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婴幼儿喂养


    (1)母乳喂养:母乳是婴儿最适宜的食物,对6个月以内的婴儿,更应如此。因此,要大力提倡母乳喂养,宣传母乳喂养的优点。

    ①营养素:母乳的成分在产后的不同时期有所改变。可分初乳、过渡乳、成熟乳和晚乳。初乳为产后12天内的乳汁,质略稠而带黄色,含脂肪较少而球蛋白较多。过渡乳为13天到满月时的乳汁,含脂肪最高,蛋白质与矿物质逐渐减少。成熟乳为第2—9个月时的乳汁。晚乳指10个月以后的乳汁,数量和营养素都逐渐减少。每次哺乳时最初分泌的乳汁和最后分泌的乳汁成分相差甚多,初分泌时蛋白质高而脂肪低,每l00毫升的含量分别为1.71克和1.18克;而最后分泌的乳汁中则蛋白质低而脂肪高,含量为0.71克和5.51克。

    ②优点:母乳中各种营养素齐全,每l00毫升乳汁含蛋白质1.2克、脂肪3.5克、乳糖7.5克、矿物质0.2克及较高的维生素、脂肪酶、淀粉酶。各种营养素配比恰当,乳白蛋白占总蛋白量的2/3,乳白蛋白与酪蛋白比例恰当。母乳在婴儿胃肠内易于消化吸收,乳白蛋白与胃酸生成的凝块较小,脂肪球较小,并含有大量必需脂肪酸。母乳含乳糖较高,对婴儿大脑的发育特别有利。同时能使肠内pH下降,促进肠内乳酸杆菌的生长,抑制大肠杆菌繁殖,减少腹泻。母乳中含有各种抗体,如IgA, IgE, IgM及酶类等,可增强婴儿的免疫功能和抗病能力,降低小儿发病率和死亡率。母乳温度较适宜并且无菌,直接哺乳,经济方便。母乳喂养对乳母产后机体恢复非常有利,婴儿吸吮乳头,可刺激乳母的子宫收缩,加快机体恢复。在哺乳的过程中,母子经常接触,可增进母子感情,这对婴儿的神经发育均有益处。

    ③注意事项:如母亲患有急慢性传染病、活动性结核病、重症心脏病、肾脏疾患和消耗性疾病时,应停止哺乳。乳头耻裂时,也应停止哺乳,防止发生乳腺炎。如乳汁分泌不畅,可用热毛巾湿敷,或用吸奶器吸出乳汁。禁止婴儿含乳头睡觉,以防止窒息或呕吐。

    (2)混合喂养和人工喂养:当母乳不足时,可在每次哺乳后添加代乳品以补充,每天喂1次或数次代乳品,称为混合喂养。全部用代乳品喂养的称为人工喂养。混合喂养可用的代乳品很多,常用的奶制品有鲜奶、奶粉和蒸发奶等,主要有以下几种:

    ①鲜牛奶:牛奶中蛋白质含量比母乳高,特别是酪蛋白含量多,含游离氨基酸量少,遇胃酸形成凝块较大。同时,脂肪球较大,无脂肪分解酶,难以消化,且含低级脂肪酸较多,容易刺激肠管。所含糖类较母乳低,必须添加糖或淀粉类物质来补充,同时易引起婴儿便秘。因此,在给新生儿喂牛奶时,需加等量的水冲淡,使蛋白质含量降至与母乳接近的浓度。还需加热煮沸,使之宜于消化。另外还需加5%的糖水或米汤,1—2个月后逐渐改为全奶。

    ②鲜羊奶:主要是用于对牛奶有过敏反应的婴儿。羊奶蛋白质中乳白蛋白含量较牛奶高,故蛋白质的凝块较牛奶细软。脂肪球的大小接近母乳,较牛奶易消化,但含叶酸不足,长期食用应补充叶酸或增加辅助食品、食用时应注意煮沸消毒。

    ①奶粉:全脂奶粉为鲜牛奶或羊奶用喷雾干燥法制成的干粉,便于保存和携带。加工过程能使奶中酪蛋自颗粒变细变软,较鲜奶易于消化。配制时每一容量奶粉加4倍容量水,即1平汤匙奶粉加4汤匙水。如按重量计算,则为1份奶粉加7份水,这样就配成原鲜奶的浓度。

    ④蒸发奶:淡奶是将牛奶加热,使水分蒸发50%后的奶,喂养时加入1倍水即为原奶。喂养时方便,较鲜奶易消化。另一种是甜炼乳,为鲜牛奶加热蒸发水分至原体积的20%后再加蔗糖40%而成,因含糖量高,一股使用时加4—5倍的水稀释。但因蛋白质含量太低,不宜单独使用。

    ⑤其他代乳品:大多以大豆蛋白为主。因大豆所含必需氨基酸的营养价值比谷类高。

    5410代乳粉:主要为大豆,另加少量蛋黄粉,以补充大豆蛋白的限制氨基酸,并将谷类及其他糖类、骨粉、维生素等加入配方中。每100克代乳粉中含有蛋白质18.8克、脂肪13甲6克、糖类58.1克、热能18兆焦(430千卡)、食物纤维0.9克、灰分3.6克、钙661毫克、磷419毫克、铁5.6毫克、胡萝卜素0.35克、维生素B0.09克、维生素B2 0.66克、烟酸1.4毫克,所含营养素丰富,营养价值较高,基本能够满足婴儿生长发育的需要。取1平匙豆代乳粉约15克,加4平匙水约60毫升,调匀煮沸,继续在小火上煮沸3—5分钟,所供给的热能与50毫升鲜牛奶相似。

    米粉和面粉制品:包括乳儿糕和米粉,以米粉或小麦粉为主制成、糖类丰富,但蛋白质和脂肪含量较少,必需氨基酸种类不全,比值不合理。主要是供给热能,不宜单独用于婴儿喂养。

    婴儿需乳量计算法可用体重计算法。如婴儿体重6千克,按100—120毫升/千克体贡供给牛奶。需奶量计算方法为:100毫升x6=600毫升;每100毫升加5%—8%蔗糖,则加糖量为600x(5%—8%)=30—40克;全天液体总量为6x150毫升=900毫升,则加水量为900毫升-600毫升=300毫升。全天可分为5次喂养,每次为900毫升除以5=180毫升。

    (3)奶类配制

    ①基本奶

    全脂奶:用每100毫升新鲜奶加5%—8%的蔗糖,煮沸后即可食用。若无鲜牛奶,可用全脂奶粉代替,按容量1:4,即15克奶粉加60毫升水;或按重量1:8,即10克奶粉加水至80毫升;之后加5%—8%的蔗糖,即配制成全脂奶。以此代替鲜牛奶,适用于正常小儿。

    1:2奶:即牛奶1份,加水2份,再加5%—8%的蔗糖。适用于新生儿及消化不良的婴儿。

    1.1奶:即牛奶1份,加水或5%米汤1份,再加5%—8%的蔗糖。适用于2周以内的新生儿及消化不良的婴儿。

    2.1奶:即牛奶2份,加水或5%米汤1份,再加5%—8%的蔗糖。适用于1个月内新生儿及消化不良的婴儿。

    ②治疗奶

    脱脂奶二脱脂奶配制方法是将鲜牛奶放在分离器中脱脂。无此设备时,可将煮沸后的牛奶放在冷藏处,在奶凉时除去表面一层厚乳皮,即脂肪膜。重新煮沸余乳后再冷却,如此反复3次即可,也可用脱脂奶粉加水稀释成脱脂奶。还可将牛奶煮沸后在冰箱内静置8—10小时,然后去掉上而一层脂肪膜即可。脱脂奶粉所含的脂肪量,根据脱脂方法与脱去脂肪的量而定,通常脂肪含量为1%、0.5%、0.1%。此种奶适用于消化系统疾病,如腹泻、痢疾、肠炎、消化不良等患儿。但因其热能低,不宜长期食用。

    厚奶:基本奶中加入3%—5%淀粉,用团粉或藕粉等均可,使奶质变稠。适用于需要高热能及有习惯性呕吐的患儿。

    酸奶:可在各种基本奶或脱脂奶中加入各种酸制成,如乳酸、拘摊酸、柠檬酸、橘汁等。先将牛奶加5%—10%蔗糖煮沸消毒,待乳掖冷却后,慢慢滴人酸液,如鲜柠檬汁。每100毫升加5%乳酸液5毫升,边加边搅拌,使成细颖粒状,使酪蛋白的凝块减少,且可刺激消化液的分泌,有利于消化吸收。胃内容物酸性增加,具有一定抑制细菌的作用,且可促进钙的吸收。如需稀释酸奶,需先配制成酸牛奶后再加5%米汤或水,按需要的浓度稀释,酸牛奶除酸性不同外,糖类约损失1%。酸牛奶易于消化,适用于胃肠疾病的患儿,如腹泻、消化不良、肠炎等。

    蛋黄奶:先将鸡蛋煮老后取出蛋黄,再将蛋黄捻碎过筛,加入牛奶中混合均匀即可,按医嘱每天增加1—2个蛋黄。适用于贫血及营养不良的患儿。

    蒸发奶:将鲜牛奶在68℃及低气压下,蒸发浓缩使容量减至50%时即成。也可取牛奶1000毫升加入2.5%蔗糖,放在小火上煮,直至煮到原奶量的50%,即500毫升为止,然后加500毫升开水和5%蔗糖,稀释至1000毫升。此种奶经过长时间煮沸后,蛋白质和脂肪等均己变性,易于消化吸收,且过敏反应性降低。蒸发奶的成分较鲜牛奶高卫倍,脂肪球比鲜牛奶细,适用于婴儿胃容量小而需要热能较多者,如早产儿或低体重儿。

    鼻饲混合奶I号:每100毫升混合奶含有牛奶300毫升、脱脂奶200毫升、豆桨200毫升、蔗糖60克、植物油2克、鸡蛋2个、食盐0.25克,用米汤补充到1000毫升。

    鼻伺混合奶II号:每1004毫升中含有牛奶300毫升、脱脂奶300毫升、葡萄糖45克、豆浆200毫升、鸡蛋3个、蔗糖35克、植物油2克、食盐0.25克,用米汤补充到1000毫升。

    以上2种混合奶中营养素充足,但缺乏维生素C,应注意补充鲜菜汁或橘子汁,或维生素C片剂。适用干长期采用流质饮食的患儿,如破伤风、食管烧伤、神经根炎等疾病。

    (4)辅助食品的添加

    ①添加原则:应按婴儿的消化能力及营养需要逐渐增加,先用1种食物试用3—4天后再添加另1种。每次添加量应由少到多,由稀到稠,由淡到浓,逐渐增加,以免引起消化不良。每次添加新的辅助食品以后,要密切观察婴儿的消化吸收能力。

    ②添加顺序:婴儿1—3个月时:主要添加含维生素C和维生素D丰富的食品。可以用大白菜、小白菜、萝卜、山碴等切碎水喝。还可用鲜番茄汁、鲜橘汁、橙汁等供给维生素C。另外还应补充浓缩鱼肝油,开始每天1—2滴,以后逐渐增加至6滴,以供给维生素A和维生素D。夏季阳光充足,如多晒太阳,可推迟给予鱼肝油的时间或减少用量。

    婴儿4—6个月时:婴儿的淀粉酶分泌量大大增加,可添加米粉糊、乳儿糕等谷类及其制品。同时婴儿体内贮存铁已消耗殆尽,应给予含铁丰富的食物,可添加蛋黄、鸡血、鸭血、猪血。初食时给全蛋1/4个,以后加至0.5—1个。从6个月起婴儿逐渐长出乳齿,可以添加饼干、馒头干、面包干等,有助于牙齿发育。

    婴儿7—9个月时:婴儿消化机能已基本完善,可增加细嫩碎菜叶。8个月后可加肝泥、肉末、全蛋、鱼肉、豆腐、赤豆泥等食物。初次进食从3—5克开始,逐渐增至每次5—10克,每天2次。

    婴儿10—12个月:可以吃些烂米饭、馒头、饼干及肉末、碎菜等食品。食用量从每餐5—10克开始,逐渐加到15—30克其他如豆腐等食品,可加50—100克。

    母乳要适量:婴儿在6个月内,母乳量不能因辅助食品的添加而减少。6个月内,每天的乳量在600—800毫升,不能超过800毫升。乳量太多,不利于辅助食品的添加,使饮食中的营养素不平衡。zcweuo
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