原创 特贵TEstory 特贵Testory 2022-04-10 12:22
前言：胖糖 ，瘦糖病因大有不同，努力错方向，盲目轻断食低碳小心胰腺功能受损。
今年37岁的小王是一个经常在外奔波的上班族，在半年前突然开始出现吃多、喝多、尿多并且体重减轻的症状，看完医生后被确诊为糖尿病。为了控制好血糖，她开始服用降血糖药物，治疗初期，小王的血糖控制的十分良好，却在服药的半年后，发现自己的药物逐渐失效，甚至出现了酮症酸中毒的情形。
经过了一连串检测，医生告诉小王，她得到的是1．5型糖尿病，而不是第2型糖尿病。
小王到十分困惑，她知道糖尿病有分为第1型和第2型糖尿病，那到底什么是1．5型糖尿病呢？
现在就让我们一起来认识神秘的“1.5型糖尿病”吧！
把焦点拉回到瘦糖的患者很多认为自己是胰岛素抵抗，可是做完ogtt之后，没有胰岛素抵抗的问题，但就是不长肉，其实这跟胰岛功能受损是有直接关系，让我们来看一篇研究。
一：糖尿病非两种而是五种？
柳叶刀将糖尿病做了新的分型
2018年权威医学杂志柳叶刀旗下的内分泌杂志对糖尿病有一个新的五分类，是综合考量了6项临床指标：抗体、BMI、起病年龄、糖化血红蛋白、胰岛β细胞的功能和胰岛素抵抗。研究者收集了来自瑞典和芬兰两个国家新确诊的糖尿病患者进行分型。这种分型的优点在于可以快速识别并发症并给予个性化的精准治疗。
柳叶刀新5类研究
第1组称为严重自身免疫性糖尿病，也叫一型。外形特点;很瘦，特点是gada抗体成阳性，胰岛素分泌绝对不足，需要依赖外源的胰岛素治疗，占整个人群的6.4%。
第2组称为严重胰岛素缺乏糖尿病，占整个受试者的17.5%，特点是抗体虽然呈阴性，但是胰岛素分泌相对不足，视网膜的风险比较高，体型偏瘦。
第3组称为严重胰岛素抵抗性的糖尿病，特点是胰岛功能比较好，体型比较胖，肾病风险比较高，占15.3%。
第4组是肥胖相关的糖尿病，占21.6%，特点是胰岛功能比较好，体型偏胖有更好的预后。
第5组是老年性糖尿病，占比39.1%，特点是胰岛功能不错，但是因为正常的老化会令肌肉发生萎缩，所以BMI偏低，不过也有很好的预后。
二、BMI与胰岛β细胞的功能之间的关系
体重指数与胰岛β细胞的功能之间的关系：胰岛β细胞功能好的糖尿病患者体型偏胖，胰岛β细胞功能差的患者BMI偏低。
为什么两者之间有一定的相关性？是因为胰岛β细胞的功能主要是负责分泌胰岛素。高胰岛素的分泌水平会促进我们身体的合成代谢，体型会胖。
而低胰岛素的分泌导致脂肪阈值较低，身体的体重设定点较低，留不住脂肪。严重的会产生酮症，体型日渐消瘦。
北京大学人民医院的季利龙教授团队也根据这个五分类六项临床指标，对我国23个省46个中心15000名糖尿病患者进行分型，发现：我国和瑞典相比较，2型胰岛素缺乏的糖尿病患者比国外更多，占24.8%，换句话讲：也就是体型偏瘦的瘦糖更多。
三、瘦糖 之所以瘦是因为胰腺被攻击了
（一）胰岛的受损与最佳修复期
今天主要讲瘦糖，瘦糖跟胰的受损是有关系。皆是因为患者的免疫系统产生了攻击自身胰岛细胞的现象，导致胰岛素分泌功能受损，因此需要补充胰岛素来治疗。然而1.5型甚至1.95型 1.75型糖尿病患的胰岛细胞受损速度较缓慢，因此发病年龄通常比第1型糖尿病再年长一些，大多是25岁至40岁之间，所以常被误诊为第2型糖尿病。值得注意的是，1.5型糖尿病患者通常体型偏瘦，且初期糖尿病症状不明显，导致患者确诊延迟，若没有及时补充胰岛素治疗，在胰脏功能逐渐衰退的状态下，出现糖尿病并发症的风险极高。
（二）β细胞功能衰退，能去能回
最早科学家们认为糖尿病患者胰岛功能降低是由于胰岛β细胞的过早凋亡，所谓凋亡就是死掉了，是不可逆的一种过程。最近几年科学家发现，这个β细胞它不是发生了凋亡，而是发生了去分化的状态，就是类似于睡着了，所以是可以进行唤醒的。主要是因为胰腺上脂肪堵塞，或者是感染的缘故引起的自体免疫攻击。
3：怎么判断自己是否有1.5型糖尿病？
检测胰岛自体抗体和胰岛功能
胰岛自体抗体检测：方式有五种，而其中最具指标性的检测为谷按脱羧酶抗体（GADA），
胰岛功能检测：ogtt 胰岛素 c肽分泌试验
发病年<50岁
急性症状，如口渴、多尿或体重下降
体型消瘦
个人病史有自体免疫疾病
家族病史有自体免疫疾病
瘦糖人饮食应该怎么吃？
这是一个保护胰腺功能的关键，我个人经过这么多年的临床实务工作，发现瘦糖人其实并不适合轻断食和低碳饮食，尽管可以让你的血糖这个指标看上去很棒，实际上会损害你的胰腺功能，原理是什么？我有在这篇文章有谈到过，
有兴趣的朋友看下，这里就不赘述了，
换句话讲，导致胰腺受损，血糖只是冰山一角，而冰山下面的病因像是有毒的脂肪摄入，环境毒素的堆积，免疫衰老和身体慢性发炎持续损伤无法启动自愈力来修复胰腺，等等原因，才是导致瘦糖人不长肉的主要因素，所以这个胰腺功能的逆转上，需要从多个面向做努力，而努力错方向是真的会让你越努力越挫折，
更好的做法是从5面向来做逆转，1：低升糖饮食 3：运动 4：情绪压力 5：睡眠 ，这4面向是启动身体自愈力的一个基础。
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