溃疡性结肠炎的药物治疗

溃疡性结肠炎的发病原因目前尚不清楚，但可以明确的是，该病与人体自身的免疫调节异常有重要关系，是由于人体的免疫因子对肠道的攻击性过强造成的。轻者大便次数多，重者大便带血、有黏液，有里急后重感（肛门下坠），有的会伴有腹痛，还有的会有全身消耗性症状，如发热、消瘦等，重症患者还会出现中毒性巨结肠。临床上将溃疡性结肠炎分为初发型和慢性复发型，初发型指无既往史而首次发作者；慢性复发型临床最为多见，症状较轻，治疗后常有长短不一的缓解期，与一般历时 3~4 周的发作期交替发生。

溃疡性结肠炎初发时，易和感染性肠病（如细菌性痢疾）混淆。第一次诊断一定要慎重再慎重，因为此病需长期用药，如果误诊会给患者带来严重后果。理想情况下是做细菌培养，但有时杂菌是培养不出来的，可以用抗菌药做试验性治疗，若抗菌治疗效果显著，就可以排除溃疡性结肠炎；若抗菌治疗效果不好，要进行肠镜检查，符合溃疡性结肠炎的情况，才能确诊。

在药物治疗方面，第一类是5-氨基水杨酸类，常用的是美沙拉嗪，它是初级用药，副作用相对较小。用药分为诱导缓解和维持治疗。在诱导缓解期间，用药量比较大，先使症状消失；维持治疗用药量较小，但时间很长，推荐用药 3~5年，有反复发作的，甚至要终身用药。第二类是糖皮质激素，如果患者症状较重，用5-氨基水杨酸类效果不好，要考虑使用激素。因为激素副作用较大，使用必须是短期的。第三类是免疫抑制剂，如硫唑嘌呤，因为溃疡性结肠炎的发生与人体免疫机制对肠道的过度攻击有关，所以，治疗时可以使用免疫抑制剂。但免疫抑制剂在抑制肠道免疫的同时，也会抑制全身的免疫功能，因此，此类药的副作用也比较大，仅用于重症患者。第四类是最近几年发展起来的生物制剂，也是用于重症患者，而且，此类药物价格昂贵。第五类是中药。对于用美沙拉嗪效果不好，但又不到用激素治疗的程度的患者，建议用中西药结合的方法进行治疗。

需要提醒大家，使用激素前，需严格评估病情，使用中应严密观察，注意各种不良反应。一些病程较长的患者，在病情复发时，常有人自行使用激素，还有人长期使用激素，这样会引发两个严重不良后果：一是激素本身会带来股骨头坏死等副作用；二是会使病情控制更加困难。因此，千万不要为求一时的症状缓解而滥用激素。