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肺不张:影像基本思路
肺不张

肺不张(pulmonaryatelectasis)是指一个或多个肺段或肺叶的容量或含气量减少。


No.1

肺不张的病因


肺不张的病因:阻塞性肺不张(内源性、外源性);非阻塞性肺不张
左上肺支气管肺癌

左下肺支气管异物:牙齿

左上肺支气管类癌

左上肺支气管黏液样表皮癌


右上肺支气管和中间支气管内脂肪瘤

右上肺肺结核

右上肺放射性肺炎


No.2

X 线诊断要点


X 线诊断要点:受累肺叶密度增加;受累肺叶体积缩小


肺体积缩小直接征象
肺体积缩小间接征象
叶间裂移位
健侧代偿性肺气肿
血管和支气管聚集
患侧膈面抬高
肺门移位
患侧肋间隙变窄

纵隔移位


No.3

肺不张的 CT 表现


CT 不仅可以显示胸片所示的肺叶不张,而且可提供胸片不能显示的非常重要的病因诊断信息。

①解剖清晰 ②多平面重组 ③对比增强

右下肺支气管类癌


No.4

其他影像技术在肺不张的应用


No.5

肺不张的类型


五个肺叶中的每个肺叶都有各自肺叶塌陷的方向


(1)右肺上叶不张

右上叶肺不张示意图
胸部正视图(A)显示水平裂抬高,右上肺(黑色区域)密度增高;侧视图(B)显示了水平裂和斜裂都有所抬高,上方肺野密度增高。

右肺上叶萎陷和Golden-S征:右肺门肿块(橙色)阻塞右上叶支气管,导致右上叶塌陷(绿色箭头)。这导致胸膜边缘呈倒 S 形。

右肺支气管恶性肿瘤:右肺门肿块阻塞右上叶支气管,导致右上叶不张。


(2)左肺上叶不张

左上叶肺不张示意图

胸部正视图(A)显示左心边界缺失,左膈抬高和左肺密度稍增高(斑点状区域)。侧视图(B)显示了主要斜裂前移和胸骨后密度增高(黑色区域)。


左肺上叶肺不张(支气管鳞癌)

A图:左肺门处模糊影(白实箭头),左肺门处见软组织密度肿块(黑实箭头),左膈上抬

B图:密度增高的带状区域(白实箭头),代表不张的左肺上叶被斜裂划分,向前牵拉。


左上肺不张和Luftsichel征(黑箭头)

胸片示:左肺体积缩小,上肺密度增高;主支气管稍左移;左膈稍抬高;

Luftsichel征:即气镰征,主动脉弓和降主动脉的外侧缘条形气体影。

CT示:左肺门大块软组织肿块导致左上肺不张。


(3)右肺中叶不张

右肺中叶肺不张示意图

胸部正视图(A)显示右心边界消失,右肺内带肺野密度稍增高(斑点状区域)。侧视图(B)显示覆盖心脏的不透明三角形区域(黑色区域)。


右肺中叶不张:

前后位示:右肺模糊的密度增高影与右心缘局部分界不清,右膈稍上抬。

侧位示:楔形致密影在心影中部,代表不张的右肺中叶。


右肺中叶综合征:

A图:三角形阴影,部分遮掩右心缘,内有囊性和管样透亮区。

B图:右肺中叶不张,伴支气管扩张。


(4)左、右肺下叶不张

左、右肺下叶不张示意图

胸部正视图(A)显示同侧膈肌边界消失,膈肌抬高以及下部肺部密度稍增高(斑点部位)。

侧视图(B)显示后下肺部密度稍增高(斑点区域)。

左肺下叶不张:胸片显示左心缘内侧见一三角形心后致密影; 左心缘凹度变浅。

  右下肺叶不张

(橙色箭头)导致右半胸椎后内侧的三角形不透明。

(蓝色虚线)右膈肌轮廓线丢失。


(5)盘状肺不张

两下肺盘状肺不张

(红箭头)两下肺圆形或椭圆形密度增高影;

(黄箭头)两侧胸膜增厚伴钙化,两侧胸腔少量积液;

(蓝箭头)彗星尾征。



作者 | 木公子

编辑 | 小雪球

责任编辑 | 彭龙

插图来源 | 作者提供 

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