小杨前一阶段比较忙，没时间来捣乱，没想到老杨同志已经交到了几个朋友。恭喜恭喜哈！身为康复医师，小杨贡献点儿类风湿性关节炎相关的康复知识吧！（康复方面的东西老杨应该不如小杨哦！^_^）
- 休息：充分休息是类风湿性关节炎（rheumatoidarthritis，RA）治疗的第一步。多数病人都可以通过休息减轻一般的系统性炎症反应。推荐的休息方式有三种：应用管型或夹板使一个或几个关节局部休息；完全卧床休息；一天之内分散的短期休息。其中短期休息的应用范围更为广泛。但若患者处于急性发作期，则最好能够在整个发作期都坚持卧床，这将有利于减轻乏力等全身症状。
- 物理治疗：
- 运动疗法 目的在于减轻疼痛及僵硬，增强并维持肌力、耐力，预防肌萎缩，维持关节活动范围，增加骨密度，改善步态，提高ADL能力，增加社会交往。RA患者常用运动疗法包括：
- 按摩 适用于疼痛、乏力或重度肌无力的患者。手法按摩在中医讲具有行气活血、疏通经络、滑利关节、消除疲劳等作用，用于治疗“痹症”已有几千年的历史。西方医学中也应用手法按摩促进肢体血液、淋巴回流，减轻肿胀、疼痛，并有预防肌萎缩的功效。
- 被动运动 主要用于肌力低下或关节活动范围受限的患者，旨在避免关节粘连及周围组织挛缩。急性发作期时，亦可由治疗师协助，每日进行1～2次练习，使患者各个受累关节保持全范围关节活动，但须注意控制力度，以免暴力导致滑膜炎及RA关节炎症加剧。
- 主动/助动运动 用于炎症活动性较轻，能够部分或全部主动参与运动的患者。主动肌肉收缩对于维持肌肉形态及理化特性、对骨组织产生适当的应力刺激以及促进肢体血液、淋巴循环更有意义。
- 牵伸 目的在于防治关节粘连及周围组织挛缩，常用于其他训练前。RA患者的牵伸可以采取被动、主动或助动牵伸三种方法进行。需要注意的是，对于关节不稳或关节内有大量积液的患者应避免强力牵伸，以免造成人为损伤。而对于骨性结构破坏，关节间隙明显变窄的患者，也不应期待能够通过牵伸改变其关节活动范围。
- 增强肌力训练 可以应用经典的等长、等张或等速方法进行训练。等长练习可以用最低限度的活动获得最大肌张力，尤其适用于炎症期局部制动的关节。等张练习适用于运动痛减轻的患者，提倡进行低重量、低强度练习，亦可在水中进行以降低关节应力。目前多数文献都不支持应用等速练习，因为等速练习时加诸于关节上的应力较大，且等速训练在增强肌力方面并不优于等长或等张练习。
- 耐力训练 包括行走、慢跑、骑自行车、滑雪、游泳、划船以及太极拳、太极剑等，可以有效提高RA患者的功能水平。训练时需要根据关节炎症活动性及患者的心肺功能确定训练强度，一般将目标定为50％最大摄氧量。陆地训练完成困难的患者，可以先进行水下训练以减轻疼痛。
- 娱乐性活动 适当的娱乐活动有助于保持患者ROM，增强耐力，增加社会交往，调整心态，减少孤独感。娱乐性活动的选择取决于患者的兴趣及能力，一般建议进行冲击性小的活动，如自行车、交际舞、园艺、台球、高尔夫球等，尽量避免网球、羽毛球等冲击性强的运动。
- 水疗法 水中运动有助于改善患者的肌力及关节活动范围，并可有效缓解疼痛及肌痉挛。水可以给予患者适宜的浮力、压力及阻力，能够减少体重对下肢的负荷，改善关节肿胀并促进回流，还可进行适当的抗阻练习。
- 热疗法 热疗的主要作用是减轻疼痛、缓解痉挛，还有助于增加胶原纤维的粘弹性，改善肌肉及关节周围组织的柔韧性，常用于辅助肌力及ROM练习。临床常用的浅层热疗法包括热敷、蜡疗、红外线治疗、热气浴以及温水浴、矿泉浴、泥疗、坎离砂疗法等；深层透热疗法主要指短波、超短波、微波及超声波治疗。近几年有关热疗应用于RA患者的争议仍然存在，但大家都能认同的是：热疗可以有效缓解疼痛；RA炎症活动期应用热疗应慎重。
- 冷疗法 用于关节急性炎症期，可起到镇痛、镇静、消炎、消肿、降低肌痉挛的作用。
- 电疗法 除前述几种高频电疗外，低中频电疗及直流电疗法也常用于RA的治疗，如抗风湿药物的直流电离子导入以及用于镇痛的感应电疗法、间动电疗法、TENS、干扰电疗法等，还有用于增强肌力的正弦调制中频电疗法及等幅中频正弦电疗法等。
- 声疗法 主要指超声波治疗，用于镇痛、软化瘢痕、缓解挛缩。
- 光疗法 红外线可用于镇痛、消炎、改善局部血液循环、促进渗出物吸收、降低肌张力；紫外线可用于急性炎症期治疗；弱激光用于镇痛、消炎。
- 磁疗法 可用于急性炎症期，旨在镇痛。
- 作业治疗 作业治疗的选择需要考虑患者的兴趣，针对其综合应用能力进行训练。RA患者女多男少，所选作业治疗可偏重针织、裁剪等一些活动。对有可能再就业的患者，还要给予相应的职业训练。
- 矫形器的应用 RA患者常有手足畸形，必要时可应用夹板或矫形器以使关节处于最佳功能位，减轻炎症及疼痛，预防关节挛缩及畸形。RA患者常用矫形器包括：主要为手和腕设计的上肢矫形器，包括静态夹板、功能性腕夹板、拇指夹板、环形夹板、动力夹板；常用的下肢矫形器有足－踝矫形器，膝矫形器；脊柱矫形器主要用于支撑不稳的脊柱、限制活动及减轻疼痛。
- ADL训练 主要针对关节功能明显受限的患者，如何在日常生活中应用助行器、转移垫等辅助器具，以及如何穿脱矫形器等。
- 心理治疗 RA是一慢性病程，患者可能终其一生都要在与疼痛及功能损伤的对抗中渡过，对其生活方式、自我形象、家庭生活、性欲及工作都会带来不同程度的影响。在康复治疗过程中必须给予适当的心理支持。
- 患者教育 RA患者功能的维持与患者对整个治疗的依从性是密不可分的。在康复教育中应包括介绍疾病知识、RA可能对生活、工作及业余活动造成的影响以及怎样在日常生活中保护关节、节约能量。我们给患者的康复方案中至少应该包括下列注意事项：一天中适时休息；避免长期处于同一位置；尽量降低受累关节的应力，如拿东西时可以掌心、前臂同时将东西托起，开启瓶盖时，可以用腕力，右手开，左手关；必须拿重物时，可以将其化整为零，分别拿取，并使重物尽量贴近躯干；及时处理疼痛；关节疼痛时尽量避免过度使用及负重；超重者须减肥；生活中可借助一些辅助器具以节约能量；必要时应用支具或矫形器。
