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读JT叔叔本草伤寒笔记
自作自受的人生
>《中医》
2015.08.10
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johnsonqu按:JT的本草解读,花了蛮多的功夫,以邹澍的《本经疏证》、周岩的《本草思辩录》以及傅青主一支的用药经验为蓝本,讲解伤寒论的时间,是以桂林古本为主,不过,也参差讲了一些宋本的方剂。需要说明的是,JT是对岸的一个年轻人,70年出生,看书比较杂,推崇温阳派的谭述渠(香港人,陈伯坛儿子的同学。谭的书我找了半天找不到,谁有的话,给分享一下吧)以及汉方派的朱木通(台南人,朱木通的医案网络上容易找到,方证相对用的很好,对于学习伤寒金匮颇有裨益),对郝万山和李可的的观点,也多有涉猎;之前跟蔡壁名教授和倪海厦先生学习过,尤其是在帮蔡教授整理本草的时候,有蛮多的历练;但是,他本人不是执业医生,看病的经验不多,所以,他的本草比伤寒更有听头(最近在经方沙龙上看到有人张贴《经方直解》的样章,解读的非常漂亮,同一系列的《用药杂谈》也不错,期待一下)。开卷有益,笔记如下:
桂枝汤:
甘草的作用,根据用量不同而变化(一般而言):一两:调和或者缓和药性的;二两:定位;三两或者以上:补益
大枣:保水的功能很强
芍药:收缩血液,或者将中焦区块的痰拉下来(甘遂半夏汤)
生姜:发散,自营到卫。用大量大枣的补益营分的方剂,例如炙甘草汤和当归四逆汤,不用生姜;有久寒,需要自营到卫,当归四逆加吴茱萸生姜汤;
生姜和大枣的作用,根据甘草的有无,作用不同。有甘草:调和营卫,如桂枝汤,小柴胡汤;无甘草:发挥各自的作用,止呕,补营等,例如吴茱萸汤
桂枝加葛根汤:
葛根:千金中有葛根捣汁治突然呕吐的记载——>奔豚汤
肩膀旁边痛,桂枝加葛根汤;后背中间痛,附子剂;无表证的全身痛,肝郁,加味逍遥散;
桂枝加厚朴杏子汤:
厚朴杏仁(喘)<——>干姜细辛五味子(咳)
杏仁:阴虚,肺热有痰,不适合用杏仁,例如炙甘草汤以及三子汤证
厚朴:苦温行气,横向扩充,与皮肤垂直,例如厚朴麻黄汤
桂枝去芍药汤:
受风寒,胸中闷,冠心病会碰到这种情况(郝万山病例)
桂枝去桂加茯苓白术汤
苓桂术甘汤<——>苓芍术甘汤——->真武汤
芍药的作用,类似甘遂半夏汤中,讲中焦的水拉下来
吃补药上火,肛门肿痛,可以吃赤小豆当归散
仲景方中的人参,有用党参者,取其补气(宜用量加倍);有用太子参者,取其生津液。后世参附汤中,可以用红参或者高丽参。
桂枝加龙骨牡蛎汤
龙骨:安神,入全身,和阴阳——->气,含镁
牡蛎:凝聚水中阳气,交水火——>精,含锌
黄芪桂枝五物汤
方中黄芪和桂枝可以多放(谭述渠治风痱,脉虚弱,黄芪生用),生姜也有去掉(叶天士医案)
黄芪入三焦,自里到外托气(内托散),去胀,利水(防己黄芪汤),肾气不足不宜多用(补中益气汤),自卫入营(当归补血汤)。少量用束表,大量用开玄府。
参考方剂:补阳还五汤(黄芪,归尾,赤芍,川芎,红花,桃仁,地龙),其中,地龙对于脑积水(清震汤:升麻、苍术、荷叶)也有效果。
虚劳
虚->不足,包括阳虚和阴虚;劳->偏阴虚
脉大:关脉宽,淋巴或者腺体有肿大
桂枝加龙骨牡蛎汤:盗汗,眼眶痛
天雄散:天雄,阳气聚集;白术生用较补益
小建中汤:晨起有鼻涕,加干姜,附子;如果拉肚子,用炒芍药,并减少量,还可加芳香醒脾药,例如白扁豆,白豆蔻等
补益与杀毒:贯众可以降低病毒活性;金银花、板蓝根,连翘可以用来消炎,杀菌,但需重用;
炙甘草汤:滋阴药中又扶阳药物
地黄和麻仁,种过它们的土地会很贫瘠,地黄润营分;麻仁润卫分;
熟地一般买到的会碍胃,可以用生地配清酒;
麦门冬,润肺燥;天门冬,长期和清酒一起吃,可以消除痣和疤痕;
大青龙汤
不一定发烧
心烦、手烦、足烦
舌苔黄,舌尖红
下嘴唇比上嘴唇鲜艳
小青龙汤
水毒体人容易得小青龙汤证,不可久服,以苓桂味甘汤收工;
细辛处理局部的水/寒邪,将寒水分离
夏将水拉到膀胱,从尿解;
半夏,制过的效果不好,剂量宜加倍,买回来后,清水泡半小时,去明矾;如果口渴,不用半夏,改天花粉;
加减上,常用石膏、附子和杏仁
虚人的小青龙汤证,加大半夏的量,从范文甫法;以张锡纯的从龙汤(龙骨、牡蛎、白芍、牛蒡子、清半夏、苏子)或者苓桂术甘汤收功;
麻杏石甘汤
干咳,喘,肺脉热像,黄痰,加量石膏;痰多,合二陈汤,或者桑白皮;
湿咳,有用小青龙汤的机会;
曹颖甫法,如果虚人,可以用荆芥、防风和浮萍(分别由血->肉->皮),加薄荷,替代麻黄;
喉咙痛的鉴别:实火,早上厉害;虚火,晚上厉害;
下利
五苓散:水泻,小儿夏秋腹泻,水土不服
葛根芩连汤:热利
黄芩汤:热利加肚子绞痛
白头翁汤:下重,拉不干净
桃花汤:滑脱或者血痢
苓桂术甘汤
水液代谢障碍造成的:起则头眩,或者心下有痰饮,胸胁支满,目眩;
茯苓的电解质丰富,增强小肠的吸水能力;一味茯苓饮(岳美中经验,一次6g,一日两次),治疗脱发Vs小柴胡汤治疗斑秃
眩晕的方剂鉴别:苓桂术甘汤,坐着不晕,起来头晕;泽泻汤,坐着站着都晕;真武汤,走路容易摔跤,或者身体感差;
加减:加车前子,治疗眼睛红痛,眼屎多;加车前子、牛膝治疗青光眼;
相似方剂:苓桂枣甘汤,苓桂姜甘汤(茯苓甘草汤),苓桂味甘汤,甘姜苓术汤(肾着汤,膝盖后酸痛)
五苓散
茯苓:眩悸——>三焦;
猪苓:利小便——>膀胱;
泽泻:去死水,逐湿——>肾
治疗更年期或者MC来时头痛,小便不利,防止宿醉;
猪苓汤
肾结石,合用茯苓戎盐汤,或者蒲灰散(其中的蒲灰是石菖蒲烧灰)
类似方剂,八正散(车前子、扁蓄、瞿麦、滑石、山栀子、甘草、木通、大黄),见于朱木通医案
小柴胡汤
治疗三焦不通,往来寒热的疟疾等等
柴胡:大量用,推陈致新(大黄、茵陈也有类似作用,小柴胡汤);中量,疏肝解郁(四逆散);少量,升提(补中益气汤)。
小柴胡汤证咳嗽,加干姜、五味子,不加细辛(没有寒邪);小青龙汤和真武汤证,咳嗽的加味有细辛;
调通三焦水道的作用,体现在斑秃(压力大),以及便溏,小便自可,胸胁满等症;
保肝的基本做法是实脾、补血、疏肝,可用逍遥散和小建中汤;但是,情志的影响最大;
少阳区块的淋巴肿,腺体病,有用小柴胡汤的机会;但是,对于淋巴癌,可用《万病回春》中治疗乳岩的十六味流气饮(当归、川芎、芍药、黄芪、人参、厚朴、桔梗、枳壳、乌药、木香、槟榔、白芷、防风、紫苏、甘草)
四逆散
胆腑之病,合四金(郁金、鸡内金、金钱草、海金沙)治疗胆结石;
合旋覆花汤(肺降),治肝胆病
加金铃子散,治带状疱疹后遗神经痛
柴胡加龙骨牡蛎汤
胸满烦惊,小便不利(不一定有),谵语,一身尽重,不可转侧。
伤寒八九日下之——>痰饮,气滞,积热,肝郁
柴胡用量为小柴胡汤一半,清上焦
铅丹一般不备,用生铁落,磨刀水或者磁石,重镇至下焦
无甘草,升而降之,不定方位;后下大黄(一二沸),轻泻其热;柴胡、大黄都有推陈致新的作用;
人快睡着的时候,突然被电话吵醒(阴阳不济),难受很长时间,是典型的柴龙牡汤证;
不愿意与人沟通,莫名的不舒服,自闭型为柴加龙牡汤证;外向型为桃核承气汤证;
忧郁症型可以分两种,一种为脾肾阳虚进而肝阴实的桂附理中丸证;一种为阴虚脏躁,悲伤欲哭的甘麦大枣汤证
补中益气汤
为小柴胡汤之轻/虚证,腹软,脉软,易疲劳,食欲减退,精神不振。少阳区块,而兼内伤者,应用无误;
应用脉诊上,右寸的脉弱,比左边宽;
升麻在其中的作用,不是升提,而是解毒——>分解污浊之气?
附子剂
附子剂的使用需要猪肉等胆固醇作导体;
肾衰竭的使用上,需要配合三七、桃仁、红花等祛瘀的药物;
肥胖是一种阴实,可以用附子剂去除;
真武汤(JT喜用真武汤),有助于代谢能力的恢复,常用于老年人冬天的皮肤瘙痒或者下肢红肿很多(水度下注);
少阴病
脉沉细,小便难,咽中痛
一感冒就扁桃腺发言,若脉洪滑,可能是温病;脉沉细,可以考虑少阴病
但欲寐:感觉迟钝,一般的感冒西药治疗后,引邪如少阴,让你感觉迟钝,并没有真的好病,往往有嗜睡的副作用,例如白加黑等等;
小便不利的区别:想小便而小便不出的,是窿闭的蒲灰散证等;有尿意,但是小便不畅的,是太阳病的蓄水证;没有尿意,是少阴病;
使用附子剂,例如麻黄附子细辛汤后,可能会出现腹泻的情况,这是阴寒背逼出的瞑眩反应;
真武汤
尺脉浮,发热不自觉(太阳病发汗,汗出不解,其人仍发热)
阳虚病程长,酌情添加红花、桃仁等活血药物
水肿病,有合用防己黄芪汤的机会;
单侧淤痛,可加大黄;
可以用于耳聋,眼瞎等退化性疾病,帮助死掉的神经回复功能;
肺气不足,合用生脉散(陈瑞春的经验是加人参、黄芪);
附子的用量,一枚相当于三两,与白术的比例是3:2,附子汤中附子两枚,白术四两,比例相同;
真武汤(督脉)<——>肾气丸(三阴经)
肾气丸
肾气(肾阳)<——>心气(心阴,泻心汤有心气不足一说)
山药生用效果好,张锡纯经验丰富,治疗虚劳,内伤,如资生汤(生山药、生白术、鸡内金、牛蒡子、玄参)
山茱萸(去核,又称枣皮),大量用,虚脱重症效果好(张锡纯,李可)
丹皮,泻阴中之火,肾气丸中有半个桂枝茯苓丸(桂枝、茯苓、丹皮)
李可肾四味:菟丝子、枸杞子、仙灵脾、补骨脂(四药入肝肾,药性和平,温而不燥,润而不腻。益肾精,鼓肾气,温阳无桂附之弊,滋阴无熟地之弊。)
治疗糖尿病,大剂量用附子(谭述渠经验);女子虚劳或者男子前列腺炎,不得尿;脚气病,下肢肿;飞蚊症(加磁石);短气,有微饮(吸气短,肾气丸<——->呼气短,苓桂术甘汤)
喉咙痛
甘草汤——>桔梗汤——>半夏散及汤/苦酒汤
火郁发之,范文甫家方治疗寒包火的乳蛾:大黄、附子、细辛、半夏、甘草、元明粉;升降散(僵蚕、蝉蜕、姜黄、大黄)
阴虚喉咙痛(早晨不厉害,晚上厉害),用吴茱萸泡醋,涂抹在脚底板;或者使用傅青主的引火汤(熟地、麦冬、巴戟天、茯苓、五味子),李可的应用经验是头面神经发炎,但是膝盖很冷。
酸枣仁汤
虚劳虚烦不得眠,长时间不调整,会变成大黄蛰虫丸证
川芎,清除血毒,通达头顶(芎黄散,治上半身疼痛);性燥,不可常吃;
本身是通调,不是补益剂,想改善多梦,提高睡眠质量,可以合桂枝龙骨牡蛎汤;
合用远志、菖蒲,效果更好;如果用于倒时差的睡眠问题,可以合用合欢皮和夜交藤;
顽固性失眠,合用朱鸟汤;头热脚冷的失眠,可以重用半夏交通阴阳;
吴茱萸汤
阴寒呕吐,偏头痛(现代人饮冷较多,蛮多应用吴茱萸汤的机会)
吴茱萸,破阴浊,不暖血;
倪海厦治疗吐血胃癌的基本方剂为黄土汤加吴茱萸、干姜;
当归四逆汤
辨证点之一:脉微细,手脚冰冷,不动不痛,一动就痛;
四肢厥冷/寒:当归四逆汤(血分)<——->四逆汤(气分)
当归,甘温,但质润,易滑肠;如果胃弱,可以加白术、山药;
通草,辛平,利水道。木通用茎,从下而上,偏寒,可以用山/蛇葡萄根代,通而不寒。
温经汤
偏温,经期前后15天不适合吃,经期可用当归芍药散
乌梅丸
寒热错杂,久利;亦可用于舌根黄腻苔久不去(倪海厦经验)
主药乌梅,由冬至春,夏成熟,秉勾芒之气,交济水火;去死肌(合僵蚕,治子宫内膜息肉);吮肾液,润筋膜;
黄檗,去下焦热,只有尺强,才可用,不可常用;常搭配知母(一润一燥),肉桂(一补一泻);
近代郑钦安的封髓丹(黄柏、砂仁、甘草,用于阴虚有热)
薯蓣丸
风气百疾(风气,可以看作病毒残留),长期感冒
网络上另外一种解读:千金方中主治,头目眩冒,心中烦郁,惊悸狂癫。可以看作炙甘草汤(去麻仁)合小柴胡汤(去半夏、黄芩)合茯苓杏仁甘草汤(上焦水)合当归芍药散(去泽泻,下焦水血),加豆黄卷、曲(中焦水)、防风、山药(补虚祛风,治头眩)、桔梗、白蔹(止惊悸狂癫)。这个解读,可能更符合神农本草经。
**jt讲到桂枝新加汤,说人参用西洋参较好,且主推桂林本。
脉沉缓,用西洋参则桂枝的发越之力不足,病为阳虚营伤,中阳衰微,胃有寒湿者忌服西洋参,服之则亦重(此用西洋参15g)。此证当用白参或党参佳。胡希恕言人参补胃气亦是补津液。桂林本是桂枝去芍加人参生姜,发而不收,服之感觉身燥,喉干中下焦发空发虚,胃火不足,食少内寒。
宋本加芍药,有收有发服之感觉口内生津,咽喉滋润,气力渐长,食欲旺盛,且体有寒气外出(此用党参15g)。
JT伤寒笔记
2010年9月27日
第一周1-1
伤寒论序张仲景生平内经+汤液经法
卷三伤寒例
【3.11】又土地温凉,高下不同;物性刚柔,飧居亦异。是故黄帝兴四方之问,歧伯举四治之能,以训后贤,开其未晤。临病之工,宜须两审也。
【3.12】凡伤于寒,传经则为病热,热虽甚,不死;若两感于寒而病者,多死。
尺寸俱浮者,太阳受病也,当一二日发。以其脉上连风府,故头项痛,腰脊强。
1-5感冒伤寒论基本轮廓概述。六经传病。
足太阳膀胱经也可涉及感冒之外的其它方面
例如:如果足太阳膀胱经有问题,可能会出现相关症状:
足太阳膀胱经在脊椎左右各两条,和脊椎是否正有关,也可用治足太阳膀胱经的药去治疗这类病症。
肾脏机能:排尿功能,蛋白尿,肾衰竭也和膀胱经有关。
如果把六经病精通的话,很多奇怪的疾病疗法能想得到。形而上的思考
讲义:P2
帝曰:愿闻其状?
岐伯曰:伤寒——
一日巨阳受之,故头项痛腰背强。
二日阳明受之,阳明主肉[JT1],其脉侠鼻络于目,故身热目痛而鼻干,不得卧[JT2]也。
(脉尺寸俱长)如果没有逼出去,则入手阳明大肠腑,大便干,排不出。此时以承气汤,大黄芒硝通大便的同时,把病邪从肠道内侧拔除。
三日少阳受之,少阳主胆,其脉循胁络于耳,故胸胁痛而耳聋[JT3]。三阳经络,皆受其病,而未入于藏者,故可汗而已。
小柴胡汤—>清淋巴
足少阳胆经走体侧,贴着淋巴系统。淋巴可归入广义的三焦。胆经受邪代表抗邪系统进入淋巴系统。淋巴涉及水代谢,会口苦、头晕
往来寒热,热多寒少。少阳经盘旋在头侧。中间夹脑部下丘,控制体温的机制。
四日太阴受之,太阴脉,布于胃中,络于嗌,故腹满而嗌干。
脾代表人的消化能力,传到脾经就没有消化能力了-上吐下泻。
太阴经水泻水泻————理中汤
下利清谷——肾阳不足。理中汤+附子,四逆汤
五日少阴受之,少阴脉,贯肾络于肺,系舌本,故口燥舌干而渴。
足少阴肾、手少阴心。心是灵魂的中枢。
心肾受邪①人会变迟钝。
②扁桃体痛[JT4]。
③非常想睡,很萎靡。
④心阴不足:烦躁,无法入睡。—朱鸟汤
⑤其它可能的并发症,许多病会死在少阴。
六日厥阴受之,厥阴脉,循阴器而络于肝,故烦满而囊缩。
厥阴,肝经,风木之气,风木是阴阳、水火在混合时产生的流动。人的阴和阳靠厥阴区黏合在一起。厥阴受损,阴和阳会脱开。
当归四逆汤时气血相和治手指尖端发冷发白[JT5](雷诺氏症)
厥阴的区块:肉体的肝和心,及其之间的横膈膜——筋(涉及消渴、心脏病、高血压等)
乌梅丸:寒+热+酸把寒和热“缝”回来。
总结:伤寒部分框架:
少阴病心脏病、肾病的治法;
太阴病消化系统的调理
少阳病修复淋巴、胆腑。大柴胡汤,柴胡芍药积实甘草汤排胆结石(化小后再排)
膀胱经正骨;
阳明经美容
第二周
2-1足太阳膀胱经讲义P6中医谱系历史变迁JT96伤寒论慢慢教2-12-2.doc
2-2伤寒论的框架六经治法中日经方à时方演变史伤温之争
2-3膀胱经讲义P7关于足太阳膀胱经的内经摘录
2-4针法忌讳,难点。
腹部à募穴使脏的能量凝聚安宁
背部à俞穴使内脏更有活力
艾灸隔姜灸艾粒补法:不可有风;泻法:吹
艾条越陈越好,如用新艾,宜隔姜灸或者离皮肤距离远些。
取穴:穴位往往是骨风或肌肉交界点。
●风门+肺俞治疗冬天发作的气喘。
●厥阴俞对应肉体的心脏(膏肓区:心脏病、高血压糖尿病)
●心俞古书:禁灸
●督脉:神道、灵台、至阳à促进骨髓造血机能
(心生血,通过补心改善造血机能)
△如果灸到上火,收火法:灸足三里,如果还不够,用附子+吴茱萸打粉用醋捏成团,贴涌泉穴。(使阳气下沉)
●委中能泻热毒之气,血分的热毒
●尺泽泻气分热毒(经络就象河流,转弯处容易淤积)
第三周3-4伤寒论卷六辨太阳病脉证并治上
讲义P13受邪与传化
病毒一开始进入人体时,人会怎么样?
风[JT6]者,百病之始[JT7]也。
暮而收拒,无扰筋骨,无见雾露(日常保养措施)
风气与太阳俱入,行诸脉腧,散于分肉之间,与卫气相干。
卫气:比较粗捍,活泼的气,在经络之外起保卫作用。(与风同气)﹌﹋
荣(营)气:阴柔、滋养的气,流在血管经络里。起滋养作用。(与寒同气)↙
邪气于人“同气相求”现象:
风(阳):混杂在人体阳的经络部分
寒(阴):寒于骨“同气相求”会钻入骨。直接穿透卫气,进入营气、骨节。
卫气来源和构成:
1-太阳寒水之气,被命门火蒸动而上行;
2-食物的营养和能量,由脾胃消化进入心,胸中大气区块;进入经脉,其中比较粗的能量被释放的体表;
3-表皮属肺金、肺气;
4-三焦输布之气弥散出来,也会变成一部分卫气。
营出于中焦[JT8],卫出于下焦
营卫是抵御感冒的表层能量
卫气得复,邪气乃索。
命门之火——守邪之神
三焦腑、气街
(邪气)中于面则下阳明,中于项则下太阳,中于颊则下少阳
正面后面侧面
外邪入侵的其它方式:
晒伤、大风也是外邪入侵的一种
心情差,邪气也容易伤心
形寒冷饮(体质寒,食冰)———————伤肺
摔跤、生气,怒————————————伤肝
伤寒论、难经的脉法:从上往下
↓肺第一层刚沾到皮肤
↓心略往深
↓脾胃再按
↓肝再按
肾再按深
★一定会有的症状
△多会有,八成会出现的症状
○或许会出现的症状
3-5伤寒杂病论卷第六辨太阳病脉证并治上
6.1太阳之为病。★脉浮[JT9],△头项强痛而★恶寒。(总纲)
太阳经过区域
浮:表证的重要指标
寒:太阳经病的重要指标寒伤营,无论烧到多高都会怕冷
6.2太阳病,△发热,★汗出,★恶风,脉缓[JT10]者。名为中风。(风伤卫)
汗孔开,皮肤有湿润感
6.3太阳病,或已发热,或未发热,★必恶寒,○体痛[JT11],呕逆,脉阴阳[JT12]俱紧者,名曰伤寒。
无论是否已发烧(寒伤荣)
脾胃之气被调去抗击感冒病邪;感冒时要少食少饮,不要消耗脾胃能量
怕风或怕寒,说明邪气还在表层。人体内外反差大
参照3.31脉法
脉浮而紧,浮则为风,紧则为寒,风则伤卫,寒则伤荣,
荣卫俱病,骨节烦痛[JT13],当发其汗,而不可下也。
6.4伤寒一日,太阳受之,脉若静者,为不传;颇欲吐,若躁烦[JT14],脉数急者,此为传也。
没有变化吐:标示少阳(?不一定)数:快急:猛烈
6.5伤寒二三日,阳明,少阳证不见者,此为不传也。
传
传属:一个病症从前驱期到定型期的过程。六经任何一经都可以直接感染,邪气都会经过太阳经,最后归着于真正受病的经。转属,转入:抗病机制由于体质的变化而转入另一个区块。
如:太阳经–阳明经
传,经传,行经,再经:
一个生命现象的周期。
6.6太阳病,发热而渴,不恶寒者[JT15],为温病;若发热已,身灼热者,名曰风温。
温病2类:①发炎②热伤风——伤津液,如太阳转阳明就是由于津液不足,寒水之气不够。
风温为病,脉阴阳俱浮,自汗出,身重,多眠睡[JT16],鼻息必鼾,语言难出。
上下焦,尺寸热邪郁在身体呼吸粗重燥热的气
若被下者,小便不利,直视[JT17]失溲;
水分被抽干肾经受损(肾主二便)
若被火者,微发黄色[JT18],剧则如惊痫,时瘈瘲;
火疗法热伤津液引起的僵直抽筋
若火熏之,一逆尚引日;再逆促命期。
逆:误治
脾胃与肌肉相表里,脾主肉。足阳明胃经多布于面部,病则眼干、鼻干。
足阳明胃经头痛一般在眉间。
当能量运行在胃经上时,邪气战场从营卫转到肌肉(脾胃范围);
或津液不足,转到肌肉范围。肌肉产热机制高。人会发高烧、出大汗怕热。是需要石膏的阳明白虎汤
内耳控制平衡的部分水份紊乱,会好像被蒙住,听不清。
扁桃体的能量多来自于少阴肾经
脉浮发炎
脉沉少阴经能量被切断,扁桃体死掉了。要用通少阴经的麻黄附子细辛汤
手指尖是阴经和阳经的交汇处,若阴阳脱开,手指尖会冷,麻木,惨白,无知觉。
不断复制自身
外在气候;
受病毒感染后,如果排除不尽,会残留凝聚爱脏腑,形成病变
营气来源于食物,输入心区块。汗水于心脏血液的能量相关联
正气聚积在体表于邪气对抗。
与平频率相似,不紧
不通则痛
尺寸脉
寒气凝滞不通
恍惚失神,不自觉的动。标示阳明实热。有热不散会心情不好。
体内有发炎实热时,恶风恶寒感会被体内实热抵消掉
热邪逆传心包会烧到昏迷或半昏迷
肝经津液烧干
血液中的血浆被逼到体表
冬不藏精,春必病温
冬天,气密藏。如果身体有亏损,病邪会进入。而此时身体的抗病机制处于休眠状态。病毒进入身体使免疫系统变弱。到了春天,身体容易感染各种炎症。(类似于HIV的病机)
临床上:
“不藏精”容易发成少阴病少阴经病扁桃体发炎发于温病得少阴病的概率很高。
●少阴病:脉细沉,即使扁桃腺发炎,还是要依照少阴病的医法,不能用清凉药。
●热伤风:脉浮,下空。类似于桂枝汤证,麻黄汤证脉。
●温病:脉扎实有力,滑。类似于阳明白虎汤证,承气汤证,需用清热凉血药。
6.7病有发热恶寒,发于阳也;无热恶寒者,发于阴也。
抗病系统积极抵抗抗病系统消极承受
发于阳七日愈,发于阴六日愈。以阳数七,阴数六故也。
见讲义P16典故:天一生水,地六成之阴水的成数六
地二生活,天七成之阳火的成数七
汤液经法:阳进为补,其数七火数也
阴退为泻,其数六水数也
旋覆花:“贯通五脏真元”古方用于续筋:旋覆花(根)和黄糖、黑糖捣烂,敷于断筋处……
6.8太阳病,头痛至七日以上自愈者,以行其经尽故也;
经:周期
若欲作再经者,针足阳明,使经不传则愈。
不一定是会传阳明,而是任何经都有可能。
6.9太阳病欲解时,从巳至未上。(上午10点至下午2点)
6.10风家解表而不了了者,十二日愈。
常常易感冒的人,身体习惯感冒状态,病去后,身体感还没有调整回来,需要2个6天周期来慢慢调适。
6.11病人身大热,反欲得衣者,热在皮肤,寒在骨髓也。
6.12病人身大寒,反不欲近衣者,寒在皮肤,热在骨髓也。
实热:脉可能沉、滑。滑脉:有里热例如大青龙汤证:烦,有里热。
桂枝汤证
6.13太阳中风,阳浮而阴弱。阳浮者,热自发;阴弱者,汗自出。
浮取沉取营分汗出,营分能量更加流失
啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者,桂枝汤主之。
打喷嚏
6.14太阳病,△头痛,△发热,★汗出,★恶风,桂枝汤主之。
万方之祖——桂枝汤
桂枝三芍药三甘草二生姜三大枣十二枚
桂枝汤结构分析:
桂枝:补心阳。与心的能量结合,顺着动脉冲出去
芍药:
1-使平滑肌放松。松开脾胃区块、静脉放松、血从静脉末梢拉回(解仓、容余)
2-限制药的作用范围。对要作用的场域有收敛作用。
只用桂枝,芍药,作用场域限制在血管(营分)
生姜:使气“分岔”。把桂枝、芍药的药力分岔到卫分。
大枣:补营分。枣树多刺,有锋锐之气,果肉却肥润→把冲突的能量转化为滋养的能量
→保养水分
甘草:缓药二两定中间轴→生用:缓和;
→炙:加蜂蜜考熟,补中焦。
外症:脉浮缓,出得了汗,恶风恶寒。
病机:风气伤到卫气。
治则:把能量送到卫气。
1-寒水之气方(方法):卫气来源:
2-三焦之气肺——表皮之气
3-营气中比较强悍的气——————桂枝汤选择的路径
第五周5-6
汉代后世现代
1两15g一斤=16两500g
1升200cc一两37.5g
一钱3.75g
计量单位换算:
桂枝汤煮法、服用法和注意事项:
若一服汗出,病差,停后服,不必尽剂。
(煮三碗,如果一碗病除,剩下两碗就不要喝了。)
煮药用水和枣依照比例减少
一般七碗煮到五~四碗之间
时间:半小时左右(发散药不宜久煮)
热稀粥:水多,稀的粥。
温覆令一时许,遍身浆奖微似有汗者益佳,不可令如水流漓,病必不除。
服用后注意事项:加衣服,喝热稀粥或热水帮助发汗。桂枝汤发汗:不可出大汗,微汗就好。出大汗会伤元气
*白芍:最好用炒白芍,生白芍性偏寒。脾胃虚寒体质的人可能会拉肚子
禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物
桂枝汤禁忌详解:
生冷:桂枝汤的药力是从脾胃引发出去,所以不能让脾胃能量有额外的消耗。
生菜、水果、冷饮会降低脾胃热能。
粘滑:肥腻之物对发表、发散的药物有克制药性的作用,可能会导致发散药发散不出来。
例如:药物配伍中有地黄就搭配麻黄同用就不发汗。
肉面:面是麦子做的,比较偏热性。可能会影响桂枝汤的作用场域。
肉类是古人不常吃的事物,脾胃忽然吃到会不习惯,增加脾胃消化的负担。
五辛:葱、蒜、辣气味重,是发散类食物。
桂枝汤本身就是发散药。可能会对药性产生干扰。
酒:生姜、桂枝遇酒会与酒的湿热相结合,形成更严重的湿热。
酪:各种乳制品。成年人消化乳品最消耗肾气和脾胃之气。
臭恶:味道重的食物会干扰药性正常发挥。
本草
桂枝
卫气属阳,营气属阴。桂枝通阴中之阳(走营分,行于血脉中)贯通身体的能量。
《神农本草经》引述:
牡桂上品:味辛温·无毒·生山谷·治上气咳逆·结气·喉痹·吐吸·利关节·补中益气·久服通神·轻身不老。
菌桂上品:味辛温·生山谷·主百病·养精神·和颜色·为诸药先聘通使·久服轻身不老·面生光华·媚好常如童子。
桂枝(清化产的肉桂是好肉桂的代名词)
牡桂
味较清,入上焦,补心阳肉桂(菌桂)
味较重,相对桂枝比较走阴,走下焦,补肾阳,命门之火。
引火归元,补足命门火,口水会变多。(肉桂制成米糊丸可封存肉桂的气味和药性,治瓜果伤。)
肉桂不能用太多,否则会烧坏肾。只能少量使用。桂皮
桂心:古代药效偏于肉桂。
取树枝桂枝
取树干肉桂
芍药
芍药中品:味苦平·生川谷·主邪气腹痛·除血痹·破坚积寒热疝[JT5]瘕·止痛·利小便·益气。
缓解绞痛疏通淤凝的血不通则痛配合补气药效果好
*芍药使血液回到肝里,是养肝的药,养肝血。
味:并不酸,是收敛而暧昧不明的味道收敛
症(zheng):确定是有一块实质的肿块。
瘕(jia):有时有,有时没,是血液循环不良造成的。
白芍:养血滋阴
赤勺:破淤血
*用法:
◇甘穗半夏汤:有痰水纠结在上焦,加芍药把痰水拉下来,转入膀胱。
◇桂枝去桂加茯苓白朮汤:肠胃无力把水运化,用芍药帮助其它药把水拉到下焦。
◇芍药有滋阴作用,与补气药同用效果好。
◇治疗急性肠胃发炎,芍药可以把黄芩[JT6]的药力拉到脾胃区,清中焦火。
◇芍药用量的调整,可以限定药物的作用范围,用量越大,越向内。
干姜
干姜中品:味辛温·生川谷·治胸满·咳逆·上气·温中·止血[JT7];出汗·逐风湿痹·肠澼下利·生者尤良
咳嗽时肺部有湿气
暖中焦肠胃道积冷水(过于湿寒)
·久服去臭气·通神明。
古代通“疆”=“强”御湿之菜。
味辛:金容平之气,可分开“勾芒”之气。
姜
生:走而不守
(生姜吃太多会散气)干:守而不走
(“附子无姜不热”)炮姜:
张仲景时代的炮姜是干姜再加以烘烤,使辣味散去些。辣和热都减少,带微苦。
现代炮姜,炮制太过,太黑,松,药力太少。
*用法:
◇用其“热”甘草干姜汤:治肺[JT8]冷。用干姜暖脾胃,再慢慢把热量传到肺,使肺暖回来。
干姜附子汤:治疗表层卫气不够,所以取炮姜、干姜的部分热量。
干姜大量用法:理中汤或附子理中汤:对寒性体质,冬天吐血的人,血中寒太大,以致肠胃附近血管中的血液有些寒凝淤塞,血液流通不过去就从旁边溢出来。在理中汤或附子理中汤中用大量干姜使脾胃暖起来,温化寒凝之处。使血液顺利流通,出血处自然愈合。不然吐血不会停止。
◇后世用法——清朝末年,郑钦安在当归补血汤中用炮姜。用炮姜的黑苦和当归补血汤中的甘结合,“甘苦生阴”。强化滋阴效果。
◇现代用法——炮姜止血。“红见黑止”用烧焦的东西止血。
◇止咳张仲景时代用干姜在小青龙汤,真武汤或小柴胡汤加减都用到干姜。
后世止咳很少使用干姜,一般都用润肺、化痰、降气的药。
◇除湿–当归生姜羊肉汤:生姜用到一斤,把身体下部的水度排除掉。
–真武汤治水毒[JT9]最有代表性的方
–防己黄芪汤:生姜+黄芪的组合。灰、白、体胖、腐臭的人,皮下水毒积聚太多。黄芪补入三焦,生姜打消水毒。
–桂枝黄芪[JT10]汤:治黄汗,用生姜、黄芪的组合去皮下水毒。
–尿毒症[JT11]的偏方:老姜的姜汁,大量饮用,使病人出一身大汗,汗里通常带尿的气味,一般三天就可以出院。(大量使用,去水毒)
*生姜表皮微凉,连皮煮不会太热。
副作用:吃太多会散气。
*古代的养生家建议秋天少吃姜,因为入秋人的元气开始收敛,吃多姜会散气不利于收敛。
大枣
大枣上品:味甘平·生平泽·治心腹邪气·安中养脾·助十二经·平胃气·通九窍
能把锋锐之气转化为阴柔滋养的能量
比较补营气,走在经脉中(相对于卫气行于血脉外面)
·补少气少津液·身中不足·大惊·四肢[JT12]重·和百药·久服轻身长年;
补充营养,滋养脾阴安定宁神温和化,比较入营分
叶:覆麻黄能令出汗。
叶仍然含锋锐开拓之气,用一点点麻黄敷叶粉能助发汗。
阳胃把活泼的能量
→养脾平胃气
阴脾转化为阴柔的能量
*本草中“百”——很多
“诸”——几种
*用法:
炙甘草汤:枣用到30颗。(治心跳不律)
当归四逆汤:枣用到25颗。
重症肌无力:脾阴实,太湿。用平胃散:苍朮去湿,去脾阴实。
甘草
甘草上品:味甘平·生川谷·治五脏六腑寒热邪气·坚筋骨·长肌肉·倍力·金疮·尰[JT13]·解毒
平和,缓和各种偏性补脾阴,阴有形消炎
·久服轻身延年。
毒:毒者,气之偏也VS香者,气之正
(用药在上古时代称为“用毒”)
甘:土有缓和、中和毒性的作用。
解毒:古时用来解毒消炎。一般苦寒药会对人体造成一定程度的损害。甘草可以缓和症状,而不会对人造成损害。
(直到清代发现金银花,性凉,可消炎解毒,对人损害小,渐渐代替生甘草用来解毒。
甘草
生:具有“类固醇”(缓和剂)的功用。其副作用是:多吃会变成“月亮脸”“水桶腰”炙:用蜜炙过,可以消除生甘草的副作用。
*甘草黑豆汤:消除药性。甘草5钱+黑豆1两。用于吃错药后的补救措施。黑豆:吸收药力药性。
感冒一般7天或2周好,人体有7日周期
足三里穴
增强抵抗力,使病邪不出现下一个周期
体内太寒把热逼到体表。绝不是“发烧”就等于热症
感冒时胃口不开,是客症,不需要处理。阳明区的能量支持太阳区块,因而没有能力消化
有关足厥阴肝经
(辅行诀)小阴旦汤:黄芩取代桂枝,黄芩寒凉,清上焦火
寒性出血(或者冬天吐血)
肺乃娇藏,不宜直接下药
体内没有生命力的水,无法使用堆积在体内。
反之,有生命能量的水是津液
治感冒的方剂中一般不用黄芪,黄芪走三焦(腠理之间,营卫之间)区块。如果桂枝汤+黄芪,药力会被黄芪封在三焦发不到外面去。
但是这样的作用在杂病中却能取得疗效
不可滥用。肾脏衰竭的病人,正确的治法是附子大黄同用。治本。
脾主四肢
化脓的肿块
桃仁VS杏仁
桃仁杏仁
●表皮有毛“肺之果”
●破淤血,把能量从气分推到血分,润血
●多用会破血
●“心之果”
●从心的血分把能量带到气分。往下降
●有微毒,含有微量氰化物。
去皮尖,烘烤一下可以把毒性挥发去
●杏仁使用注意要点:不能用来暖肺。杏仁主降而润,不能补。治湿寒的咳不能用杏仁;
干,有实热的咳可以用,须与其它药物配合。
●杏仁主要用于定喘。
厚朴中品:味苦温·生山谷·治中风伤寒·头痛·寒热·惊悸
不可作补药内外合邪
脾胃有湿寒会影响心脏,厚朴可散湿寒
·气血痹·死肌·去三虫(去湿,改善肠胃环境)
适用于内外合邪,把体内和体表的邪气一起排出
厚朴和枳实在大承气汤中同用,有向宽向下开拓的力道
厚朴VS枳实
厚朴枳实
●并不高大,树干宽肥,树皮厚
●气是横开的
苦降+温升横开
●配麻黄而不与柴胡同用
麻黄把阳气从中推倒表,与厚朴都是横向作用
●栀子厚朴汤体表风邪与体内风邪有所牵连的风寒
●“散而不收”,能逼散肠胃区的痰水
●力道猛,多用会散气,不宜长期服用
●成熟的枳实:枳壳仲景时代不区分
●向下坠落的气。枳壳+白芍排出胆结石。
●配柴胡而不与麻黄同用
柴胡走三焦区域,柴胡升VS枳实降垂直作用
●治肠胃硬满(有具体形状)
治肠胃胀满(无具体形状,有闷,胀的感觉)
●下坠的力道,但降太过会脱肛
●厚朴,黄连“厚肠胃”的思考:
都很燥,能去脾湿,增强肠胃活力;
但黄连苦寒,厚朴散气,不宜久用。如果长期服用,要配合其它补药。
第十周
【6.21】太阳病,发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸者,
用麻黄类药发汗过度风邪仍在津液缺乏
桂枝加附子汤主之。(桂枝汤+附子一枚)
●冒虚汗,汗中的阳气是从血液中来,汗出太多,会造成心阳虚,不能收摄体表汗孔,汗就自动流失。如果人会随着汗出而更加虚弱下去,适用此方。
●自汗不同与盗汗。盗汗是睡着以后大量出汗。
●桂枝与麻黄的分野:麻黄汤症的中寒症状,同时汗也出得了。表阳虚。应用桂枝加附子方
本草
附子下品:味辛温·生山谷·治风寒咳逆邪气·温中·金疮
大补先天之阳驱散风湿风邪进入伤口,用附子驱风邪
破症坚积聚·血瘕·寒湿·痿躄拘挛·膝痛不能行步。
风湿,痛风可改善体质
生附子:破阴实泄。
炮附子:补阳气补肾。炮制过的生附子,炮熟后表皮会自然脱落。要大剂量使用才能补到把阴实慢慢推出来
乌头:整株附子的母株。根须分化结出附子。(三年附子,四年乌头,五年天雄)
天雄:在母株上结了五年的附子,不散开须根形成新的乌头,而是凝聚阳气生长成长长的形状,深入地下。
用于固精(用大枚附子+沉香也可以达到这样的药力)
侧子:不成形的附子。
漏篮子:长得太小的附子,会从篮子洞眼漏出来。
天椎:没有长成的附子,只长成小小的椎形。
乌喙:分叉的天雄,形状如鸟喙,毒性最强。
●治法及保存
消除乌头毒性的方法:用蜜煮,再用煮过乌头的蜜直接入药。
消除附子毒性的方法:沸水煮,翻滚一小时左右,如果水量少无法翻滚,须煮2小时。
新鲜附子不易保存,变质很快。一取出就要立刻用盐卤腌制(盐卤附子)
姜炙附子:姜能分解毒性,但不会破坏附子补阳的效力。
黄附子:炮制时间更充分,毒性祛除更彻底(或者用甘草炮制,烘干)
黑附片:用黑糖染黑烘干。
白附片:切片,贴在锅壁上烘干,毒性没有完全消除。
白附子:是一种美容药,不是附子。
香附:莎草的根。
●附子中毒解救法:蜂蜜生姜水煮附子的原汤《彰明附子记》
第十一周条文
【6.22】太阳病,下之后,脉促,胸满者,桂枝去芍药汤主之。
胸口的元气受损,病邪进入(闷)心阳受压迫
【6.23】太阳病,下之后,其人恶寒者,桂枝去芍药加附子汤主之。
可看作前条症状+恶寒补充阳气
△临床上的扩展应用:冠心病,冠状动脉硬化变窄,心脏阳气营养不够,会造成胸闷,绞痛。
天黑,天冷,冬天,疲劳后发作的心绞痛,有寒邪在胸中,可以用此方。
●补阳破阴实的思考:血管中有沉淀,淤积,本就是由于血液流动冲力不够,根源是阳气不足造成的。
【6.24】太阳病,得之八九日,如疟状,发热恶寒,热多寒少,其人不呕,
往来寒热,少阳证的标示表明不是真正的少阳证呕:提示词,清便欲自可,
动词通“续”自可;身体可自行处理
①一日二三度发。脉微缓者,为欲愈也;
与之相反的脉是‘洪’‘数’‘紧’元气不在体表抗邪,病已除,不用再抵抗
②脉微而恶寒者,此阴阳俱虚,不可更发汗、更吐、更下也;
脉若有若无,血分能量弱,却发烧,说明同时也阳虚
汗吐下,伤元气伤津液,不可再用桂枝汤麻黄汤之类
③面色反有热色者,未欲解也,以其不能得小汗出,身必痒,宜桂枝麻黄各半汤。
面色潮红,微血管充血,病没好全,此时元气和邪气都很弱。风疹的痒
●病邪已被逼到体表,而邪气也变弱,元气也虚,风邪被逼到体表,而表不开桂麻各半顿服,只吃一次。
脉法:
数:(SHUO四声)快,有热
促:快(虚快)每分钟跳的次数多,其中漏跳一下。
结:似乎有两个跳动。
代:正常频率的跳动,但会少一拍(比较危险,可能会救不回来)
【6.25】太阳病,初服桂枝汤,反烦不解者,先刺风府、风池,却与桂枝汤。
后脑的血液凝滞不通的时候,病邪不容易从来路出去。
●刺风池风府:放血疗法,用放血针轻点一下,挤一滴血出来,凝瘀会疏通一些
怕痛的话,也可用刮痧片。
●烦、躁辨析:
烦:有些热闷在里面,阻滞气血运行。主观上会对平时能够容受的事感到不爽
躁:坐不得、站不得。手足不停。身体无意识会有很多多余的动作。例如:抖腿,阳虚的人无意的动作
●各类汤证的“烦”:
大青龙汤的“手足烦”:手脚放在哪里都不舒服。
病机:大青龙汤证是寒气把卫分营分都封死,肌肉闷在里面又热出不来。
阳气被阴浊之邪包住不能挣脱而产生烦躁感。
白虎汤、承气汤:热很大而产生的烦。(肌肉区块发热产生大量的热)
会“烦”的寒证:吴茱萸汤证——身体重要区块,肝、脾等区被阴寒之邪纠结住。灵魂会想要挣脱。身体感会很烦。
吴茱萸汤证的偏头痛:痛得想要撞墙(仅仅是血虚头痛,只是痛,可以忍受)
【6.26】太阳病,服桂枝汤后,大汗出,脉洪大者,与白虎汤;
转阳明有两个原因:①病邪传病;②气血不足,太阳区薄,身体会自主转阳明。
若形似疟,一日再发者,宜桂枝二麻黄一汤。
病邪散,不容易驱赶,桂枝更适用。少量麻黄开汗孔,桂枝汤面状缓缓推出病邪。
不痒,病邪并没有完全被逼到体表某区片。一日三服——需要些时间慢慢推出。
【6.27】太阳病,服桂枝汤后,大汗出,大烦渴,脉洪大者,
余邪入阳明白虎汤证再加烦渴,津液不足
白虎加人参[JT13]汤主之。
【6.28】太阳病,发热恶寒,热多寒少。若脉微弱者,此无阳也,不可发汗;与6.24条②相呼应,较偏少阴病,不可多发汗。治法参见少阴篇。
脉浮大者,宜桂枝二越婢一汤。(小发汗法)
宋本无此句1/4桂枝汤+1/8越婢汤分三次喝,剂量轻,药性猛(煮的时间短)。
现代麻黄已煮、烘过,不必去沫。
●越婢汤治风寒之气而有水肿清皮下水肿(例如:急性慢性肾炎)
●麻黄6两,在杂病中退水肿。和大青龙汤作用方式很相似。大青龙是把闷在体内的邪发掉
●石膏与麻黄同用,会让麻黄不猛。白术配麻黄叶有类似作用。姜枣也可加减调节。
●桂二越一、白虎汤、大青龙比较
桂二越一白虎汤大青龙汤(麻黄+桂枝+石膏)
●清皮下水肿
●有芍药无杏仁
●6.28条中“脉浮大”是肌肉外的寒邪不坚实,微邪被阳明区的热蒸动,浮到体表
●纯热无寒,退肌肉热。石膏退热。从汗孔出
●有杏仁无芍药
●肌肉产生阳明的热,表寒邪太多,热闷不出
●脉浮紧。(寒气坚硬,封住体表)
热邪内热完全发不出来
▲太阳转阳明
桂枝汤太阳病,邪气未除尽,转阳明—à白虎汤证,或白虎加人参
太阳经转阳明之间,病邪慢慢深入,而人越来越燥—à葛根汤
肌肉再继续产生阳明病的热,寒邪太盛,闭住体表,出不来—à大青龙汤(太阳阳明相结合的症状)
【6.29】太阳病,服桂枝汤,或下之,仍头项强痛,翕翕发热,无汗,心下满[JT15],
微痛,小便不利者,桂枝去桂加茯苓白朮汤主之。
▲病因:不是表证,而是类似于太阴病的症状。水循环问题
胃以及肠胃区块由于病邪而变虚弱,不会吸水,所以会水胀,停留在胃。
小肠不能吸水至下焦,命门之火没有肾阴滋养,干烧上来导致à翕翕发热
▲药性结构:
茯苓——帮助小肠吸收水分
白术——提高整个消化道吸收营养的能力
芍药——把水分拉到下焦。芍药有向里向下扯得力道
▲相对之方:桂芍相对
à苓桂术甘汤VS芩芍术甘汤
à黄芩汤:芩芍草姜枣VS桂枝汤:桂芍草姜枣
(小阴旦汤)向下焦收束(小阳旦汤)
à10.24条桂枝去芍药加茯苓白术汤则看似太阴实则表证。
[JT1]津液太虚不能盈润肌肉皮肤,
表阳虚导致津液流失,也是由于气虚引起的。
[JT2]补阳药,救表阳虚。忌生冷
[JT3]内部或脾胃
[JT4]去芍药,增强桂枝汤外开的力道。也可看作桂枝甘草汤+姜枣
[JT5]一段时日,不拘日数。此时可能传阳明,也可能传少阳
[JT6]伤寒论中标示少阳证的提示词。实际诊断中不必拘泥于此,可结合所有少阳症状来确定,如:脉弦、口苦、晕眩等。
[JT7]标示无阳明证
[JT8]见卷5第21条
[JT9]邪气勾在后脑不能完全逼出去,人会产生烦的感觉
[JT10]风池风府是邪气进入处,一般会从原路返回
[JT11]脉洪——阳明证的特征。如果发热更是阳明证的明显特征
[JT12]如果此频率特别躁急,硬绑绑的手感,表明津液已经不够,即使不渴也可用白虎人参汤
[JT13]补津液
[JT14]长沙古本此处接“宜当归四逆汤”
[JT15]胃的区块闷胀
第十三周条文
【6.26】太阳病,服桂枝汤后,大汗出,脉洪大者,与白虎汤[JT1];
若形似疟,一日再发者,宜桂枝二麻黄一汤。
白虎汤方只要有生石膏就能成立,其它药可根据情况替换。
本草本草
●石膏中品:味辛微寒.生山谷.治中风寒热.心下逆气惊喘[JT2].口干舌焦不能息.
味道并不辛,而药性有辛的发散性高烧时胃里可能有塞住的感觉
腹中坚痛.除邪鬼.产乳.金创[JT3]。
便秘高烧说胡话肺主清肃
熟石膏也有一点寒性。如清代的“清燥救肺汤”中就用熟石膏清热润肺。
但在伤寒论的方子中不可用,否则会里热发不出,会把人烧死。
●辛:
生石膏羚羊角犀牛角
纹理平行à五行属金。
对应阳明经——阳明燥金
作用在肌肉多些。纹理螺旋形à勾芒之气
对应厥阴风木
舒肝,解肝毒,清肝热毒作用在胃,清热毒。非常昂贵
(可用石膏+生麻代替其药性)
何首乌的苗——夜交藤入肝经——à调整时差不适应。
●寒:本身并不太寒,发邪气的力道大,能把高热退下来,把热邪从汗孔迅速排除。使身体热度很快降至正常。
用量一定要大,小剂量发挥不了这样的疗效
●白虎汤–à承气汤的过渡期,烧到便秘干结,用石膏可解。凉润
●解凝à生石膏的容平之气可解。不一定只是气分,血分也可用来消炎。
●产乳:用于产后妇女
产后妇女流失很多血,阴虚体质,感冒起来会很燥热。用白虎汤的概率很高
时方中用滋阴法,地黄滋阴,荆芥驱血中风邪。
●古代治疗破伤风,石膏麻黄同用,或用越婢汤
●西瓜:天然白虎汤。又凉又润但比白虎汤温和,适合白虎汤证善后
●治浓痰硬结——大量石膏煮水喝。如木防己汤,治痰太结(体温太高,津液烧干结干痰),粘丝状,先用石膏水冲化后再配合治本药
●知母中品:一名蚔母.一名连母.一名野蓼.一名地参.一名水参.一名水浚.
一名货母.一名蝭母.味苦寒.生川谷.治消渴热[JT4]中.除邪气.
肢体浮肿[JT5].下水.补不足益气。
古人比较阴虚,感冒时容易津液枯干。现代人肉食很多,阴实。知母的用量应有所减少。
知母是很能保水的植物,不容易干枯。但药性只是凉、润,并不能生水。
生水需气——人参补气生水。
寒凉药性对比排列:苦味浓烈度+药性轻重↓
燥润
黄芩+
清淡
可被其它引经药引如需要的地方上焦
天冬、麦冬
补而凉肺
黄连++++
退胃火止泻中焦
石膏
黄柏++++++++
浇灭欲火知柏地黄丸下焦
知母
大黄:并不是燥药,而是冲击力,用于通便。伤科用于破淤血。
药性补泻的思考:又苦又黄的药,多是泻火药火生土,补子则泻母
血分:凉血药——生地
泻心火——栀子
泻肝火——牡丹皮(泻阴中之火,甚至骨髓火)
气分:清肺火——桑白皮
苦寒药中病就好,不可久服,多则伤肠胃。
白虎汤中炙甘草用2两,定坐标,作用去限制在脾胃
梗米用0.6碗
○粳米:《名医别录》:味甘苦平无毒.主益气.止烦.止泄。
相对糯米而言,较硬的米
米粥有一定利尿,止泻的功效。促进脾胃吸收水分
如桃花汤中的梗米就是用来止泻的。
张仲景方子中用到米的4个方:煮的时间越短,阳越多,煮的时间越长,阴越多
6合白虎汤10碗水——à3碗水煮去7碗水滋阴
3合竹叶石膏汤消肺热、补肺气10碗水à6碗水煮去3碗水使米之气轻入上焦
1升桃花汤治便浓血7碗水à2碗水煮去5碗,使米之气加重入下焦止泻
0.5升附子梗米汤腹中太寒,切痛,绞痛,刺痛。入于中焦
米的用量调节:量多,味重,入下焦
量少,味轻,入上焦
第十四周人参白朮茯苓
本草
●人参[JT6]上品:一名人衔.一名鬼盖.味甘微寒.生山谷.补五藏.安精神.定魂魄.
补精气静态的阳气
止惊悸.除邪气.明目.开心益智.久服轻身延年。
●现代的人参:
吉林参辽参红参:都太热性,容易上火会口干舌燥
西洋参(花旗参):比较接近汉代参的性味,清凉而补气(很安全)
党参:现代可用来代替仲景方中的人参。补气、温和、不会太猛烈,物美价廉。可加量使用
红参:热,性不善走。不能生津液。在药方中使用会有风险。
太子参:药性非常温和,治常年的支气管炎(人参偏热,西洋参偏寒,党参偏燥)
参须:较粗的须(清凉,没有人参那么热性上火),也有补气的效果,补进去的气也流转通畅。
西洋参角:也有类似参须的效果,价格低廉。
●检验人参补性效果:含一片,如果感到精神好起来,又不渴——>补气效果好又不上火
●“肺虚能补肺,肺热还伤肺”在病还没好时,用参会补元气还是“补能炼邪”是不确定的问题
●如果感冒时吃人参会束住表邪。可用白萝卜煮水破人参的药力。
人参补气的路径:参补入脾——-土生金——>肺——金生水——>肾——>……慢慢慢慢传遍全身。
如果一下子吃太多会气机遏郁。(塞住了)
《千金方》:参要用“长流水”来煎,以增强其流动性。
●参的用法:与五灵脂同用。五灵脂(飞鼠的便便):人参畏之,破淤血。
五灵脂泡水,人参在里面涮一下,再煎时人参就不会闷热而能行得开。
例:三畏汤
●「定时发作」的胃溃疡。不需用药,只要在发作前半小时进食温热易消化的东西,
2~3个月后不会太痛。再坚持一年就能断根。
夺命散:久病不愈的病人(伤寒温病一直被治错,脉很弱,几乎弱到快把不到。
用人参一两,水两碗快火浓缩成一碗。放到井水中泡凉,病人服后鼻梁会出一点汗,脉会恢复回来
十枣汤等峻烈方剂后,用“独参汤”备好,下水之后,迅速补元气。
●朮上品:一名山蓟.味苦温.生山谷.治风寒湿痹死肌[JT7].
痉[JT8].疸.止汗除热.
冷湿的发黄止汗:使体表变干
消食.作煎饵久服轻身延年不饥。
白朮更好
朮:驱湿(药力脾胃、肌肉、表皮都到达)
富含脂膏,使消化机能亢进,初服有些上火,久服有润性
白朮以于潜产为上品,又名于朮
补消化道内壁增强消化机能苍朮(又名赤朮)以茅山出产的为上品,故又名茅朮
芳香,气烈
生:JT推荐;炒:土炒吸收膏脂,使之较温和焦
●特效:气喘(严重)临床上要加白朮,能很快平复
●治腰痛、骨痛。傅青主书中治:肾湿、脾湿
●白朮能利腰脐间血(气):
à例如,妇女安胎药中补气药不可多,以免使胎儿躁动。但白朮可多用,做主轴药。可“瘦胎儿”有利于顺产。
à骨刺、腰椎间盘突出:穿山甲、白朮用酒煮2遍,
萃取2次混合。一天分两次喝。
à傅青主方书:治腰痛腰酸。
白朮4两苡仁3两芡实2两
6碗水煮成1碗水
●治良性舯块:鸡内金(生),生白朮做药丸,
一般2~3个月能化掉。
●髓溢(牙齿长太长):白朮煮水,漱口吞服
白朮可化去多出来的骨头
●治气虚、气陷。
●运化力更强,去邪去湿力道比白朮更强
●去湿气代表方——平胃散
●以米泔水治(直接用也可)祥见讲义P23
●治夜盲症。VA含量是鱼肝油的20倍
●山精:从地通上天的力道。治鼻子过敏,去湿。
●治舌苔灰,脉沉、弱,阳虚便秘。
大量(3~4两)苍朮煎取膏汁,
加升麻1~2钱升清降浊
●驱湿、驱邪气、驱阴气:
刚搬到新屋,或古时居住破庙中,气有些“脏”,用苍朮粉燃烧熏香可以避秽气、浊气,也可用于瘟疫流行期间,可熏苍朮粉混合艾粉
●时疫预防药,也可喝泡了贯众的水。
贯众——可杀灭弱化大部分病毒邪气。
●煎饵:白朮或苍朮,煮水,去渣,汤汁浓缩成膏状。是道家养生常用的煎饵。
●除热:容易发炎是抵抗力差,补药能增强抵抗力,抵抗力一足就不易发炎了——甘温除大热
人体CO2过多会莫名发热,如果多吃补气药,可使体内O2含量增加,CO2减少。
例如:肉桂:(古)味浓厚——>入下焦,引热下行,大剂地黄汤放些肉桂可以把浮游之火收进下焦——
引火归元法,导龙入海法
现代研究,植物的叶、皮关联到肺,肉桂、淫羊霍都会关联到肺以怎样的方式摄取O2
用肉桂可刺激肺部吸收到更多O2使体内过多CO2被取代掉。
●完带汤:《傅青主女科》,妇人白带
病因——肝气郁,脾太湿。不能充分消化,肝气郁,不能疏导开。
白朮(土炒)一两山药一两人参白芍陈皮荆芥……
●湿气重的特征:舌苔白,厚腻
眼皮浮肿
脾太湿的人,想坐,想躺
麻黄加朮汤——>仲景方治风湿。(可能当年也用苍朮)
麻黄︰苍朮
1︰1发大汗
1︰2发小汗
1︰3从尿解
1︰4无明显汗、尿,湿气却渐渐消散于无形
[JT1]产后妇人可用玄参代替知母,梗米也可换成山药来润肠胃
[JT2]高烧时谵语
[JT3]破伤风:兵器伤有煞气。外敷有消炎效果;
内服清热排除从伤口进来的风邪。
[JT4]此处指实热炎症
[JT5]水的不平均分配,一小坨水肿。“水火勾留”发炎组织的瘀水
[JT6]补气药
精是生命能的物质化
[JT7]驱风湿,甚至能行至体表去死肌
[JT8]分两种情况:
一、高烧造成的痉直,津液已灼干,不可用朮;
二、风湿类的僵硬,适合用。
●伏苓:一名伏菟.味甘平.生山谷.治胸胁逆气.忧恚惊邪恐悸[JT1].心下结痛.
寒热烦满欬逆.止口焦舌干.利小便[JT2].久服安魂魄.养神.不饥延年。
水代谢不良产生的帮助水精之气循环
治胸胁逆气影响有形的心脏——心包
忧恚惊邪恐悸影响无形的心脏,产生情志上的恐慌忧郁
(阳)松树下的菌类:茯苓菌丝穿透松树延伸到树顶长出威喜芝
(阴)枫树下的菌类:猪苓黑色的小快利三焦水道(狭义指淋巴系统)
竹子下的菌类:雷丸(竹的卦象为震卦)驱虫药,去寄生虫
中国哲学的阴阳,形而下,有形——>阴(物质现象)
形而上,无形——>阳(能量)
松柏能四季常青,其灵魂的本态不受“阴”的物质世界现象支配,“阳”的能量比较大
●茯苓在纯阳的松和泥土之间生长,肉质洁白干净,能把泥土里的阴气、浊气、湿气排开。
人的阳——>心阳、肾阳。茯苓可以帮助保护阳不受湿气、邪气侵害。
●本质属于“阳”,作用在“阴”
●化学上:含有大量电解质,帮助小肠吸收水分。小肠吸收水分的能量来自于心,
用茯苓帮小肠吸水,间接节省了心阳
●茯苓从无形的角度治水一味茯苓饮治发秃
猪苓从有形的角度治水一味猪苓饮治孕妇水肿
●泽泻与茯苓的对比:茯苓(松下,阳)从气的层面驱除水邪
泽泻(水下,阴)从水里面把浊逼出
消水,降血脂
一味泽泻治“阴汗”打粉,和盐水吞服。
●土茯苓:植物的块根,去湿去风(去毒)“剔骨搜风”治梅毒,
治头痛。
●茯苓粉和蜂蜜或蛋清敷脸——>美白
●茯神,环抱着松树的根生长的茯苓。心藏神,入心效果会增强。
●赤茯苓,分利下焦湿热,通利效果比白茯苓更多些。
●茯苓皮——>五皮饮治皮下水肿“以皮行皮”
▲应用范围:
治头晕目眩,苓桂朮甘汤、真武汤、五苓散、小半夏加茯苓汤………(多少和代谢不掉水有关联)
悸:能感觉到心脏跳动,心脏周围的组织太湿,会碍到跳动。
奔豚:苓桂枣甘汤
治小便不利
治水饮,肚子绞痛:当归芍药散
补脾胃的药很多时候需要加反佐药来帮助吸收。芍药、茯苓都是很好的反佐药。
遇到脾胃药容易上火时,可加芍药、茯苓。
安神:酸枣仁汤。
茯苓大剂量入药——>治精神分裂“癫”(心神涣散)
如是“狂”症,分两种病机:淤血——桃仁承气汤
高烧谵语——大承气汤
治汗:茯苓甘草汤、真武汤,能管辖水分
例如:治盗汗,茯苓粉,2钱/次,用乌梅、陈艾煎汤送服。
脾虚盗汗:白朮3,茯苓2打粉,每次5钱加2片姜、枣煮水空腹喝
“心汗”:只是胸口部分出汗:基本方——茯苓2钱,煎浓艾草汤吞服。
(阳虚心汗)艾草5分,茯苓2钱,绿桑叶1钱煮水喝
治热症:小肠急热(左尺、左寸脉都能把到),心汗如雨——茯苓2两,黄连1钱,煮水喝。
小便频,小便失禁的偏方:茯苓+鹿角霜等分制丸。每日三~四颗。
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