高血压。
【处方组成】
双花30克、茜草12克、鸡血藤12克、红花12克、木瓜12克、三棱9克、莪术9克、赤芍15克、板蓝根15克、百部15克、党参15克、茯苓12克、合欢皮9克，水煎服。
【辨证加减】
无
【临床疗效】
治疗4例， 3例血压逐渐恢复正常，  1例亦稍有下降。
【处方来源】
解放军总医院李炎唐等。
【按 语】
本方名由编者所拟。（陈以平）
方名：二期方
 
【功能主治】
功能清热利湿凉血，补气健脾，活血化瘀。主治过敏性紫癜性肾炎。
【处方组成】
（1）柴胡9克、黄芩9克、玄参9克、生地15克、黄连4.5克、黄柏9克、大黄6克、山栀6克、猪苓9克、茯苓24克、白术9克、丹皮9克、生草6克，水煎服。用于急性期。（2）柴胡9克、黄芩9克、生甘草6克、当归6克、川芎5克、茯苓15克、生白术9克、赤芍9克、炙黄芪20克、益母草9克、琥珀屑3克（吞服），水煎服。用于恢复期。
【辨证加减】
无
【临床疗效】
本方治疗29例过敏性紫癜性肾炎，结果治愈25例（86.2%）好转3例（10.3%），死亡1例(3.4%）。病后5月-11年随访，除3例未能联系外。25例均无复发。
【处方来源】
安徽省蚌埠市第一人民医院李焕武等。
【按 语】
本方急性期着重清热利湿，恢复期增加活血化瘀药物，有助于炎症早日吸收。柴胡及黄芩均有抗炎、抗过敏作用，对紫癜肾炎颇有益处。本方名由编者所拟。（时毓民）
方名：温肾实脾饮
 
【功能主治】
功能温肾健脾，清热利湿。主治过敏性紫癜性肾炎病程较久者。
【处方组成】
附子6克、肉豆蔻2.4克．茯苓12克、猪苓10克、泽泻10克、桑螵蛸12克、车前子10克、大腹皮10克、当归10克、阿胶珠10克、青黛6克、茜草10克，水煎服。同时用炒鸡金90克、苡仁克、芡实30克，研粉，每次服1.5克，日服2次。
【辨证加减】
无地自容
【临床疗效】
本方治疗2例，尿常现分别为蛋白“卅”，红细胞满视野及蛋白“十”、红细胞“卅”，经治疗1月余，原常现均转为正常。
【处方来源】
北京中医研究院西苑医院赵心波。
【按 语】
本方系北京著名中医儿科专家赵心波的临床验方。对病程短的紫癜性肾炎，一般采用清热凉血法，但对病程已久，又长期用清法治疗的患者，则重用附子、肉豆蔻温肾；茯苓，苡仁、芡实健脾；佐以青黛、茜草、阿胶珠凉血止血，获得了较好的效果。本方名由编者所拟。（时毓民）
方名：益消饮

【功能主治】
（l）方功能清热祛风，活血化瘀；（2）方功能健脾固肾，利湿化浊。主治过敏性紫癜性肾炎。
【处方组成】
（1）土地10克、赤芍10克、桃仁10克、丹皮10克、小蓟10克、广犀角1.5一3克（冲）、白茅根30克，水煎服。适用于郁阻经络型。（2）黄芪15一20克、龟版1一12克、山药10克、薏米10克、扁豆10克、谷芽10克，水煎服。适用于脾肾两虚型。
【辨证加减】
肾功能不全加生大黄10克（后下）、槐花10克、黄柏10克、当归10克、川芎10克，前后直肠透析。
【临床疗效】
（1）方治疗65例，（2）方治疗45例，两组共110例。结果痊愈87例（79.l%），基本痊愈15例（13.6%），有效6例（5.5%）。无效2例，总有效率98.2%。5天内紫癜消失占60.5%，10天内血尿消失占73.6%，3周内尿蛋白消失占78%。 
【处方来源】
甘肃省兰州医学院第二附属医院曹博儒。
【按 语】
如有脾肾阳虚者，本方尚须添加温补肾阳药物。（时毓民）