腹泻大全 5【采集转载品】

医生不仅仅是治病,更重要的是解释,将医学知识告诉广大群众是责任

说得好！现在有些患儿家长是有些急噪情绪，但这是可以理解的。试想，如果我们自己的孩子病了，其急噪情绪不亚于其他家长的。不过，如何进行医患沟通，这就要看各位同仁的艺术了。

前几天，我们科收住院一位刚发病1天的秋季腹泻患儿，我当时就与其家长交代，患儿近几天病情可能会越来越重，希望他们全力配合我们治疗，家长当时未在意。入院第一天输液不是很顺利，因为不断鼓针。未到第二天，患儿果然病情加重，逐渐出现脱水征象。家长非常不耐烦，质问当班大夫是怎么治疗的，刚住院时孩子还不怎么拉稀，怎么越治疗越严重了？污言秽语不断相加，并宣称要投诉我们医院。任凭你怎么解释，他就是不相信。住院第二天下午未经医生护士同意，擅自离开医院到上级医院诊治。当天夜间，家长抱患儿回到我们科，其态度明显好转。并一再向我们表示歉意。一问才知道，上级医院儿科专家给他们的解释与我们与他们的交代基本上一致。家长觉得很不好意思，决定好好配合我们给孩子治疗。

通过这个问题，我们也在考虑：在患儿家长不理解我们的时候，我们千万不可与其争执，可以委婉地劝其向上级医生或上级医院的专家咨询。当他们在上级医院那里得到的答复与你一致时，他会心服口服地接受你的治疗方案。今后一旦孩子有别的什么病，他也会愿意回头来找你看的。权衡我们先前所受的屈辱与后来所受的尊重，相比之下，您说哪个更重要呢？
我们用思密达加保和丸 效果不错 肌注干扰素可以缩短病程

bycq0 wrote:
大家的ORS是叫家属怎么用的呀 自己配的是冷的呀怎么用呀加热吗可是里面有SB一加热不都挥发了。。。

我们使用10%GS100ml+0.9%NS200ml+5%SB25ml+10%KCL7.5ml 然后加水到500ml 分次口服 喝时用热水浴一下

病毒性肠炎乃自限性疾病，只要补液方法得当，采取综合性的治疗措施，患儿应该无恙，家长不满意，只能多做宣传，宣传时要有耐心＋爱心噢．

我想问问,如果小儿(4-10月)出现呕吐,伴腹泻.对于呕吐,大家都用什么样的药物,有些家长很着急,不用药不行.但是可用的药物又很局限,大点的，我们可以用爱茂尔,可是这么小的小儿,请大家指导

midiyin wrote:
我想问问,如果小儿(4-10月)出现呕吐,伴腹泻.对于呕吐,大家都用什么样的药物,有些家长很着急,不用药不行.但是可用的药物又很局限,大点的，我们可以用爱茂尔,可是这么小的小儿,请大家指导

请用氯丙嗪针给患儿注射。该药具有强大的中枢性镇吐作用。在人工冬眠疗法时，其常规用量为0.5mg/kg到1.0mg/kg。我在治疗小儿呕吐时，个人的经验是用其量的1/3至1/2即可显示出强大的镇吐效果。如果患儿高热不退，可用其常规量，再加相同剂量的异丙嗪，以取其人工冬眠作用，同时兼备镇吐作用。

多年来，一到这个季节，我们医院药房的氯丙嗪针几乎全被儿科用完了。

我不喜欢用“爱茂尔”，因为医学院校的《药理学》教科书上没有该药的介绍，查阅《药物手册》，很少有关于“爱茂尔”的介绍，偶有一两本《药物手册》上载有该药，那也只是说其有效成分为“溴米那”，而“溴米那”究竟是什么药物，都介绍得不很详细，也说是有中枢性镇吐作用。我还没查到关于“溴米那”这种药物的小儿用药剂量。

可能是在下知识面有限的缘故吧。那位高手有关于“爱茂尔”的详细介绍与说明，请不吝赐教，我这里先谢谢了。
复方氯丙嗪的作用是肯定的,在住院的患者我大多都用,但是在门诊,如果用了,患儿回家后长时间睡觉.家长会很着急的,所以,不使用.对于爱茂尔,我也查了很多的地方,没有明确的使用剂量,所以.这个问题不知道哪个朋友,能帮我解决,在门诊,遇到4-10月小儿呕吐,.用什么药物比较好?谢谢

最近的秋季腹泻是不是有病程加长的趋势啊，好像有不少超过十天的。

轮状病毒性肠炎是波及全球的一种常见疾病,主要发生在婴幼儿,可引起腹泻、呕吐、脱水、电解质紊乱,也可导致肺炎、心肌损害、胰腺炎、病毒血症和脑病等并发症。全世界每年因轮状病毒感染导致1 25亿婴幼儿腹泻和90万婴幼儿死亡,给全球带来巨大的疾病负担,至今尚无特效药物治疗。目前对于轮状病毒肠炎,在治疗上除采用口服或静脉补液纠正脱水外,尚无特效疗法。近年来研究表明,婴幼儿轮状病毒肠炎的发病除与病毒的数量、毒力有关外,还与机体的免疫状态密切相关。
治疗除常规补液、抗病毒治疗、纠正水电解质、酸碱失衡等之外，还有以下各措施，因人制宜选用：
1、口服抗轮状病毒鸡卵黄免疫球蛋白: 一种免疫制剂,是将经过提纯的轮状病毒抗原免疫母鸡后,从母鸡所产卵提取,易于获得,经济方便。它的特性是均一性好、不激活哺乳动物补体系统、不结合金黄色葡萄球菌蛋白Ａ、不与抗ＩｇＧ的抗体发生血清学交叉反应,有一定的抗热、耐酸和耐碱性能。在温度不高于65℃、ｐＨ4～11的环境中活性稳定。这和ＩｇＧ稳定性相似。许多研究都证明了口服血清免疫球蛋白ＩｇＧ可以被动免疫保护人和动物由于轮状病毒感染引起的胃肠炎,在动物模型中也证实了口服抗 ＨＲＶＩｇＹ可以防治动物轮状病毒肠炎的发生和发展。它的作用可能基于这一机制:抗 ＨＲＶＩｇＹ属于ＩｇＧ类抗体。ＩｇＧ具有中和抗体及补体结合抗体的作用。中和抗体能够改变病毒表面的构型,阻止病毒吸附于机体细胞;中和抗体还可能与病毒结合,形成免疫复合物而被巨噬细胞所吞噬。补体结合抗体则可发挥调理作用,增强巨噬细胞的吞噬功能.
2、足三里穴位注射：山莨菪碱穴位注射；干扰素穴位注射治疗:.干扰素是人体产生的一种具有广谱抗病毒作用的低分子量蛋白质,目前研究认为除诱导靶细胞产生抗病毒蛋白外主要是通过调节机体免疫反应而消除病毒，用于各种病毒性疾病的预防和辅助治疗.
3、中药贴片经皮给药辅助治疗
4、预防：注意饮食卫生外、2岁以下的儿童口服轮状病毒疫苗很有效。

嗯，各位大师说得很多了，鄙人也学到了不少。
对秋季腹泻的小孩，治疗方案中有一条是思密达灌肠，我想补充一点，算是小小的经验吧，越小的孩子，越是要注意思密达灌肠的浓度问题，有时药物太浓了，孩子会有些明显的反应，以腹痛和腹胀最为多见，如果出现这样的情况，用些温盐水口服下去，很快就会缓解了。

秋季小儿腹泻是常见病、多发病。导致此病的原因很多，其中以肠道感染和饮食不节为多见。临床上以饮食疗法辅助治疗秋季小儿腹泻，效果明显。 　

秋季小儿腹泻易伤脾胃，故在食疗上应以健脾养胃为主。其原则是采用减少肠蠕动而又易于吸收的饮食。尽量给予无渣或少渣、无粗 纤维、低脂肪的饮食。诸如： 　　

１、脱脂酸牛奶 　　

100毫升去脂冷牛奶加36％酵酸液４毫升，或85％乳酸10滴。牛奶经乳酸杆菌发酵后变成酸奶。此种酸奶中乳糖已分解成半乳糖，适用于腹泻患儿子。 　　

２、苹果泥 　　

苹果切块，捣成果泥后食用。苹果含有果酸，能吸附毒素的水分，并含有鞣酸，具有收敛作用，适宜于小儿腹泻症。 　　

３、淮山药粥 　　

梗米50克，淮山药细粉20克。同煮成粥，具有健脾的功效。对迁延性、慢性腹泻有效。

４、胡萝卜山楂煎

鲜胡萝卜２个，炒山楂15克，红糖适量，水煎服。每天服数次，连服２--３天，对伤食腹泻有效。

５、苡米仁鸡金粥 　　

生苡仁米30克，鸡内金１个，粳米25克，同煮成粥。患儿食之，有利湿健胃消食的功效。

版主,我是新手,没有分,很多东西都看不到,能给我加一分吗??谢谢!!

好像已经过了秋季腹泻的季节了，只不过本人刚进dxy没多久，刚看见这个讨论，呵呵，参与一下。
因为偶是中医，学的就是小儿推拿，呵呵，所以认为秋季腹泻的最好治疗还是推拿（因为对本专业比较熟悉嘛，在加上现在提倡绿色医疗的哈）。
偶认为（上临床的时间不是很长，不正确的地方，大家多多原谅。）秋季是肠道病毒好发季节，多见于6－24个月的婴儿，大便次数日10次左右，易造成轻度脱水，尽量口服补液，当然对于中、重度脱水还是要静脉输液。根据小儿“脾常不足”的生理特点，推拿选穴清补脾经、大肠经，每穴时间不少于10分钟，可以根据病情配穴如推七节骨、呕吐加清胃经，高热加提捏大椎，捏脊。小便量少加利小便穴。。。。。。

!.饮食
高压锅煮出来的豆浆口服,不要吃米面.
2药物
口服
思密达(1包+50ML温开水,看儿童年龄大小决定用量,我只说明药与水的配搭比例)在两餐之间吃,最好与前后间隔2小时左右.
饭后吃妈咪爱(低于40度的开水),叶酸,扑热息痛等
灌肠
思密达加温水(可以用小号尿管插入肛门15~20CM左右,配置的药液加在分装输液器里面,输液器可以剪个口子,随灌随摇,左侧卧位,保留30MIN)

乡镇卫生院常用这么简便的方法,见笑了,卧觉得效果很好.

当然前面的一些朋友说的方法也要兼顾.

肌注干扰素也不错
还有思密达灌肛也行

秋季腹泻是指主要由轮状病毒所致的腹泻，主要集中于秋冬季发病。其病发急且症状重。因为儿童的水交换率高，需求量大。故往往腹泻引发的水电解质紊乱所致的并发症较多。但其病有自限性。治疗重在对症处理。抗病毒和液体疗法很有用。还有我觉得及时注意儿童的辅食添加对增强其抵抗力比想象中的要重要得多！

这是一个很大的话题，限于本人的知识，本不想写的，但朋友说想学液体疗法，所以就写了这个话题。所以此帖说的比较基本，没办法，我自己对于液体疗法也不精通。其实教科书中都有许多篇幅来讲液体疗法，照书抄也没意思，所以这里只说我自已的理解，算是一种补充吧。恳请各位高手指导，小生有礼了。
一：基础问题：
1. 张力的概念：这是个首先要明确的概念，许多人就是被这个问题给糊住的。张力指溶液在体内维持渗透压的能力。从某种意义上说张力等同于渗透压。更明确的说是：不能自由出入细胞膜的离子在溶液中维持渗透压的能力。对于人体而言，钠离子对维持体液渗透压有举足轻重的作用，所以临床所说的张力，几乎都是指钠离子所维持的渗透压。因此临床都用10%的氯化钠配比不同张力的溶液，以适应不同的需要。5%糖水是等渗的，但是0张力的，生理盐水，5%糖盐水都是等渗等张液。5% S B 是高渗液，所以儿科常配成1.4%作为等张液使用。
2. 张力的类型：为了适应临床不同需求，张力配制比较灵活，儿科医生常会配制2：1溶液，等张液，1/2张、2/3张、1/3张、1/5张等含钠量不同的溶液。
3. 张力溶液的配制：教科书中都不具体论述，所以临床配起来感觉无从下手。基实也是有规律可循的。临床常用10%氯化钠（10ml/支），5% SB(10ml/支)与5%或10%的糖水等配比不同张力溶液。 10%氯化钠相当于11倍的等张液 5% SB相当于3.5倍的等张液 明白了这两个倍数关系，那配比就简单多了，具体为何是如此倍数，说起来麻烦，不说也罢。2：1溶液：很简单，只要记住100+6+10这个公式就是了。这个公式代表的是：5% G S 100ml + 10%氯化钠6ml +5% SB 10ml =2：1溶液，算起来就是：（6×11+10×3.5）÷116=1 ，根据这个公式，你可以灵活运用，想配多少量的2：1溶液都可以。其他类型的配比，举两个例子就能说明问题了：现在想配500ml的1/2张溶液，可以用500÷20=25ml 10%氯化钠，即5% G S 500ml +10%氯化钠25ml=1/2张。如想配1.4% S B ，只要把你想要用的5% SB量稀释三倍即可，如现在想给一患儿用5% SB 20ml 配成1.4%，那就是5% GS 60ml+5% SB 20ml =1.4%的等张液。临床配比时要考虑机体自身的调节水电解质平衡的能力，所以不必苛求精确。
二：液体疗法用于脱水要注意的问题
液体疗法多用于脱水，儿科的特点就是小儿易脱水，所以从某种意义上说，液体疗法就是针对脱水而言的。脱水分轻中重，有等渗，低渗，高渗之别。具体标准书中都有，这里只是明确实际中10个问题。
1. 判断脱水以及其程度是根据临床症状和体征而不是体重减少的程度。脱水性质依靠的是血钠。
2. 儿科查看脱水：精神、囟门、眼眶、眼泪、口干程度、口腔津液、尿量、皮肤粘膜情况、呼吸心率。这些是重点对象。
3. 不要把肥胖儿的脱水程度估计过轻，也不要把营养不良的病儿估计过重。
4. 低渗脱水，血钠＜120mmol/L，不论原因，均要迅速提高血钠水平，常用3%氯化钠，12ml/kg可提高血钠10 mmol/L
5. 高渗性脱水是没有循环血量不足的情况出现的，对此的补液，不能急于求成而直接使用低渗溶液，这样做反而会使细胞内水肿。正确的做法是仍给于等张的2：1溶液扩容，而后再渐渐下降张力，使其过程有个梯度。
6. 扩容一定要及时足量。特别是伴有休克的小儿，扩容是液体治疗的关键，第一步不成功，那补液方案全盘皆输。2：1溶液是经典扩容液、10—20ml/kg是标准量、20ml/kg.h是速度、0.5—1小时扩容成功是生命关。扩容就像抢救农药中毒一样，力求快速阿托品化。那么达到扩容化的指标是什么呢？面部转红、呼吸平稳、心率较前下降或至正常、皮肤弹性上升干燥度减轻、哭声有力、出现小便、血压上升。这些就是指标。对于一次扩容不成功的，不要拘于20ml/kg的量，再次评估后再次扩容，所有这一切都是为了一个目标：扩容成功。
7. 补液计划要制定。做到定量、定性、定速。一般情况下可以先制定计划的前半部，就是扩容和补充累积损失量。因为这前半部补充成功，后面的补钾才能进行。补液计划不是定下来就不变的，随时要根据病情发展情况进行修改。累积损失量：轻度脱水 30—50ml/kg 中度 50--100ml/kg 重度 100-120 ml/kg，可以先给2/3的量。液体性质：低渗脱水 2/3张---等张、等渗脱水 1/2----2/3张、高渗 1/3—1/5张。暂难明确性质的，先按等渗脱水处理。速度：在8—12小时内给于，先快后慢，开始半小时20ml/kg.h，以后8--10 ml/kg.h。低渗脱水可稍快，高渗脱水要稍慢。
8. 及时补充钾和钙。见尿补钾谁也不能违反。不要忽视了补钙，特别是原来就有缺钙指征的小儿，在扩容纠酸后，低钙就会明显表现出来，所以要早期补充，并不一定要见尿补钙。
9. 纠酸：脱水肯定伴有酸中毒。轻度脱水有轻度酸中毒，重度脱水就有重度酸中毒。纠酸的依据是血气分析，所需5% SB 的量，依据的是血气分析中的BE值。计算方法：所需5%SB的ml数=（BE-3）×0.3×体重×1.7。然后配成1.4%，先给于半量，得查血气分析后再作余量的定夺。没有血气分析的可根据酸中毒症状的轻重，给于5%SB 3—5 ml/kg。这种方法现已淘汰了，只是不得已而为之。在治疗脱水时，血气分析和快速血电解质分析，这两项检查是必须的，可惜的是基层几乎没有这两项。
10. 不要忽视口服补液的重要性。能口服就口服，口服补液是最安全的。

轮状病毒感染的小儿腹泻病，多见于秋季，故称秋季腹泻，临床的确很常见。
一.临床表现：
蛋花汤样大便较具特征性。发热较常见，病初呕吐也多见。有一部分小儿，可先出现发热和呕吐，如未出现腹泻症状而就诊的话，较易误诊。

而在呕吐消失后不久出现蛋花汤样腹泻，此时才恍然大悟：秋季腹泻。对于有这样发展过程的腹泻病，不用怀疑，肯定是秋季腹泻。
二.鉴别诊断：
并不是秋季的腹泻都是轮状病毒感染。经常诊治秋季腹泻，不要被经验和习惯蒙蔽了眼睛。秋季腹泻仍是需要与其他一些有腹症状的疾病相鉴

别的。1.婴糼儿急疹：多见于1岁以下的小儿，6个月以下的小儿更多见，皮疹出现前常有发热，有些伴有腹泻，但这种腹泻经过治疗易缓解，

皮疹出现后，腹泻症状和发热一样，也消失了。2.胃肠型感冒：多见于挑食的小儿，这样的小儿看上去就是有点消瘦，舌苔也常有地图舌和花

剥苔，如果仔细问病史，家长会告诉你，以前发热感冒都会呕吐和腹泻，胃肠型感冒，以呕吐症状较常见，腹泻较轻，常不被重视。3.细菌性

肠炎，尤其是侵袭性肠炎早期，在脓血便出现之前，可以仅有呕吐或稀便，有些有轻度发热，此时就诊，极易误诊，常是治疗后不久家长又来

找你了：小孩又发热了，拉脓血便了，有腹痛了。
总的来说：鉴别诊断也有取巧的办法：对于鉴别细菌性和病毒性腹泻，年龄是个关键，一般1岁以下的小儿，以母乳和奶粉喂养为主，接触污染

食物的机会不大，所以以病毒性腹泻多见。而年长儿童，进食种类复杂，较易食入细菌污染的食物，尤其是夏秋季，以细菌性腹泻为主。
三.大便培养和大便常规：
如果逢泻必培，那是不现实的。但是逢泻必查大便常规，无论是那个医院都是可以做到的。不要小看了大便常规，它可以提供许多信息给你。

请不要忽视。
四.眼见为实：
家长带小儿来看腹泻病，你肯定会问：大便是什么样的啊？家长肯定会说：稀的。当然你也会接着问：是不是蛋花汤样的啊？家长一般会沉思

一会再说：是的吧！。呵呵，不要轻易相信这样没自信的回答。亲自去看看大便，顺便再做个大便常规，相信自已的眼睛吧！不要懒。
五.治疗
1.总则：秋季腹泻是病毒性感染，有一个自限病程，现今所有的治疗手段并没有特效（当然除了复方苯乙哌啶这个异类），仅有不同程度的改

善症状，缩短病程和减少并发症的作用。所以治疗秋季腹泻总的原则是：顺应疾病的自限过程，适当使用药物治疗，积极预防和治疗水电解质

紊乱。
2.一般治疗：建议减少母乳喂养的次数。而改用淀粉类如米粉或米汤喂养。虽然教科书中都认为病毒性腹泻，无需停用母乳，但临床确实有“

吃奶吃的多就拉的多”现象。
3.药物评价：
3.1抗病毒药物：
对于秋季腹泻，抗病毒药物几乎没有什么疗效，干扰素用于本病没有预期的那么好，可以试用，但不推荐。病毒唑可以试用，比较经济，也比

较符合“用总比不用好”的心理。胸腺肽虽然不属抗病毒药，但用于本病，有可能使病程缩短，但要注意过敏反应的发生。对于秋季腹泻，临

床可以凭经验选用一种抗病毒药物，这样可以避免无药可用的尴尬，对于自己和家长都是一种安慰。这样做总比用抗生素好。
3.2抗生素：
抗生素对于秋季腹泻，没有治疗作用，只会适得其反。临床常见有医生遇泻就有抗生素，而且都是三代的头孢菌素，有必要吗？且不论药品回

扣。这样的做法对于病毒性腹泻，使用强效的三代头孢，一则：胃肠道反应可以加重腹泻症状。二则：可干扰肠道内的正常菌群。三则：合并

肠道菌群调节剂可使后者失效。看官，请不要使用抗生素于秋季腹泻。俺求你了！！！
3.3吸附剂：
市面上较多的是思密达，必奇等，其成分都是双八面体蒙脱石。吸附剂最大的优点就是安全有效。在肠道不吸收，但能吸附在肠粘膜上，可修

补损伤的肠粘膜，又可吸附和固定细菌和病毒，继而随大便排出体外。所以说这个药比较环保。副作用偶见便秘。这类药的用法比较特殊，需

要向家长详细的说明：1.首剂加倍2.水温：一定要用温水，以入口不烫为标准。3.水量：50ml水左右，千万不可贪图方便，调成糊状服用，这

样有个屁用。常有家长反映这个药没什么用，一问用法，回答常是这样。4.药物相互作用：与其他药同服，需间隔2小时以上。
4.肠道菌群调节剂：
如整肠生，培菲康，贝飞达，妈咪爱等。用于秋季腹泻有一定的疗效，常可以配合吸附剂一起使用，可以起到相辅相成，增强疗效的作用。胶

囊制剂可以脱开胶囊，放入温水或奶液中服用，不影响疗效。但一定要注意温度，不能烫，不然有益菌不被烫死才怪。、
3.4复方苯乙哌啶：
这是一个异类，药物学上明确指出慎用于小儿，有呼吸抑制作用。但复方制剂，加入了阿托品，使呼吸抑制大为降低。止泻作用举世无双，价

格便宜无药可比。临床较为常用，也可以说是滥用。有些病人会购买整瓶作为家中常用药。对于这个药用于儿科，争议很大，但市级医院一般

是不用的。基层医院用的比较多，老一辈的医生用的比较多.
个人意见：慎用于小儿秋季腹泻，尤其是早期，合并有病毒血症时，如果使用，有闭门留寇之虑，使大量复制的病毒不能随大便排出体外，而

使发热久居不下。再者：复方苯乙哌啶用于儿科，没有剂量标准，有些家长以为是特效药，会随意加大剂量，有出现意外的可能，不安全。第

三：易掩盖症状。因为大便性质对于诊断有很大的帮助，早期使用，大便也瞧不见了，如果临床其他症状不见缓解，又不见大便，诊断难度加

大了。总之：复方苯乙哌啶是个治标不治本的药，应慎用于小儿腹泻，腹泻早期应禁用。对于诊断明确，经后病因治疗，后期仍以腹泻为主要

症状时，可以试用。
3.5中药制剂：
1.丁桂儿脐贴：含用丁香肉桂等温性药物成份，对于小儿感受风寒，出现的吐泻有较好的疗效，并且是脐贴，使用方便，依从性好。无明显副

作用，偶有局部过敏。对于秋季腹泻小儿，都可以选用此药，虽然没有100%的疗效，但配合其他药物，可收到事半功倍的作用。用法：脐部温

水洗净后，贴脐，一天一夜后换。
2.石榴皮煎汁服用：此药是一味收涩药，这个办法也是偏方的一种，有时有奇效，可作为备用方法，诸法无效后而试之。
3.炒白术研成药末服用：可收到健脾燥湿止泻的作用，只是口味不怎么好，效果并不突出。可作为备用方法。
4.香蕉连皮蒸熟服用：有时有很好的疗效，七版实用内科学上也介绍了这种方法，感兴趣的可以去看看。可作为备用方法。
5.脾可欣颗粒：常用于腹泻时间较长，合并肠道功能紊乱的小儿，多于肠道菌群调节剂合用。但要排除生理性腹泻的可能。
临床治疗秋季腹泻的方法多，你就不会有技穷之感。别人也不要骂你是黔驴了。

秋季腹泻治疗的讨论（三）  分类： 育儿 2008-10-07 17:03
问下大家 病程为2-8天 也就是有长有短 临床上有很多病人问我 为什么一起来住院的 人家2天就好了 我的都7天了还是狂泻啊
于是我有了几个问题希望得到你们的答复 我刚刚实习 正碰到秋季腹泻 看了前面的帖子 呵呵 受益非浅 真感谢各位传授经验 我的问题如下:
1.影响患者病程长短的原因有那些?
2.怎么跟病人解释说明
3.怎么缩短病程(说是2-8,都2天治好不是更好么!)?

我的问题让大家见笑了!希望得到答复,先谢谢了.

口服补液盐张力为三分之二，最好再稀释一倍。同时，异味淡一些，患儿易接受，要知道，ORS一点也不好喝，许多患儿拒绝呀

1.影响患者病程长短的原因有那些?
秋季腹泻是一种病毒感染性疾病，它的的自限病程在1周左右，影响病程长短的原因有体内的病毒数量，一般HR-Ag(+)的患儿临床症状重，病程长。
2.怎么跟病人解释说明？
解释因人而异，大概都说说病程1周-10天，住院期间症状可以波动等。
3.怎么缩短病程(说是2-8,都2天治好不是更好么!)?
可以口服百贝宁，静脉应用IIG，肌注干扰素（10万u/d）*3-5d;Atropine足三里注射（0.01mg/Kg）；

ORS在我们科室一般对病人家属将一包稀释到600毫升！

对于腹泻得太厉害的小孩最好做作结肠镜检！

感谢各位的高见

我治疗秋季腹泻的方法是：静脉补液纠正电解质紊乱、抗病毒用莪术油或炎琥宁，配合小儿推拿疗法：补脾、补大肠、清小肠、内运八卦、揉板门、摩腹揉脐、揉龟尾、推上七节骨等穴，效果不错。

轮状病毒性肠炎可以说目前是还没有特效药的,但是很多的治疗方法或多或少都有一定的作用,我认为
⒈中西医结合西医为主中医为辅是不错的治疗方案,特别是呕吐少的孩子可以口服些中成药制剂或中药汤剂,但是对Ⅱ度以上的脱水(特别脱水还在继续的或呕吐剧烈难以进食)孩子静脉补液是重点,这也是治疗轮状病毒性肠炎的重点(因为此病主要是水电解质和酸碱紊乱,严重者危及生命),另外早期应用抗病毒药有一定的效果,但不一定很明显,如病毒唑,干扰素等，654-2、贝服宁
等等也有一定的效果。
⒉入院时和家长详细说明病情、病程和疾病的主要矛盾及主要治疗方案（此病自限性主要是防治水电解质和酸碱紊乱），以免家长紧张和对医生的不信任。
⒊治疗疾病是为了最大程度的减轻病痛和最大限度的避免治疗带来的痛苦和副作用，所以我个人认为穴位注射没有特效的情况下还是不用好，但按摩可以，灌肠在纠正水电解质和酸碱紊乱的情况下可视病情采用。轮状病毒是RNA病毒理论上用更昔洛韦或阿昔洛韦是无效的，特别是更昔洛韦潜在副作大药物说明中和药典中适应症有特别规定，故对孩子还是好好考虑考虑一下好。复方苯乙哌定2岁内禁用，复方苯乙哌定中毒的报道实在太多了。异丙嗪、氯丙嗪、东莨菪碱、阿托品副作用大还是少用好，西米替丁药物说明和药典中记载儿童慎用。我们治疗疾病的同时是否要多考虑考虑疗效和副作用（特别儿童可能有潜在的副作用）的利弊还是不管药典自求疗效呢？孩子毕竟和**有别。
⒋上面有为同仁提到此病有腹痛，但本人工作多年尚未碰到轮状病毒肠炎有腹痛哭闹表现，家长也为提到，不知到其他同仁有否同感。请讨论。
以上是本人的观点，如有冒犯请见谅。

我的治疗是：

1 调整饮食，不禁食；发病初期应适当减少食量，以清淡为主；不进食含糖食物。

2 补液，中轻度脱水都可以使用口服补液盐（ORS)，疗效较静脉补液好，一般每排出1份大便，可给1.5份口服补液盐。如果无条件测量大便，也可简单采用病人能喝多少，就给予多少的方法，直到腹泻完全停止。严重患者予静脉输液。尽快纠正水电解质酸碱紊乱。

3 肠道微生物制剂妈咪爱,金双歧，肠黏膜保护剂思密达等，可以选用，但总体感觉疗效并不好.

4 退烧，今年秋季腹泻的患者发热虽然缠绵,但补足液体后退热药可以控制.

5 原则上不使用抗生素,如合并支气管炎或肺炎,故可酌情应用.

6 抗病毒类病毒唑干扰素可酌用,效果似不明显;慎用中药类抗病毒药如穿琥宁、炎琥宁、鱼腥草注射液,部分患者使用后症状加重,病程延长.

7 中药有极好的疗效,辨证使用汤剂口服;中药外敷神阙;中药透皮治疗;小儿推拿;穴位注射上巨虚足三里配合使用,药物如腹痛明显选用654-2或阿托品，呕吐明显用-B6，效果显著.口服中药如果辨证得当的话，一般当天可见效，疗程3天左右。

附中药外敷神阙方:
五倍子 川椒 吴茱萸 附子 龙骨等份研末米醋调敷.

附：小儿推拿
小儿秋季腹泻的推拿治疗：尤其适用于3岁以下的婴幼儿．

摩腹5分钟，揉脐5分钟，推上七节骨200次，揉龟尾500次.拿肚角２００次． 伴发热 推三关２００次．

摩腹：用于掌部在腹部作圆周状摩动，揉龟尾：按揉尾骨端，推七节骨：七节骨指腰骶部第二腰椎至尾椎之间。用拇指指腹或食指、中指指腹由下向上推称“推上七节骨”，有止泻、补肾等作用；由上向下推称“推下七节骨”，有通便、泄热等作用。拿肚角：拿脐下两旁．有行气止泻作用。推三关：三关穴在前臂屈侧面的桡侧缘。自腕推至肘．

注意事项：

　　小儿推拿的操作程序，一般是先头面，次上肢，然后是胸腹、腰背、下肢。上肢指掌腕臂部穴位，—般均只推左手。手法要求轻快柔和、平稳着实。操作中可沾以适量葱姜汁或滑石粉等，起到保护小儿皮肤和加强治疗作用。

按：

小儿推拿疗法，亦称“小儿按摩术”，是在长期的临床实践中逐渐形成的一种专门用于防治小儿疾病的自成体系的推拿治疗方法。小儿推拿治疗小儿疾病有着良好的效果，所以早就成为一种独特的治疗方法。明代医家龚居中在《幼科百效全书·序》中说：“余家庭授受疗男妇之法，奇正不一。独小儿推拿，尤得其传，转关呼吸，瞬息回春，一指可贤于十万师矣。”小儿推拿在长期的医疗实践中，积累了丰富的诊察疾病和治疗操作等方面的经验。

关于腹泻补液：
1.定量
①累计损失：轻度脱水 40 ml～60 ml/kg，中度脱水 60 ml～100 ml/kg，重度脱水 100 ml～120 ml/kg；
②继续损失量：禁食时 10 ml～30 ml/kg；
③生理需要量 50 ml～60 ml/kg。
三者合计为：轻度脱水90 ml～120 ml/kg，中度脱水 120 ml～150 ml/kg，重度脱水 150 ml～180 ml/kg，3岁以上应酌减1/3。
2.定质 低张脱水补等张液或2/3张液，等张脱水补1/2～1/3张液，高张脱水补1/3～1/5张液，继续损失补1/2～1/3张液，生理需要补1/3～1/5张液。
3.定速 一般先恢复血容量以纠正休克，然后逐渐补足，原则为先快后慢。
4.纠正酸中毒 根据二氧化碳结合力补充碱性液。
5.纠正低钾、低钙、低镁等。

现在有一新药叫:杜拉宝,不知有同仁用过没?效果如何?

杜拉宝

（缩略图，点击图片链接看原图）

婴幼儿水样腹泻首选用药

加拿大儿科协会推荐治疗儿童水样腹泻常规使用的抗分泌药

美国CDC在《急性小儿胃肠道疾病诊治手册》中推荐使用的抗腹泻药

杜拉宝全新的抗腹泻机制：

杜拉宝入血 - 降解为thiorphan - 抑制肠道脑啡肽酶 -

肠道脑啡肽活性增强 - 激活胃肠道内δ－阿片类受体-

降低cAMP在肠黏膜的水平 - 抑制水电解质的过度分泌 - 快速改善腹泻症状

【药理作用】

1.药理

消旋卡多曲是一个脑啡肽酶抑制剂。脑啡肽酶可降解脑啡肽，本品可选择性、可逆性的抑制脑啡肽酶，从而保护内源性脑啡肽免受降解，延长消化道内源性脑啡肽的生理活性，减少水和电解质的过度分泌。

口服消旋卡多曲作用于外周脑啡肽酶，不影响中枢神经系统的脑啡肽酶活性，且对胃肠道蠕动和肠道基础分泌无明显影响。

2.毒理

有文献报道，灵长类动物服用治疗剂量100倍的消旋卡多曲12个月，未发现任何毒性反应。小鼠以50mg/Kg（2次/天）的剂量腹腔注射消旋卡多曲10天，在用药期间及停药后，未发现有毒性反应。

【药代动力学】

1.本品口服后能迅速吸收,对血浆中内啡肽酶的抑制作用在30分钟时出现。对酶抑制作用的强度与用药剂量相关。当用药剂量为1.5mg/Kg时，2.5小时后对酶的抑制作用达到峰值（对酶的抑制作用达到90%），对酶的抑制作用持续8小时左右，t1/2约为3小时。

2.本品组织分布较少,仅有1%的药物分布到组织中，血浆蛋白结合率为90%。代谢产物经尿、粪便及肺排泄。

3.重复给药不会改变本品的药代动力学特性。饮食对峰高和药时曲线下面积（AUC）无影响。

【适 应 症】用于1月以上婴儿和儿童的急性腹泻，特别适用于婴幼儿急性水样腹泻。

【用法与用量】 口服，每日三次，每次按每公斤体重服用1.5mg，连续服用不得超过7天。

推荐剂量：
年龄 用量
1～9月龄（体重<9kg） 10mg/次（1袋），tid
9～30月龄（体重9～13kg） 20mg/次（2袋），tid
30月龄～9岁（体重13～27kg） 30mg/次（3袋），tid
9岁以上（体重>27kg） 60mg/次（6袋），tid

【不良反应】偶见嗜睡、皮疹、便秘、恶心和腹痛等。

【禁 忌】肝肾功能不全者；对消旋卡多曲过敏性患者。

【药物过量】临床试验中，曾有患者单次服用本品2g（相当于**常用治疗剂量的20倍）治疗急性腹泻未引起任何不良反应，无偶用大剂量发生不良反应的报道。

【致畸、致癌、致突变及对生育的影响】大鼠最大剂量用到1000mg/kg，兔子最大剂量用到500mg/kg仍未发现明显的三致作用，该剂量已经相当于人体用量160mg/kg。

【包装规格】 10mg*10袋 10mg*12袋 10mg*6袋

【批准文号】国药准字H20050411

有时候，小孩拉的太厉害，家长又闹腾，就给吃点复方本乙胍啶。

注意保暖!!!

我们医院用整肠生跟思密达合用止泻效果不错的，但两个药之间要隔半个到一个小时服用效果更佳
也可以用云南白药加点伤湿止痛膏敷在肚脐上可以止痉挛，缓解小儿肚痛
对于腹泻的病人每天注射itk1效果也可以

维生素K1阿托品和654-2在临床上肌注治疗腹泻，但是在我看来，因为这些都是治标，要注意频度，一些转诊到的小孩就有肌注上述药物出现功能性肠梗阻的病例。希望引起同行们留心！

我们这里有一个诊所,专看小儿腹泻,据他说是祖传,白色的药粉,有点香气,效果神奇,一包见效,秋季腹泻,三天痊愈,我就纳了闷了这也太神了.我亲眼所见绝对真实,三包一副,价格不菲45元,他这里面到底配的什么呢?他说是中药我看不象

各位说的都很详细.使我收益不少.谢谢各位战友.使我学到了更多的方法.我也说说我们基层的用法.对腹泻轻者.一般用肠粘膜保护剂和中药葛根芩连汤及ＯＲＳ.对较中.重者液体疗法加服葛根芩连汤.

我来谈谈秋季腹泻病情观察

　　1 观察大便的次数、性状和气味 母乳喂养时，大便呈黄色或金黄色，均呈膏状或带少许黄色粪便颗粒，略带酸味，每日3～5次不等;牛奶喂养时大便呈淡黄色或灰黄色，较干稠，可混有白色奶凝块，臭气较重;消化不良时大便呈黄色或绿色，次数较多，粪便与水分开，如蛋花汤样;病毒性肠炎时大便次数多，黄绿色水样便或米汤样便，或夹有黏液，无臭气;细菌性肠炎大便多腥臭，黄绿色有黏液或蛋花汤样;真菌性肠炎大便黄稀多泡沫，时呈豆腐渣样，带黏液。

　　.2 观察脱水程度 观察面色、精神、意识变化，前囟门、眼窝有无凹陷，口唇、口腔黏膜有无干燥，皮肤弹性、末梢循环情况、哭有无泪等，以判断脱水程度。

　　3 观察排尿情况 从排尿的次数及尿量可直接观察患儿脱水程度及性质。如果尿量明显减少甚至无尿，说明脱水较重;如皮肤弹性好，患儿烦渴，尿少则为高渗性脱水，在静脉补液时，要根据尿量补钾，并注意见尿补钾。

　　.4 观察呼吸变化 轻度酸中毒表现为呼吸稍快，中、重度酸中毒表现为呼吸深长，精神萎靡或烦躁不安，口唇樱桃红色，嗜睡甚至昏迷。

　　25 观察电解质紊乱的表现 由于腹泻时钾、钙、镁的吸收减少，丢失增多，常出现低钾、低钙、低镁，多出现在脱水纠正后，低钙、低镁多表现为手足抽搐、惊厥;低钾表现为全身乏力，不哭或哭声无力，吃奶无力，肌张力低下，肠鸣音减弱或消失。

　　.6 观察体温的变化 一般感染因素引起的腹泻可伴有低热，而重度脱水时可伴有高热，体温的高低是观察脱水是否纠正的动态指标之一。

秋季腹泻是儿童暑时期的常见病、多发病，尤其在如我国一样的发展中国家是引起小儿死亡的主要原因。
秋季腹泻多以病毒居多，占50~80%，当然包括因气象变化引起的消化紊乱。
治疗时要注意呕吐的处理：严重者可用潘立酮，伴有腹胀者注意补钾、肛管排气。

我想提出一点大家思考。为什么ORS液是3分2张？
因为在GLU浓度1－2.5%时能促进肠内水钠的最大限度吸收（提高25倍）
故而ORS液不光可防脱水并有减少腹泻作用，临床上不能光静脉补液在呕吐
减轻后要口服ORS以减泻
此外，配合使用氨基酸可促进肠粘膜的修复

我觉得最重要的是怎么和家长解释。
治疗就那三板斧子，病程就那么长，吹也没有用的。
疗程缩短的我没见到，见到我也不信，呵呵
怎么让家属接收这个事实，也许是医生们应该做的事儿。
几十年行医下来，我有一个原则：能治就认真治，治不了尽量让家长明白为什么？他不信是他的问题，不说就是你的问题了
有一个病人11个月已经用抗菌素17种治疗了两个半月的腹泻，我向家属交代后没用任何药物。只让他给孩子喂酸奶。第一天就大便次数明显减少，3天后出院。大便正常。不过，住院费用实在太低了：30元床位费
为次被院领导批评，晕哪

秋季腹泻年年来，虽然进展很多，但是治疗还是老样子，新的疗法也很多，但疗效明显的并不多，纠其原因还是病症本身有其自身的特点。所谓”病来如山倒，病去如抽丝”即是如此。正如楼上各位所谈，秋季腹泻是自限性疾病，病原主要为轮状病毒等病毒，而非细菌感染。我们的经验是仔细：仔细观察病情，仔细对症处理，仔细补充液体，仔细加强饮食护理。具体做法：
1、病初半天到一天病儿多以呕吐多见，半天后渐出现腹泻，随着呕吐腹泻液体丢失加重，体温也随着增高。在此期，只有呕吐时首先需要排除肠套叠，2岁以上发热幼儿应注意排除阑尾炎。当腹泻尚未引起明显脱水，而呕吐明显者可应用亚冬眠疗法，孩子一般会入睡，效果非常好。病情轻者可使病情进展到此为止。冬眠疗法：冬眠灵、非那根各1mg/kg im不要i。一定注意剂量不要过多，否则会出现锥体外系反应
2、补液。因为此类病儿在急性期多为等张性中重度脱水，部分病儿因多饮白开水而成为低张性脱水。秋季腹泻病儿一般体重在10kg左右，故我们常根据病情在第一个24小时给予750——1000ml液体具体成分如下：等张2：1液250ml+1/2或2/3液体250——500ml+1/3液体250ml——500ml。根据尿量情况在第二部或第三部适当加钾
3、在呕吐缓解后思密达应用可以保护胃肠粘膜，起到很好的收敛作用。应该说思密达可能是秋季腹泻唯一有效的药物，用法：剂量稍大，6——8月以上一次即可以达到1——2包，空腹服用，服后半小时以上尚可进食。思密达不从肠道吸收，目前所见的副作用是引起便秘，故可放心应用。
4、抗病毒药物很多，但多无明确疗效。因为其可能存在的副作用，我们很少应用病毒唑等西药，有时适当加用喜炎平、炎虎宁等中药，更多的时候是不用任何抗感染药物
5、指导合理喂养，建议白粥饮食，或用腹泻病儿专用的不含乳糖的奶粉。岁病情好转，逐渐恢复饮食。呕吐缓解后可以服用ors：用米汤配制，少量多次服用，可以达到每5ml每5分钟，一次最大量不要超过50 ml.可用米汤配好的口服液冲思密达。饮食指导非常重要，如果此时喂养不当，可是病情反复或迁延
6、我们也结合捏脊拔罐效果也不错
7、关于发热，一般说来脱水愈明显，体温愈高。所以高体温常常是水未不足的表现，这时往往退热药，甚至用激素效果也并不好
8、另外：要注意合并肠套叠、心肌炎、肝功损害、及病脑等并发症

经过以上处理，一般病人都在5天左右恢复，最少病程可以达到3天。只要仔细观察病情变化，加强病房巡视，加强与病人交流，病人家长会理解及配合治疗。
要将这样一个理念灌输给病人：秋季腹泻是自限性疾病，但是脱水会致命，病程延长会影响生长发育。医生的治疗只是防治脱水，维持水电平衡，饮食护理、卫生保持是家长的责任，它直接影响着病情恢复的快慢。也就是说治病不只是医生的事情，不要把疾病恢复的责任全推给医生，家长良好的配合是疾病恢复的重要方法之一。

丁香6~10克、姜竹茹10~15克、煨木香6~10克、制香附6~10克、草果仁6~10克、肉豆蔻1~3克、黄芩3~5克、茵陈3~5克、连翘5~10克、炒麦芽10~15克、乌梅炭3~5克、炙甘草3~6克。连服3天，加用山西双鹤药业之儿泻康贴膜，可不补液，效果甚佳。

对于脱水伴有酸中毒的患儿可予以10%葡萄糖220毫升5%葡萄糖110毫升5%碳酸氢钠20毫升正好是3:2:1 .1/2张液,对于刚工作者应用很方便.

补液＋中药治疗可以
中药也就三种,不会苦，小孩肯吃，
茯苓、白术、淮山，在无油的铁锅中炒黑后再煮水喝，效果不错。

秋冬季婴幼儿腹泻的治疗其实中医最拿手，汤剂不用说了，中成药许多效果也挺好的。外用的丁桂儿脐贴，内服的参苓白术散、同仁止泻保童颗粒。单用联用都挺好的

我是新手。看了各位前辈的经验之谈。真是受益匪浅。

我们这里主要是1。改低乳糖奶粉喂养。2。根据脱水程度及血气分析合理补液，及时纠正水电解质和酸碱平衡。3。调节肠道菌群，腹泻后期可以用肠黏膜修复剂类。

我的治疗方法比较简单，但很有效，最关键的是不要吃奶，一点都不吃，可以吃米糊和鸡蛋汤等，令外加用帮助消化药补液盐再加用思密达就可以啦，一般疗程三天就可以了，如病情较重就应该静脉补液治疗等

秋季腹泻以轮状病毒为常见病源，大多数省级医院都可检测大便轮状病毒，如阳性，可停用抗生素，以避免菌群失调，另可用不拉拉特异性抗体治疗，注意水盐失衡，大多数临床效果良好。

看完各位前辈的精彩论述，真是受益匪浅，谢谢！
我有个疑问请教各位前辈：秋季腹泻以轮状病毒为常见病源，病变部位在小肠，用思密达灌肠真的有效吗？

请斑竹给加1分吧！鼓励鼓励，我上网时间不多，上来了好多东西又看不到啊！
请多多指教!谢谢了!我会成为一名合格的儿科医生的!

[color=purple][/color]对于秋泻的患儿，我们以前是用病毒唑，斯密达，654-2，和小剂量的itK3，及补液治疗。效果对于大部分小孩子来说都是挺好的。但是现在因为有报道说病毒唑有致癌趋势所以现在都没用它了，现在我们用健脾膏片(是一味很便宜的中成药）口服辅助治疗，而且效果还很好。补液的量，我觉得也不能太多，有部分孩子，补得越多，拉得越多，在纠正了电解质紊乱后，没有明显脱水的情况下，我觉得用口服补液的形式对治疗腹泻还是有效的。

看了各位的发言，受益匪浅啊

大家的讨论基本上囊括了秋季腹泻的方方面面，
足三里穴位注射维K ，CCO 等，效果不错
我们医院用654-2 1~2MG 加普鲁卡因1~2ML 止泻穴皮下（脐旁一寸）注射效果不错

现在过了。
这玩儿自限的，用药还是伤害越少越好吧？
维持水电解质酸碱平衡供应足够能量防治并发症就是了吧。
抗病毒什么的就算了吧，这些个药物副作用都相对大的，特别是血清制品。
如果有什么促进小肠绒毛上皮细胞成熟的药物发明，那才是幸事！

秋季腹泻也属感染性腹泻，止泻治疗并不合适。
这种渗透性的腹泻，使用穴位注射等抑制肠动力的方法止泻，只会加重其呕吐症状。

从收治的病例来看，去双糖饮食继续喂养是很重要的。
微生态治疗在疾病发生后没有显著效果。
有认为该病流行之前预防用微生态治疗可以减轻发病症状。

对于急起重症儿静脉补液对症给药是必要的。
病程迁延者微生态治疗及中医药治疗效果良好。
另外民间一些验方值得关注，可怜我中医不通。

对于急起重症儿静脉补液对症给药是必要的。
病程迁延者微生态治疗及中医药治疗效果良好。
另外民间一些验方值得关注，可怜我中医不通。

很受用啊，小丁在这里拜谢各位前辈了！！！

看了各位战友的讨论，我感触颇深，一个极其常见的腹泻病，大家竟然有这么多令人眼花缭乱的治疗方法，为什么会这么复杂？实践证明，治疗方法越多实际上就是没有好方法。我也是一个儿科医生，大家的心情都是一样，都想寻找神奇疗效，可惜百余年来无数同行苦心研究，始终没有找到特效疗法，但心急如焚的家长却很难安抚，没有人能体会一个儿科医生的难处。所以大家在使用各种方法的时候一定要谨慎，如果没有可靠的依据，用一些方法出了事情我们自己是要负责任的。只要正规按照程序去做了，即使小孩恢复的慢些，或者着急的家长要转院什么的，对我们自己也没有多大危害，如果出了医疗事故那就不好了。

另外我对有些治疗方法也是很有意见的，比如思密达灌肠，众所周知秋季腹泻是小肠病变，灌肠只能达到直肠，最多达到结肠，不知道疗效从那里来？灌肠可以刺激加快肠蠕动，应该不利于腹泻的治疗。

我们这在不严重的情况下，一般服用沙棘干乳剂加妈咪爱效果不错

我们这在不严重的情况下，一般服用沙棘干乳剂加妈咪爱效果不错

有一个新药杜拉宝，是消旋卡多曲颗粒，效果不错。抗腹泻机理比较独特。大家可以试试！

个人以为,秋季腹泻应该注意两个方面:常规加用it k1,并时刻注意突然腹泻停止(有可能是低钾性肠麻痹).

1 合理喂养减少食物摄入量，重症腹泻须禁食6——12小时，使胃肠功能得到休息。
2 注意液体补充，轻中度腹泻，口服为主，口服补液盐、小米汤等。重症腹泻以静脉补液为主。
3 保护肠粘膜调整肠胃功能，服用思密达、妈咪爱等药物。
4 抗病毒，可给炎琥宁静滴，口服潘生丁等药物。
5 中药煎剂直肠滴注，秋季腹泻一般分两型：风寒型、湿热型，前者给藿香正气散，后者给葛根芩连汤。效果较佳。

Maohxiong wrote:
……还有一个比较麻烦的方法是喝米汤，方法是将煮饭所获的米汤或最大稀释度的稀饭或粥加少许食盐，加少许食盐的方法：即相当于1啤酒瓶的容量加半啤酒盖的食盐（这是八十年代晚期，首都儿科研究所方鹤松教授口授的方法）。大量食用该米汤也能达到同样目的。据本人的观察好像该方法效果是最好的……

呵呵，有同感啊！

依我的观察，除非重症和合并症、并发症较多的患儿，一般用“喝米汤”法效果很好，2－3天明显见效，不信你就试试。

我是反对过度治疗和不合理的干预治疗的。就我们社区附近的观察，今年的秋泻不是非常典型，发热不重，腹泻不重，合并症也少见，也没有集中流行，不知其他地区如何？
其实轮状病毒性肠炎是一种自限性疾病，我们儿科医生在诊疗过程中重点是在补充水电解质、调整饮食的同时，加强对患儿家属卫普知识的宣传，让他们了解这个疾病，熟悉它的基本病程，以及医生在治疗中的作用，家属在治疗中如何配合就OK了。

新药杜拉宝（消旋卡多曲颗粒），是一种抑制肠粘膜分泌的药物，在轮状病毒性肠炎的治疗中有一定的作用，但是大家不要把它看着是一种神药，因为轮状病毒性肠炎并非是一个单一的腹泻，它不仅有分泌性腹泻，同样还有渗透性腹泻、肠道功能紊乱等多种腹泻机制形成，新药杜拉宝仅仅针对了一个方面。

九曲亭 wrote:
回答sunny22213 请问思密达灌肠怎么操作?保留灌肠?多少剂量?多少时间操作一次?什么情况比较适合?

临床上思密达灌肠一日一般两次，剂量是把每天的口服剂量分成两次（如8月患儿，口服用法为1/3包，3次/日；灌肠时用法为1/2包，2次/日）；如果有粘液（可能办发细菌感染时）可加用黄连素10-20mg/Kg.次，2次/日灌肠；生理盐水一般用10毫升稀释，（例：8月患儿处方：NS10ml+思密达1/2包+黄连素80mg 灌肠，BId）腹泻太厉害的小孩因为肠压太大，不宜灌肠！

我不赞同思密达灌肠，要知道轮状病毒肠炎的病损部位在空肠上段和十二指肠下段，思密达灌肠的科学依据是什么？？？如何证明有效呢？

水若兰 wrote:
我们科室的腹泻病人2 天不好家长就想打人，郁闷啊！以上的方法我们都在用，但是不见得能缩短疗程，本身病毒感染有自限性，只是家长都不理解。呼吁提高家长的医疗知识水平~~~

轮状病毒性肠炎无特异性治疗，但它也是一自限性疾病，在治疗过程中由于一些家长对病情的转归不理解，容易发生一些不该发生的纠纷，我的经验是1、明确诊断。2、治疗初期就耐心地解释本病的病情转归。3、在治疗中可能会发生什么情况，如何防治。4、医生和家长各自在治疗过程中的作用。通过以上处理，发生纠纷的可能性就大大的减少了。
对于溃疡性结肠炎就有用处了!

近期,我可是遇到了多例秋季腹泻,自己的儿子也在其中.体会很深,现与大家分享一二:

秋季腹泻是指主要由轮状病毒所致的腹泻，主要集中于秋冬季发病。腹泻前1-3天有感冒如卡他等表现，很多人误认为是上感，随后发热38-40℃、腹泻、呕吐（一般是吃牛奶后出现为多）。腹泻每日10-20次左右，水样便或蛋花样便，呈花绿色或乳白色，可有少量粘液，无脓血，无腥臭味。

秋季腹泻的治疗：病因治疗很难，因为腹泻具有自限性。刚发病2-3天，病情最为严重，用什么药好象没什么反应，其实这是病毒损害肠黏膜最为严重的时候，但还是要治疗，特别是支持对症治疗，即营养支持和液体疗法，这是秋季腹泻的主要治疗，只要没有并发症发生，该疗效是非常肯定的。
第一 营养支持：常常被人忽略。开始4-6小时最好禁食，因为正常进食可能加重病情，但禁食时间不能太长，否则容易产生由于营养素缺乏所导致的一系列疾病。我意见是进食腹泻奶粉和迷糊，苹果可以蒸熟后用。 第二、液体疗法，是秋季腹泻的主要和关键治疗， 口服补液盐应该积极推广使用。方法:通常仅用500ML水稀释的，小量多次引用。我在家里煮稀饭都用它对水使用，效果不错的。另外，可以在补液盐中加几滴食醋。 静脉补液疗法在脱水严重时也是必须的，特别小儿呕吐、腹泻厉害进水进食都困难时，静脉补液就更好，当然要注意补充缄和钾等电解质呀。还有，我们应该常规检查血常规和大便，如果有细菌感染因素，还要适当给予抗生素。有人主张使用微生物制剂，我的体验是陪非康比妈米爱好，效果明显区别呀。且对于细菌感染，我的经验是先用抗生素，再用微生物制剂，此所谓的“先灭再调” 。

小儿病毒性腹泻究竟有无特效疗法？

个人认为,秋泻的同时是否也应该注意病毒侵犯机体的其他器官,比如心肌

应用抗病毒的药物，还有维生素C,B,K，水溶性维生素，适当应用制酸药和干扰素，效果还不错。

轮状病毒（R）不仅引起婴幼儿腹泻还可以导致肠道外感染， 这个问题已受到重视。但R肠道外感染的发病机制、扩散范围和 途径以及易感因素的研究在国内外仍属空白。本研究试图从临床调 查和动物实验两方面对R肠道外感染发病机制进行初步探讨。主 要内容如下： 1、用套式RT-PCR方法在血浆和单个核细胞（PBMC）中首次 较大样本地调查R病毒血症。结果表明门诊和住院R感染患儿 病毒血症发生率分别为6.67％和20％，检出时间在腹泻起病的第 1～6天，以第2～5天为多，推测病毒血症是R肠道外感染的中间 机制和重要环节。一般地，腹泻症状好转后病毒血症消失。PBMC和 血浆都可单独作为R的携带者，而前者更为常见。2、用电感耦合 高频等离子发射光谱法检测R感染患儿微量元素，发现5例病毒 血症患儿锌、钙、锰全部低于正常，4例铅和铜异常，推测这些微 量元素异常可能是病毒血症的诱发因素之一。3、ELISA法检测 TNFα和IL—2两种细胞因子，R病毒血症组患儿TNFα分泌水平 低于非病毒血症组，而IL—2从目前资料看无显著差异。

本病因轮状病毒引起,通常为自限性疾病，自然病程约3—8天,治疗原则是①预防脱水；②纠正脱水；③继续饮食；④合理用药。根据以上原则，病情轻、无明显脱水的患儿在家庭治疗，可采取以下措施。重症需到医院治疗。
1．患儿口服足够的液体以预防脱水。
可选用以下液体：
① 米汤加盐溶液：配制方法：米汤500ml(1斤装酒瓶)+细盐1.75g(一平啤酒瓶盖的一半)；或炒米粉25g(约两满瓷汤勺)+细盐1.75g(一平啤酒瓶盖的一半)+水500ml煮2～3分钟。预防脱水：首先给20～40ml/kg，少量多次口服，4小时内服完，以后随时口服，能喝多少给多少。
② 糖盐水：配制方法:白开水500ml(1斤装酒瓶)+蔗糖10g(2小勺)+细盐1.75g(一平啤酒瓶盖的一半)。剂量服法同上。
③ 口服补液盐(ORS)溶液(新生儿慎用)，年龄<2岁，每天应提供ORS液 500ml；年龄2～10岁，每天应提供ORS液 1000ml；年龄>10岁，ORS液能喝多少给多少，每天应提供ORS液 2000ml。宜少量多次喂服，2岁以下的患儿每1～2分钟喂1小勺约5ml；大一点的患儿可以用杯子直接喝。如果患儿呕吐，停10分钟后再慢慢给患儿喂服(每2～3分钟喂一勺)；若ORS液用完之后腹泻还不停止，则喂患儿一些上述原则中所提到的液体或看医生。
2．给患儿足够的食物以预防营养不良
母乳喂养的患儿继续母乳喂养，可适当延长喂奶间隔时间。如患儿不是母乳喂养，年龄在6个月以内，可用患儿日常食用的奶或奶制品继续喂养，用牛奶(或羊奶)加等量米汤或水稀释，腹泻好转后渐恢复正常饮食，或用酸奶，也可用奶－谷类混合物，有条件者可更换为不含乳糖的奶粉。如患儿年龄在6个月以上，给已经习惯的平常饮食，如粥、面条或烂饭、蔬菜、鱼或肉末等，需由少到多。可给适量新鲜水果汁或水果以补充钾。这些食物要很好烹调、研磨或捣碎使之容易消化。年长儿则可进食营养丰富容易消化的食物。避免油腻的食物
3．可选用的药物：①微生态调节制剂：目的在于恢复肠道正常菌群，重建肠道天然生物屏障保护作用。常用的有双歧杆菌、嗜酸乳杆菌和粪链球菌等。②肠粘膜保护制剂：吸附病原体，维持肠细胞正常吸收与分泌功能；与肠道粘液糖蛋白的相互作用，增强其屏障作用,以阻止病原微生物的攻击。如思密达。
4．如果患儿3天不见好转，或3天内出现下列任何一种症状，应找医生诊治：腹泻次数和量增加；不能正常饮食；频繁呕吐；发热；明显口渴；粪便带血。

我治疗秋季腹泻的体会：
1，在初期就向家长交代清楚该病的演变过程，变被动为主动，否则家长会很不理解你，甚至闹事。
2。早期有发热的用干扰素可以缩短病程。
3。一定要去乳糖饮食！这是缩短病程的首要条件！如上所说的去乳糖奶粉是我们的法宝。经济条件差的人就吃米糊，面糊效果也可以。
4。以上3步80％的人3－4天就可以痊愈
5。如果上面的方法用了还不好，则氯丙嗪3－5毫克，每日三次口服，两天治痊愈。

以上的方法我们都在用，但是不见得能缩短疗程，本身病毒感染有自限性，只是家长都不理解。

腹泻治疗时,饮食调整也应予以重视。这方面有几种说法，1、正常进食；2、继续母乳喂养，人工喂养的将牛乳稀释一倍；3、暂停进食乳制品，包括母乳，根据大便情况喂米汤或稀饭。笔者在临床上体会以后者效果最好。暂停二三天乳制品不会明显影响患者养状况。后者的理论根据是不同人种乳糖酶活性不同，黄种人乳糖酶活性比其他人种低，在腹泻时活性更低，进食乳制品后难以消化而加更腹泻。

在治疗中提到思密达灌肠，它和口服相比的疗效怎样？有区别吗？灌肠是保留灌肠吧？每天都要灌几次家属会很乐意吗？

思密达灌肠， 我 个 人 认 为 只 是 对 于 溃 疡 性 结 肠 炎 的 小 孩 可 能 有 一 些 作 用！ 对 于 其 它 肠 道病 变 节 段 的 小 孩 只 是 安 慰 治 疗 ！

除 了 乳 糖 不 耐 受 的 小 孩， 其 他 的 腹 泻 小 孩 没 有 必 要 更 换 牛 奶！ 美 赞 臣 和 雀 巢 的 无 乳 糖 牛 奶 在 临 床 上 并 不 能 缩 短 病 程！

止泻中很多提到杜拉宝这个药，它对水样泻的效果更好些。

抱龙丸效果不错,可以用用

杜拉宝 这 个 药 物 在 临 床 上 使 用 要 注 意 适 应 证, 水 样 泻 的 效 果 和 止 痉 剂 的 穴 位 注 射 效 果 差 不 多! 有 时 候 强 烈 的 止 泻 药 物 会 导 致 毒 素 在 肠 道 内 淤 积, 加 重 全 身 中 毒 症 状!

小儿病毒性腹泻每年都会流行性发生，我在实践经验中觉得用6542做足三里穴位注射效果不错。
小儿急性腹泻大便多为淡黄色`黄绿色`水样`稀糊状`蛋花汤样，腹泻次数2~20次/日。多伴有不同程度的呕吐`脱水`发热`营养不良等症状；粪常规少许WBC RBC脂肪球+~++细菌培养（-）
治疗：654-2注射液（每日0`5~1`0/KG体重计算）用1ml注射器接5号针头抽取，用注射用水配制1ml，常规消毒足三里穴周围皮肤，向穴位垂直进针1~3CM，抽吸无回血后注入药物。1次/日双侧交替使用。
注意点；1 剂量准确无误 2部位准确无误 3注射后穴位按摩4 加强观观察
再配合对症的药品二三天就有明显的效果，比单纯用口服和输液病程要缩短很多，大家不仿一试。

小儿腹泻中药灌肠

制附片5克，茯苓15克，泽泻10克，山药15克。
先用水泡10分钟，再煎至少30分钟，至汤为白色。
水少放。每日2次。小于1岁每次10毫升，1~2岁每
次15~20毫升，大于2岁每次20~30毫升。

除了常规的补液，保护胃肠黏膜外，适当的饮食调整特别有效哦。无乳糖饮食，少油食物等

bycq0 wrote:
秋季腹泻是婴幼儿秋冬季常见病，主要由轮状病毒引起，目前尚无特效治疗方法，临床一般多采用抗菌药、抗病毒药物治疗。近年文献报道用一些老药治疗秋季腹泻疗效较好，本文参考国内近年文献就一些老药在秋季腹泻中的应用作一综述。

　　西咪替丁 西咪替丁为Ｈ2受体拮抗剂，具有抗病毒和增强细胞免疫、促进病毒感染恢复作用，能促进病变肠粘膜上皮细胞功能成熟，提高肠道吸收功能，同时可降低肠道粘膜细胞环磷腺苷水平，减少水和电解质分泌，促进钠、水的吸收。刘氏等对６２例秋季腹泻患儿给予对症治疗，在此基础上，治疗组３２例口服西咪替丁１５～２０mg/（ｋｇ·ｄ），分３次口服，疗程３～５天；对照组３０例按常规剂量给予吡哌酸或氨苄 西林。结果 ，治疗组的平均退热时间、止吐时间、止泻时间、脱水纠正时间及总病程均显著优于对照组（P＜０.０１），治疗过程中未发生任何不良反应。尹氏报道用西咪替丁静脉给药治疗婴幼儿秋季腹泻也取得满意疗效。

　　维生素Ｋ 维生素Ｋ为临床常用的止血药，能直接松弛消化道平滑肌，缓解平滑肌痉挛，并有镇静作用，能有效地调整肠道功能，控制腹泻。杨氏等把８０例秋季腹泻患儿随机分为两组，对照组４０例给予补液、助消化、抗生素及对症治疗；治疗组４０例在对照组的基础上肌注维生素Ｋ3０.５～１mg/（ｋｇ·ｄ），每日１次，疗程３～５天。结果 ，治疗组平均退热时间、止吐时间、止泻时间均比对照组短（P＜０.０１），平均治愈天数：治疗组２.１天，对照组３.４天（P＜０.０１），无不良反应。陈氏等取止泻穴注射维生素Ｋ3０.５～１mg/（ｋｇ·ｄ），每日１次，重者每日２次，３天为１疗程，治疗婴幼儿秋季腹泻７０例，显效４９例，有效１９例，总有效率９７.１％。

　　双嘧达莫 双嘧达莫（潘生丁）具有广谱抗病毒作用，能选择抑制病毒核糖核酸（ＲＮＡ）和ＤＮＡ合成；双嘧达莫还可影响前列腺素的代谢，使肠蠕动减慢，分泌减少，增加水和电解质的吸收，恢复胃肠道功能。舒氏等对秋季腹泻患儿给予对症治疗，在此基础上，治疗组８０例给予双嘧达莫３～５mg/（ｋｇ·ｄ）， 分３次口服或肌注，连用３～５天；对照组５０例口服复方磺胺甲?唑或肌注、静滴庆大霉素等。结果 ，治疗组显效４５例，有效３０例，总有效率９３.７％；对照组显效１２例，有效８例，总有效率４０％（P＜０.０１），无不良反应。刘氏等用双嘧达莫乳膏敷脐治疗婴幼儿秋季腹泻也获得满意疗效。

　　复方丹参 复方丹参注射液由中药丹参、降香等组成，丹参、降香均有活血化瘀、改善肠道微循环作用，能促进小肠刷状边缘被损害的上皮细胞正常再生，加快肠粘膜的修复，使肠粘膜的转运和吸收功能恢复正常。阮氏对８０例秋季腹泻患儿在对症治疗的基础上加用复方丹参注射液２mL肌注，每日２次，连用２～３天，或复方丹参注射液６～１０mL加入５％葡萄糖１００～２００mL内静滴，每日１次，至腹泻停止。结果 ８０例患儿全部治愈。杨氏取足三里穴注射复方丹参注射液治疗婴幼儿秋季腹泻３０例，痊愈率达１００％，无不良反应。

　　氯丙嗪 氯丙嗪为临床常用的抗精神病药，其治疗腹泻机理为：①减少肠道三磷腺苷形成环磷腺苷，恢复钠泵功能；②对肠道α-肾上腺素受体、Ｍ胆碱受体有不同程度的阻断作用，导致胃肠蠕动减慢，延长水、电解质吸收时间；③激活双糖酶活性及抗病毒作用。马氏对１００例秋季腹泻患儿在常规治疗基础上肌注氯丙嗪１mg／ｋｇ（必要时隔日再加１次），并以常规治疗的１００例为对照。结果 ，平均治愈时间治疗组１８小时，对照组２４小时。应用时注意：①肌注后要平卧１～２小时，以免引起体位性低血压；②剂量勿大。

　　叶酸 叶酸是治疗巨幼红细胞贫血的常用药，因其有助于细胞ＤＮＡ合成，能促进小肠边缘被损害的上皮细胞再生，加速小肠绒毛细胞的修复，因此能明显缩短腹泻病程。秦氏把９０例秋季腹泻患儿随机分为两组，对照组４５例采用综合治疗并给予利巴韦林（三氮唑核苷）１０mg/（ｋｇ·ｄ）静滴；治疗组４５例在对照组基础上口服叶酸每次５mg，每日３次，至腹泻停止。结果 ，治疗组１天内治愈７１.１％，２天内治愈９５.６％；对照组１天内治愈１３.３％，２天内治愈５７.８％（P＜０.０１）。口服叶酸安全、有效、无不良反应。

　　云南白药 云南白药能增强吞噬细胞的吞噬功能，促进皮质激素的分泌，抑制炎症过程的介质释放。管氏将云南白药用７５％乙醇调成糊状，贴敷于神阙穴，２４小时换药１次，治疗１２例秋季腹泻患儿，结果 １２例全部治愈，其中贴敷１次，治愈８例；贴敷２次，治愈３例；贴敷３次，治愈１例，见效快，疗效好，方便，无副作用。周氏用云南白药敷脐治疗婴幼儿秋季腹泻９５例，总有效率９５.７％。

　　东莨菪碱 东莨菪碱为Ｍ受体阻断剂，具有镇静、解痉、止痛作用，能抑制胃肠道平滑肌蠕动和腺体分泌，减少消化液丢失，并能改善微循环，有利于肠道组织的代谢修复和功能恢复。宋氏等以常规综合治疗的４５０例秋季 腹泻患儿为对照，治疗组４５０例在对照组基础上取足三里穴注射东莨菪碱０.２mL（１mL含０.３mg），一般封闭１次腹泻即止，不愈者可再封闭１～２次。结果 ，治疗组显效２５１例，有效１６３例，总有效率９２.５％；对照组显效７５例，有效２０６例，总有效率６２.５％（P＜０.００５），不良反应轻微。

　　硝苯地平 硝苯地平为钙通道阻滞剂，对血管及胃肠道平滑肌有松弛作用，使肠蠕动减慢，增加肠粘膜对水分和电解质的吸收，并能增强肠粘膜抵抗和修损伤能力，降低肠道内压力，促进结肠对水分的吸收。曹氏等以常规综合治疗的５２例秋季腹泻患儿为对照组，治疗组５１例在对照组基础上加用硝苯地平１～１.５mg/（ｋｇ·ｄ），分３次口服，疗程３～５天，结果 治疗组的平均止泻时间、退热时间均比对照组短（P＜０.０５～０.０１），治疗组的治愈率为７６％，亦明显高于对照组５４％（P＜０.０５），不良反应轻微。陈氏用硝苯地平治疗秋季腹泻患儿５４例，治愈率亦为７６％。

我科常用上面的西米替定 丹参 和潘生定可缩短病程但并不是太明显

上面说到了很多关于抑制胃肠蠕动的药物治疗腹泻，我个人不是很赞成，第六版儿科学明确指出：避免用止泻剂，因为它抑制胃肠动力的作用，增加细菌繁殖和毒素的吸收，对于感染性腹泻有时是很危险的。
不知各位战友在临床上有没有什会，我是绝对不用这类的。 么体