西安雅至口腔医院 何畏
数字微笑设计（DSD）技术由巴西牙医兼技师科奇曼（Coachman）及其团队提出，近年来风靡世界，究其原理，是通过将一些精确拍摄的照片导入苹果电脑（MAC）keynote软件，然后在照片上进行美学分析，生成DSD虚拟设计，再通过一些相应的方式将DSD虚拟设计转移到石膏模型上，实现诊断蜡型（wax-up），再通过诊断饰面（mock-up）转移到口内，帮助实现精确的美学评估的技术。笔者近年来在DSD领域做了一点点工作，在实践中感受到了DSD魅力，并且乐在其中。本文介绍了DSD流程中采集照片与照片软件分析过程以及作者对DSD的思考，DSD技术的三个功能——医医沟通、医技沟通、医患沟通请点击文末“阅读原文”。采集照片
照片采集非常重要，DSD是以照片作为基础进行设计的。所以，在学习DSD之前应先掌握扎实的临床摄影功底。
值得注意的是，DSD摄影不同于生活摄影，不需要太多的构图和渲染光线，其更强调真实地记录。故将影棚光线布好后，更多的精力应放在如何拍出精确的角度（建议在影棚内画标志线）。
经数年探索，我们目前选用的是33张照片加一段视频的方法（图1），其中椅位上17张照片，影棚内16张照片，这其中包含了美学修复专业和正畸专业需要的各类照片。初学者或无需全部用上，但全面的临床影像是珍贵的原始资料，并且当进行了不可逆操作之后，原始资料不可能再补拍，故在治疗之前，无论多么详尽地采集资料都不为过。
图1 采集照片与视频
视频可与33张照片相互参考。拍摄照片时，顾客很可能因紧张而无法展示自己的真实面貌，这与顾客的状态、医师的亲和力及引导能力等相关，若在诊室或影棚内装备摄像机，可录取一段与顾客的交谈视频，一般顾客在交谈时的某一时段会有自然的表现，那么在做美学分析的时候我们就可在视频中提取需要的美学信息。
进一步展望未来，DSD的终极目标是3D-DSD，但因为技术及成本原因，基本在近期内无法完全成熟，广泛应用于临床可能会更遥远，其技术瓶颈主要是如何模拟真实的面部表情。在这种情况下，精确的摄影是最佳的弥补方式，特别是在影棚内拍摄的多角度表情照片，可真实地反映牙齿与嘴唇、面型的匹配度，为后期DSD评估提供珍贵的美学资料。
照片软件分析
拍摄完成后，可将所需要的照片导入苹果电脑自带的Keynote软件中。利用其强大功能，可对每张照片进行美学分析。
我们在进行DSD分析时最核心的三张照片为：息止颌位照片、大笑照片、前牙黑背景特写照片（图2-4）。常规方法是在大笑照片上利用软件的画图功能勾勒面部的美学信息（在大笑时最能够暴露牙齿及软组织的特点，如露龈笑等），包括牙齿的长轴、笑线等等；然后用前牙的特写照去重叠大笑照中的前牙；之后依照先前划好的标识线，利用更为清晰、暴露软组织更充分的前牙黑背景特写照进行牙齿及牙周设计；最后将DSD虚拟设计交给技师、牙周医师或正畸医师，技师可按照DSD虚拟设计进行蜡型制作，牙周医师可按照DSD虚拟设计进行手术定位，正畸医师可按照DSD虚拟设计进行间隙测量。
图2-3
图4
关于DSD的思考DSD的定位 DSD只是一个平台，最终的核心是每个医师的美学素养。初学DSD的医师可能纠结于划线、描图，这很正常，当熟悉这些操作后，就可以去表达自己的美学理念了。要记住的是，我们要学的是DSD,而不是keynote使用指南。
现阶段DSD的缺陷
目前的DSD存在着诸多不足――评估在二维的方向（X轴和Y轴）比较成熟，在Z轴的空间评估的标准较难精确。最重要的是，目前DSD无法设计出精准的牙齿形态，特别是三维形态。DSD之根本，就是为waxup服务，而牙齿三维形态是wax up中非常重要的，DSD能够帮助waxup更加精确，让mock up和患者面型、唇形匹配度大大提高，但真正能够给提供技师极为精确的三维牙齿形态指导或要等到3D-DSD出现。
诚然3D-DSD是DSD终极目标，但在其出现前依然可使用2D。我们会通过精确地拍照、特殊测量方式、改良美学评估等方法法尽量弥补3D缺失。在实践中，经过不断修正，误差可控制在较小范围内，基本可满足临床工作需要。
而且，即使3D-DSD真的出现，2D-DSD也仍然可能会存在一定的优势，因其使用成本较低。因此可认为2D-DSD在相当长时间内仍是美学口腔医师进行虚拟美学设计的主要工具之一。
使用何种软件
答案很简单：看你想达到什么样的高度。若致力于美学修复并且希望有所成就，苹果笔记本自带的免费keynote无疑是最佳选择。
现在市面上自行研发的所有DSD软件也只是将keynote中的一部分功能提取之后的简装版。
国内外的每个DSD大师的做法都不完全一样，每个人都会根据自己的理念、使用到keynote中不同的功能去诠释自己的美学思想。每一个医师心中都有自己的DSD。若对美学设计要求不高，或着重于医患沟通，那么成品软件是一个不错的选择，其能迅速形成一个术后效果，用于医患沟通。从发展的角度看，笔者认为keynote软件本身在未来无法支持可能出现的3D-DSD研发需求，若3D-DSD的瓶颈被突破，势必需要更为专业的软件开发作为支持。
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作者简介
何畏，毕业于西安交通大学，口腔医学硕士，美学修复医师，现任西安雅至口腔医院院长，陕西民营口腔医学会委员，陕西正畸专业员会委员，韩国TowardWorld口腔医院特邀美学修复讲师，曾作为韩国第34届口腔医学会特邀嘉宾作讲演，近年来在国内多个城市进行DSD培训与授课。
（转载请注明来自“《中国医学论坛报·今日口腔》第2卷第3期 总第51期04版”）
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——《中国医学论坛报·今日口腔》
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