病例简介:
赵先生,男,35岁,
主诉:右下智齿反复发炎数月。
现病史:右下智齿反复发炎数月,最近症状有所缓解,今日来院要求拔除。
既往史:无殊。
检查:48号牙稍偏近中生长,周围牙龈稍白,远中龈袋中有少许渗出物,探诊;未出血,叩(--),冷热(--)。47远 中未见龋坏,47冷热(--)叩(--)。舌侧少许龈上结石。X线检查,48远中有阴影约2mm,根尖在神经管内约2--3mm。根尖未见阴影。
诊断:48 垂直阻生。
治疗计划:48建议拔除。
处置:签知情同意书,(下面手术过程)。
下面CBCT,可以看到两个牙根的根尖三分之一在神经管里面。
下面侧切面
CBCT神经管标线,可以看到标线不能连续,中间被阻断。
4%盐酸阿替卡因肾上腺素局部麻醉,
采用的局部浸润麻醉。
口内照片,48远中三分之一覆盖部分牙龈。
分离牙龈。
48牙冠比较大。
分离牙龈要彻底。
准备开始。过程中不能用锤子。
挺子刚刚开始用小号。
左手放在48 47之间感觉两个牙所受到的力量,以及防止挺子滑脱。
慢慢反复。
颊侧做支点稍稍增隙一点。
感觉有点动了。
用钳子夹住稍稍摇动。
脱位了。
终于下来了。
拔牙创口,清理周边肉芽,切忌,不能搔刮。
缝合。
检查。
拔牙后拍片检查。
下面拔除后的片子,可以清楚的看到,牙根穿破神经管。
拔牙前后对比一下,(拔除前)
拔除后。 可以看到神经管皮质骨的不连续。医嘱:遵守常规拔牙医嘱及注意事项,不适随诊,冰袋冷敷,口服消炎药。
第二天回访,稍微有点肿痛,没有出现麻木。
术中不足,请多多指正,非常感谢。
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