案一 常某，男，40岁。1974年1月28日会诊病例。
因咳喘反复发作三十余年，加重伴心悸浮肿十年余入院。患者自幼起每年秋冬咳嗽痰多。1963年后不分季节经常发病，病情加重，心慌气憋，不能平卧，下肢浮肿，曾三次出现腹水，同年做肺大泡切除及心导管术。1974年1月感冒后，上症复作而入院。人院诊断：①慢性肺源性心脏病(心肺功能代偿期)；②慢性喘息性支气管炎合并肺气肿。人院后经中西医结合治疗近三周，病情未见明显好转，于1974年1月28日急请许老会诊。
证见：颜面及下肢浮肿，咳嗽气喘，痰多呈白沫状，胸闷气短心慌，不能平卧，唇甲青紫，胃脘胀满，纳少口干，尿少，便溏，日二行。舌暗稍胀，苔白薄腻，脉沉细弦有力。辨证：寒湿伤脾，痰浊阻肺，病久正虚，气血不足。治法：急则治标，先拟健脾宣肺、温化寒湿为主，辅以益气扶正。方药：
苍术18克，麻黄6克，干姜60克，党参30克。
每日一剂，水煎服。
1月31日诊：上方化裁进药四剂，尿量明显增加(24小时尿量由750毫升增至1050毫升)，浮肿渐消，胸院舒畅，口已不干，纳食渐增。舌如前稍润，此为湿去津复之象，但下肢浮肿未全消退，大便每日一行，欠爽，脉沉滑不起，此乃湿性重着，阻碍气机之故。治宜温肾强心，化湿行滞。方药：
附子30克，麻黄12克，细辛9克，胡黄连24克。
每日一剂，水煎，分两次温服。
2月4日诊：上药服三剂，尿量继续增多(24小时尿量2250毫升)，食欲良好，大便日四五行，量不多。舌暗红稍紫欲光，脉沉细滑。此为三焦通利，气化归常，湿积速去，气阴难免有伤。治宜养肝护阴，强心益气。方药：
白芍30克，甘草9克，附子15克，黄芪30克c
每日一剂，水煎，分两次服。
2月21日诊：上方服四剂后，随证化裁，再进五剂，病情基本控制，平静时无自觉症状，唯急剧活动后感气短心悸，大便量少。舌质稍暗，苔薄腻，脉如常。此为湿邪已除而正气末复之征。治以敛益心肺、养血调气之法。方药：
甘草30克，五味子21克，莱菔子15克，当归9克。
连服五剂，病情好转出院。
《广西中医药》1993年第2期
[评按] 肺心病属中医“喘证”、“水肿”之范畴，其发病与宿疾、正虚、邪客相关，往往三者相兼而为病。临床上根据三者的轻重、主次、程度、范围的不同而形成不同的病理组合，表现为错综复杂的临床证候。本案本虚标实，证情复杂，属重证危候。许氏拨冗而执肯，用药味少量大力猛，实有独到之处。一诊利尿，属总则治标，苍术之量三倍于麻黄，利尿作用较强；二诊强心，重用附子以强心回阳救逆；三诊养阴，以水湿除而气阴伤，方用白芍、黄芪以益气养阴；四诊敛肺，属缓则治本，方用五味子以敛肺气，益气血。对于这种疑难杂证的治疗，许公岩老先生善用小方，分别虚实的轻重缓急，实属经验独到。
案二 吴某，男，62岁。
1990年12月18日初诊：患者慢性咳喘史30余年，2个月前因受凉后咳喘加重。现症：咳嗽痰多，色白黏稠，胸闷喘憋，动则喘息气急，心悸气短加重。夜间不能平卧，腹胀便塘，尿少肢肿。虽屡经中、西医治疗，病情未见好转，遂来我院求治。诊查：慢性喘息状态，呼吸困难，面色晦暗，双侧球结膜水肿，唇甲发绀，颈静脉怒张，胸廓呈桶状，肋间隙增宽，两肺呼吸音粗，散在干罗音，两肺底可闻及湿哆音，腹部稍膨隆，肝于肋缘下4cm处可及，双下肢呈可凹性水肿。舌质紫黯、有瘀斑，舌苔白薄腻，脉沉细弦滑略数。辨证：寒湿伤脾，痰浊阻肺，久病正虚。治法：健脾宣肺，宣肺化痰，扶正祛邪。
[处方]苍术12g，麻黄2g，莱服子30g，桔梗10g，泽泻30g，葶苈子30g(包)，茯苓10g，干姜30g，丹参30g。
1990年12月25日二诊：服药后咳嗽明显减轻，咳痰减少，喘憋浮肿亦减轻，夜间睡眠较前平稳，便软不成形，每日2—3次，脉细弦滑略数，舌质黯紫，舌苔薄白腻，仍拟前法加减。
[处方]苍术12g，麻黄2g，莱蔚子(炒)30g，桔梗10g，泽泻30g，葶苈子30g(包)，党参30g，茯苓10g，车前子15g(包)，干姜15g，丹参30g。
1991年1月10日三诊：服药后咳嗽、喘憋及心悸气短等症大大减轻，浮肿已完全消退，夜间可平卧入睡，胃纳较前佳，大便软，每日一行，脉细弦滑，舌质黯紫、苔薄白。治宜温阳健脾，运化湿滞。
[处方]党参30g 茯苓10g，莱菔子30g，苍术10g，桔梗10g，车前子15g(包)，丹参30g，干姜15g，泽泻30g。
1991年1月24日四诊：病情基本控制，平静时无任何自觉症状，除轻度咳嗽之外，惟急剧活动后方感气短心悸。食纳二便如常，舌稍紫略，苔薄白，脉细弦滑，此乃湿邪已除而正气末变。治以敛心益肺，养血助降之法，维持治疗。
[处方]甘草30g，五味子21g，丹参30g，茯苓10g，莱服子15g，当归10g，苍术10g，诃子肉10g，干姜10g。
[解析]本例患者已年过六旬，久患咳喘，胸腹胀满，呼吸困难，虽屡经中、西医诊治，效果并不理想，后经许氏治疗，而迅速好转，其关键在于辨证准确与用药得当。许氏通过审因辨证，确认证属寒湿伤脾，痰浊阻肺，久病正虚而呈本虚标实。按急则治标，当以健脾宣肺、温化痰湿祛邪为主，辅以益气扶正为治。故先后于方中用辛香温燥、气味雄烈之苍术，燥湿健脾，使脾气散精上归于肺，用辛苦温之麻黄，辛开苦降、宜肺平喘，发汗利水，通调水道，两药协同健脾宣肺而利尿除湿，辅以干姜温脾散寒以化湿，佐党参、茯苓健脾益气利水以扶正；炒莱服子、葶苈子、泽泻、车前子泻肺消胀平喘，化痰利水以治标，气水内停，必致瘀血内阻，故用丹参活血利水。诸药合用，肿消咳止，邪去正复，肺胀乃除。整个治疗过程，把握主证，对症用药，故效果卓著。
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