什么样的睡眠，需要正颌手术来拯救？

导读

在刚刚过去的3月，有一天是世界睡眠日（每年3月21日），人的一生中有1/3的时间都是在睡眠中度过的。而提到正颌手术，很多人会错误地以为正颌外科是一种整形手术。实质上，正颌手术是治疗性手术，比如，正颌手术就和睡眠有关。影响我们正常睡眠的一大问题：打呼噜，也叫鼾症，它的学名非常长，叫做阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）。正颌手术是治疗OSAHS的最有效的方式之一。本期就由卢旭光医师向大家介绍这种严重影响睡眠的口腔颌面部疾病——阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，以及如何通过正颌手术改善这一问题。

非牙齿类口腔疾病专栏
More Than Teeth

作者：卢旭光  张强医生集团

小张是一名程序员，清华大学计算机系的毕业生，就职于某著名网络公司。现在他马上就要丢掉工作了，原因是上班打瞌睡。程序员经常晚上加班，上班打个瞌睡很正常啊。怎么搞得要开除呢？因为小张近来的瞌睡太厉害了。小张上学的时候就以睡神闻名，无论什么课，随时都能睡着。晚上打呼噜也是出了名了，隔壁的隔壁宿舍都无可奈何。工作以后，瞌睡问题越来越严重。他天天都觉得很累，怎么睡都不够。白天开会能睡着，同事聊天也能睡着，公司交代的任务完全无法按时完成。喝茶喝咖啡都不管用。他自己焦虑得不得了，可是完全没有办法。经理找他谈话，建议他找医生看看，实在不行就别干了，而就在谈话的这半小时，他瞌睡了三次。

病例解析：

这里要提到影响我们正常睡眠的一个大问题——打呼噜，也叫鼾症，它的学名非常长，叫做阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS），上文小张所患的疾病就是OSAHS。OSAHS表现为晚上打呼噜，睡不好，白天又嗜睡。曾经有一名外地的心血管医生因为这个病来北京就医，自己开车走高速，路上睡着了好几次。好在有惊无险，没出事故。睡眠呼吸监测显示，小张属于重度阻塞性呼吸睡眠暂停，影像检查显示，上气道狭窄，下颌后缩。

什么是OSAHS？

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的临床特征为睡眠时反复发生上气道塌陷阻塞，出现打鼾和呼吸暂停，伴间歇低氧血症及睡眠结构紊乱，这是一种常见的慢性睡眠呼吸障碍性疾病。

OSAHS的发生

图1所示为上气道结构。舌根和软腭构成了上呼吸道前部结构。两者体积增大，位置后移导致气道狭窄，呼吸不通畅。晚上平卧后（图2），舌根和软腭改变方向，下坠阻塞了呼吸道，导致晚上呼吸困难，打呼噜，低氧血症，无法充分休息。正颌手术是目前治疗OSAHS的最有效方式之一。

正颌外科治疗OSAHS的原理

治疗OSAHS的正颌手术方法称为双颌前徙（MMA）。上软腭前部附着在上颌骨，舌肌附着于下颌骨。将上下颌骨同时前移，软腭和舌根都会随之移动，机械性打开上气道间隙（图3）。呼吸道通畅以后，呼吸暂停和低通气都会随之缓解。对于正颌治疗的效果，我们在侧位片上能够看到气道打开的程度（图4）。已有文献报告，双颌前徙手术治疗OSAHS的有效率达90%以上，是美国睡眠医学学会（American Academy of Sleep Medicine）推荐的手术方式。

正颌外科治疗OSAHS的过程

实施双颌前徙手术前，先要尝试非手术方式。前文病例中的小张首先使用了持续正压呼吸机（CPAP），配合减肥，1个月以后，症状有所好转。然而，CPAP舒适度太差。小张下定决心，要求手术。手术选择了双颌前徙，气道间隙打开了9 mm。原有的低氧血症和呼吸睡眠暂停完全消失。他终于能够好好睡觉，好好工作了。

正颌手术除了治疗牙颌面畸形，还是治疗OSAHS的有效方法。这里要注意，呼吸睡眠暂停的原因有很多，而正颌手术只对上气道狭窄导致的OSAHS有效。如果患者受鼾症所困扰，同时又有下颌后缩，正颌手术便是一举两得的好办法。如患者面型正常，改良正颌手术方法还能做到打开后气道的同时，充分保留原有面型特征。假如您受到鼾症困扰，请不要忘记找口腔颌面外科医生。

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