玉液消渴汤胃阴虚证胃脘灼热隐痛慢性胃炎

阴虚性肝胃不和的证治

1.肝阴虚为主的肝胃不和证治

主要脉证及舌象：胸胁满闷，胃脘痞胀或疼痛，噫气或呃逆，脉弦细数，舌红绛少苔或无苔。

兼证：口咽发干，以晨起明显，不欲饮食，大便不爽或溏泄，心烦寐差，或兼见低热。

证候分析：血虚则不能柔养肝体，肝失血养，变柔为刚而使肝气不和。肝横气逆，胃当其冲，所以见证与一般的肝胃不和颇为相似，但是舌绛无苔，脉弦细以及一派阴虚津亏的见证，与一般的肝胃不和不同。

治法：柔肝、滋胃、调气。

方药：柔肝滋胃饮。

沙参、麦冬、玉竹、 生地、 白芍各10～15g，

川楝、佛手、橘叶、 丹皮各6～9g。

方解：川楝、佛手、橘叶疏肝理气而不伤阴；丹皮、白芍平肝凉血以制肝横；沙参、麦冬、玉竹、生地能滋胃柔肝以养阴血之虚。

加减法：

胸咽堵塞加贝母、郁金、枇杷叶、射干等宣肺利咽之药；

头目眩晕加菊花炭、珍珠母、石决明等平肝潜阳之品；

恶心呕吐加枇杷叶、竹茹、荷蒂等和胃降逆；

不欲饮食加生扁豆、生谷芽、川石斛等滋养脾胃以生发谷气；

大便泄泻去生地，加生牡蛎、生山药等药健脾以固肠胃。

2.胃阴虚的肝胃不和证治

主要脉证及舌象：口咽干燥，胃中灼热但饮水不多，食减，厌食荤腥而喜食清淡，大便或溏或燥。舌质红绛，无苔或少苔，脉弦细数。

兼证：胸脘胀满，噫气不除。

证候分析：胃阴虚则津液不能上承，故口咽干燥；胃液不足则阳热上熏，故食减而厌荤腥；胃中津液不调，所以大便或溏或秘。至于胁脘胀满，噫气等证，无非肝失疏泄，气机逆乱的结果。

治法：滋胃阴，和肝气。

方药：益胃和肝汤。

沙参、 麦冬、玉竹、 生地、 白芍15～18g，

枇杷叶、川楝、郁金、 荷蒂、 丹皮6～9g。

方解：沙参、麦冬、玉竹、生地滋养胃阴以柔肝气；丹皮、白芍平肝凉血；

川楝、枇杷叶、郁金、荷蒂清降胃气，条达肝气以治胀满，噫气等证。

加减法：

胃中灼热加大剂量石斛、黄精、山药以敛其阳热之气。

胃脘疼痛加延胡、郁金、绿萼梅、佛手等调理气血以止疼痛；

大便溏泄加牡蛎，甚者加乌梅；

心烦寐差加夜交藤、合欢花。

四、病案举例

病案一：胁脘胀满

李某，男，35岁。患慢性肝炎已有2年。两胁胀满疼痛，脘腹作胀，嗳气则舒，饮食日减，口咽发干，大便溏泄，每日2～3次。自述服中药二百余剂而不见功效，所视其方，皆香燥疏肝理气之品。视其舌光绛无苔，脉右弦滑，左弦细。

川楝9g，贝母9g，荷蒂9g，青皮9g，

木瓜9g，沙参30g，麦冬30g，黄精30g，

白芍6g，炙甘草9g。

服药三剂后，诸症均有明显好转。方中又加乌梅2个，再服五剂，症状已基本消除。

病案二：不能食

吴某，男，32岁。患胃病一年有余，不能食，强食则胃脘发胀，呃逆而胃中汨汨然有声。口咽发干，尤其以睡醒后为甚。且大便作泻，每日数行，形瘦体惫。有医按脾虚治疗，投以人参健脾丸，诸症未止，又添梦遗，脉弦细，舌光红如锦。知其阳用太过而又误用温燥，助阳为火，反更伤其精。

玉竹15g，生地15g，麦冬15g，沙参15g，

山药19g，木瓜6g，川楝9g，牡蛎12g，

石决明12g，粳米9g，冰糖6g。

服此方如法加减，共三十余剂，始能饮食如常而诸症亦消。

病案三：胃脘疼痛

吕某，男，48岁。患十二指肠溃疡，胃脘疼痛以食后为甚，饮食减而大便溏泄，每日七八次。服用温中理气之药反而加剧。舌红绛而干，脉弦但按之软。

沙参、 麦冬、 玉竹各12g，白芍9g，

甘草6g，山药15g，茯苓9g，荷蒂9g，

川楝、 延胡各6g，珍珠母12g。

初服五剂，疼痛大减。守方进退二十余剂而饮食渐增，大便基本转常，舌红而生白苔，改用参苓白术散制成蜜丸巩固。

病案四：下利腹痛

曲某，女，48岁。1969年经北京某医院确诊为“乙状结肠癌”而行手术治疗。一年后，陆续出现术前证候，两侧少腹疼痛以左为甚，大便下利每日四五次，呈棕色或如橘皮色，黏液甚多。食减，呃逆嗳气，舌红绛苔薄白，脉沉弦滑。此为肝气化火，迫胃肠津液下注为利。

川楝、 佛手、 荷蒂各9g， 绿萼梅6g，

石斛30g，麦冬15g，白芍18g， 炙甘草9g，

玉竹、 沙参各9g，藕节6g。

服药六剂后，下利与呃逆皆有明显减轻。上方又加青皮、丹皮、山栀、贝母等药服十二剂，症状消失。

益胃汤 (《温病条辨》卷2)

【组成】

沙参三钱(9g)麦冬五钱(15g)冰糖一钱(3g)

细生地五钱(15g) 玉竹炒香一钱五分(4．5g)

[用法]水五杯，煮取二杯，分二次服，滓再煮一杯服。

[功用]养阴益胃。

[主治] 胃阴虚证。胃脘灼热隐痛，饥不欲食，口干咽燥，大便秘结，或干呕、呃逆，舌红少津，脉细数者。

【组成】 生山药（30g）生黄芪（15g）知母（18g）生鸡内金（6g）葛根（5g） 五味子（9g） 天花粉（9g）

【功用】 益气滋阴，固肾止渴。

【主治】 消渴。口常干渴，饮水不解，小便数多，困倦气短，脉虚细无力。

清胃散

当归身1钱5分，生地黄1钱5分，牡丹皮1钱5分，黄连1钱5分，升麻3钱，石膏2钱，细辛3分，黄芩1钱。

泻黄散

藿香叶21克 山栀子仁3克石膏15克甘草90克防风120克（去芦，切，焙）

藿香6g 栀子仁6g 石膏9g 甘草9g 防风12g

黄连丸

黄连1两(去须)，栝楼根1两，麦门冬1两半(去心，焙)，知母3分，茯神3分。

【功能主治】胃实热，多渴心烦;时气烦热口干，头目昏痛;食已如饥，肌肉羸瘦

【处方】黄连(去须)3分，赤茯苓(去黑皮)3分，麦门冬(去心，焙)1两，苦参半两。

【功能主治】胃气实热，烦躁多渴。

【处方】大黄32两，黄连8两，黄柏32两，栀子(炒)48两，黄芩48两，甘草16两。

【功能主治】清热化湿，利水通便。主胃肠滞热，湿热黄疸，口舌生疮，胃热牙痛，大便干燥，小便赤涩。

【处方】生干地黄、胡黄连。

【功能主治】吐血、衄血。

【处方】黄连半两(去须)，黄耆半两(锉)，栀子仁1分，苦参半两(锉)，人参1两(去芦头)，葳蕤1分，知母1分，麦门冬1两(去心，焙)，栝楼根半两，甘草1分(炙微赤，锉)，地骨皮1分，赤茯苓1分，生干地黄1分，铁粉半分(研)。

【功能主治】消渴久不愈，体瘦心烦。

【处方】苦参1大斤，黄连7分，栝楼5两，知母5两，牡蛎粉5两，麦门冬(去心)5两。

【功能主治】消渴，中焦热渴。

【处方】黄连5钱(猪胆汁浸1宿，晒干)，天花粉3分，乌梅肉(焙)3分，杏仁5钱(去皮)，石莲肉3分，白茯苓3分(一方无茯苓)。

【功能主治】脏腑风有疳气，加之乳母恣食甘肥、酒面、炙煿，使邪入心肺，壅热而致疳渴，日则烦渴饮水，乳食不进，夜则渴止。

【处方】黄连1两(去须)，栝楼根1两，白龙骨1两，苦参1两(锉)，牡蛎1两(烧为粉)，山茱萸1两，葳蕤1两，土瓜根1两。

【功能主治】消肾，小便滑数，白浊，心神烦躁。

【处方】黄连(去须)、白茯苓(去黑皮)各等分。

【功能主治】心肾气不足，思想无穷，小便白淫。

【组成】黄连(去须)、白茯苓(去黑皮)各等分。

【主治】心肾气不足，思想无穷，小便白淫。

【处方】黄连(去须)1两，甘菊花1两，车前子1两，羚羊角(镑)1两，芒消1两。

【功能主治】一切眼疾，青盲黑花，赤脉热泪。

【处方】黄连半两(去须)，川大黄(锉，微炒)1分，细辛1分，龙胆(去芦头)1分，防风(去芦头)1分，玄参1分。

【功能主治】小儿缘目及眦烂作疮。

【处方】黄连(去须)1分(为细末)，蕤仁30枚(去壳，细研)。

【功能主治】暴赤眼，热泪不止，疼痛隐闷。

【处方】黄连(去须)1两，蒺藜子(炒去角)1两半，枳壳(去瓤，麸炒)1两，石决明(炒)1两，豉(炒)1合。

【功能主治】赤眼。

【处方】黄连1斤(去须，水洗净，细锉，用水5升浸5宿，用绵滤过，银石器熬成膏)，龙脑(研)1钱，蓬砂(研)1分。

【功能主治】肝热眼目赤痛。

【处方】黄连(去须)1两，车前子1两，地骨皮(去土)1两，黄芩(去黑心)1两，沙参1两，人参1两，蕤仁(去皮)2两，茯神(去木)1两半，秦皮(去粗皮)1两，决明子(微炒)1两半，泽泻1两，瞿麦1两，甘草(微炙)1两半。

【功能主治】眼热生晕，翳覆瞳人。

【处方】黄连1斤(去毛)，生地黄10斤。

【功能主治】消渴。

【处方】黄连(去须)1两，犀角屑1两，地肤子1两，决明子1两，黄芩1两，苦参(锉)1两，玄参1两，车前子1两，川朴消2两，龙胆2两(去芦头)。

【功能主治】热毒攻眼，目珠子肿突出。

【处方】黄连(去须)1两，大黄(锉，炒令香熟)1两，防风(去叉)3分，龙胆(去土)3分，人参3分，黄芩(去黑心)3分，细辛(去苗叶)半两。

【功能主治】肝气壅实，目痛如刺。

【处方】黄连不以多少。

【功能主治】渴。

【处方】黄连(去须)1钱，郁金(锉)1钱，羌活(去芦头)1钱，青黛(研)1钱，苦楝根1钱。

【制法】上为末，豮猪胆汁调匀阴干，再研为末，入龙脑、麝香各少许，汤浸蒸饼为丸，如黄米大。

【功能主治】小儿惊疳，五心壮热，肌肉黄瘦，好食泥土。

【处方】黄连(去须)2两半，獭肝(炙干)1两半，贝母(去心)1两半，大黄(锉，炒)1两半，龙胆(去芦头)1两半，紫菀(去苗土)1两，旋覆花1两，茯苓(去木)1两，天灵盖(涂，炙令黄色)1两，槟榔(微煨，锉)1两。

【功能主治】传尸。面黑，头热痛，胸背气结，咳唾粘痰，食少频嗽，喘息急满，胁肋气胀，腰脐下疼，四肢蒸热，痿困不安。

【处方】黄连1两，甘草1两，干姜2两，吴茱萸1两，乌梅30枚，熟艾1两，黄柏1两。

【功能主治】妇人妊娠下利赤白，种种带下。

【组成】黄连 吴茱萸

【功用】清热止血。

【辨证】阴虚血热。
【治法】清心降火，养阴润燥。
【方名】养阴清燥汤。
【组成】玉生15克，山药15克，生地15克，粉丹皮9克，麦冬9克，女贞子15克，首乌15克，莲子芯9克，栀子9克，黄芩9克。

慢性胃炎

（一）
【辨证】气滞食阻，胃失和降。
【治法】理气和血通降。
【方名】加味香苏饮。
【组成】香附10克，橘皮10克，枳壳10克，鸡内金5克，香橼皮10克，佛手5克，大腹皮10克，砂仁5克，木香6克，三仙10克。
【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。
【出处】董建华方。
（二）
【辨证】肝郁化火，气滞血瘀，久病入络。
【治法】理气化瘀通络。
【方名】金延香附汤加减。
【组成】金铃子10克，香附10克，元胡5克，枳实10克，大腹皮10克，黄连3克，吴萸1.5克，白芍10克，柴胡10克，良姜10克，香缘皮10克，煅瓦楞10克。
【用法】水煎服，每日1剂。
【出处】董建华方。
（三）
【辨证】中焦湿热互阻。
【治法】益气健中，理气除满，清热燥湿。
【方名】清胃健中汤。
【组成】党参9克，制半夏9克，黄芩9克，黄连3克，公英12克，炙甘草3克，木香9克，陈皮9克，六曲9克。
【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。
【出处】毛如宝方。