昨天的科普，介绍了，当痛风反复发作，寒热虚实兼杂，湿、热、痰、瘀多邪胶着，此时再用单一方剂，则难以面面俱到，为提高多错综复杂的顽固痛风的疗效，提出了中医治痛风的“交替疗法”。
今天科普，就来介绍一个中医用交替疗法，治疗痛风的具体个案。
60岁老关，两脚、踝关节反复发作15年之久，发现肾功不好也有半年多。
回想起来十多年前的第一次痛风发作，就是在一次吃海鲜，大量吃海鲜，然后在夜里睡觉时两脚突然肿痛，第二天去医院被诊断为痛风。
之后的十多年，间断地服用小苏打片控制，可惜疗效一般，前一阵子感觉腰酸痛，去医院做血常规、肾功检查，发现血肌酐高，为265。
这就引起老关重视了，只见老关精神头尚可，自己说平时容易感觉疲劳，双下肢有轻度水肿，饮食还好，睡眠挺好，大便一天一两次，夜尿一两次，舌淡红，苔黄腻，脉弦滑。查血肌酐385，尿素氮18，尿酸547，二氧化碳结合率为22.4。尿常规不好，尿蛋白阳性，一个+号。
西医给老关的结果是痛风性肾病，中医辨证为浊瘀阻滞型痹症，给以化瘀解毒泄浊、益肾固精的疗法。
服用方剂为三仁汤化裁和葛根鸡矢藤汤交替服用。
三仁汤化裁方——苦杏仁（后下）、豆蔻仁（后下）、薏苡仁、法半夏、通草、淡竹叶、当归、川芎、海螵鞘、茜草、制首乌。
葛根鸡矢藤汤——葛根、鸡矢藤、猪苓、土茯苓、白术、泽泻、木贼草、姜黄。
上述两方各7剂，交替服用14天。
服用期间执行低嘌呤饮食、不喝酒，多喝水，保护关节、避免风寒侵袭。
半月后复诊，老关服药后双下肢水肿基本消失，但是感觉有耳鸣，就像远处树上的知了叫一样，感觉身体困重，乏力，腰膝酸软，口苦，饮食不好，睡眠还行，夜尿一两次，大便一日两行，舌暗红，苔薄黄腻，脉弦滑。
生理生化检查，尿素氮升高到20，血肌酐降到337，血尿酸降到475。
水肿症状消失，正虚症状更加明显，调整治法以扶正为主，治以益肾固精、化瘀邪浊、兼疏肝通络的方法，方剂还是两个方子交替服用。
处方一：三仁汤加减——苦杏仁（后下）、豆蔻仁（后下）、薏苡仁、法半夏、通草、单桌也、当归、川芎、海螵鞘、茜草、制首乌。
处方二：小柴胡汤加味——柴胡、黄芩、法半夏、党参、炙甘草、生姜、大枣、磁石（先煎）、郁金、石菖蒲、牡蛎（先煎）。
上两方各7剂，交替服用14天。
半月后再诊，老关说服药后整个人轻松，身体乏力显著减轻，腰膝酸痛也减轻，纳眠均可。大便每天一二次，小便清长，夜尿一两次，舌质红苔薄白，脉细滑。
生理生化检查，尿素氮降低到9.8，血肌酐降到225，尿酸降到365，尿蛋白一个+。
效不更方，三仁汤加土茯苓。
处方二调整为桃红地黄汤加味——桃仁、红花、生地黄、牡丹皮、泽泻、枣皮、山药、益智仁、土茯苓、木香、杜仲、木瓜罗、瓦楞子（先煎）。
上两方各7剂，服法同前。后随访，肾功能稳定，痛风发作次数相比以前少多了。
上面的案例，老关在40多岁时因为吃海鲜发作，据此分析老关平时生活中肥甘海鲜也相当频繁。
后随着痛风疾病进展，体内湿、热、痰、瘀诸邪互结于肾，发展成痛风性肾病。
初诊时，一派湿热之象，所以用祛湿名方三仁汤调理，方中加当归、川芎、茜草等活血化瘀，加制首乌，海螵鞘的原因是担心方剂攻邪太过损及肾元。
初诊第二个方，为医生自拟方，具有补益肾元、降尿酸作用，猫爪草和葛根均是降尿酸要药。
二诊时，老关出现耳鸣，口苦，这是少阳经不利，所以三仁汤继续，处方二改为小柴胡汤来和解少阳，加郁金、石菖蒲疏肝通络利胆。
三诊时，老关湿热瘀毒减轻，舌象从黄腻变为薄白，诸邪已去，主要表现为肾精亏虚，所以处方一加土茯苓解毒通利关节，处方二改为桃红地黄汤，来补益肾经，佐以丝瓜络、瓦楞子、木香等通肾络。
整体方法补泻兼用，敛散兼施，做到泄浊不伤正，补虚不助邪，达到事半功倍，收获良效的目的。
总之，我们的目标是：尿酸不再高，痛风不会犯，远离痛风肾。
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本文参考文献（图文源于网络，侵删）：2022年第4期《中国民间疗法杂志》汤可欣等文章《皮特衡治疗痛风性肾病临床经验》。
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