甲状腺结节，开、还是不开？

随着体检的普及，越来越多的人查出有“甲状腺结节”。很多人拿了这个报告是丈二和尚摸不着头脑，“甲状腺”是什么？长在什么地方的？我没感觉有任何不适，怎么就长“结节”了？这个“结节”和“肿瘤”一样吗？要手术吗？……这一系列的问题常常让患者很苦恼，也不知道要怎么进一步检查或治疗。

说白了，甲状腺结节就是甲状腺里长了肿块，只有在其很大的时候，才能被摸到或看到。而且大的结节会压迫到人的神经或气管，让人感觉到脖子不舒服、吞咽时有异物感，比较容易发现。但若结节很小、位置较深，会让人很难察觉，需要通过做甲状腺B超才能发现。

流行病学调查显示，人群中甲状腺结节通过触诊的检出率为3%—7%，借助高分辨率超声的检出率可达20%—76%，女性和老年人群更为多见。甲状腺结节一部分初发时就是恶性的，大部分是良性的，比如结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤等，但良性结节有10%—15%可能发展成癌。

一旦发现病人有甲状腺结节，首先需鉴别甲状腺结节的性质，对甲状腺结节的诊断是后续处理的前提。超声检查为鉴别甲状腺结节的良恶性的首选检查，如果超声检查考虑良性结节可能性较大，可以建议3—6各月以后复查；若超声影像提示结节有恶性可能时，就可以考虑手术治疗或细针穿刺抽吸活检(FNAB)。术前通过FNAB来确诊甲状腺癌的敏感度为83%，假阴性率为5%，假阳性率为5%，就是说有一定比例FNAB也不能明确，而且FNAB的诊断仅靠细胞形态，它并不能区分甲状腺滤泡状癌和滤泡细胞腺瘤。B超介入操作者和病理诊断医生的经验是否丰富也是决定穿刺成功和诊断正确与否的重要因素。

多数良性结节仅需定期随访，无需特殊治疗，但是，如果出现下述情况，可考虑手术治疗：①出现与结节明显相关的局部压迫症状；②合并甲状腺功能亢进，内科治疗无效者；③肿块位于胸骨后或纵隔内；④结节进行性生长（直径增长20%或在2个径线直径增长超过至少2mm），临床考虑有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素；⑤病人因外观或思想顾虑过重影响正常生活而强烈要求手术。

良性甲状腺结节的手术原则为：在彻底切除甲状腺结节的同时，尽量保留正常甲状腺组织。但当结节弥漫性分布于双侧甲状腺、导致术中难以保留较多正常甲状腺组织时，建议行全/近全甲状腺切除术，术后应用左甲状腺素替代治疗，并定期监测甲状腺功能，保持TSH正常范围。

而对于恶性结节而言，所有恶性结节均宜手术。手术治疗直接影响后续治疗和随访，并与预后密切相关。

对于甲状腺乳头状微小癌（PTMC）而言，应该更为理性、客观地看待，而不是武断地认为PTMC的手术治疗是过度治疗。首先，任何晚期的甲状腺乳头状癌（PTC）都是从PTMC进展而来，绝非癌症一发生就是晚期PTC；其次，PTC具有去分化的特性，尤其是随着带瘤时间延长和病人年龄增加，其去分化的可能性也增加，而一旦去分化成为低分化或未分化甲状腺癌后，将很快危及病人生命；此外，根据报道，PTMC的淋巴结转移发生率为20%—66%。作为病人，明白这些道理后，对于发现的甲状腺结节，开或不开刀，想必您心里应该已经有了答案。

总之，甲状腺结节并不少见，如果您体检发现，不要紧张，也不要讳疾忌医，轻信各种“传说”或“偏方”，不如尽早到正规医院的甲状腺专科门诊，按照医生的指导进行随访、服药或者手术，进行规范诊治。拥有健康的甲状腺，才能拥有美好的生活！