主治大气下陷之病症

“治胸中大气下陷，气短不足以息，或努力呼吸，有似呼喘，或气将停，危在倾刻，其兼证，或寒热往来，或咽干作渴，或满闷怔忡，或神昏健忘，种种症状诚难悉数。

其脉象沉迟微弱，关前尤甚，其剧者或六脉不全，或叁伍不调。”

张锡纯在主证中虽未提及治疗遗尿的论点，但在书中有这样的论述：

“有食后易饥者，有二便不禁者，

有癃闭身肿者……皆投以升陷汤治愈。”

所谓二便不禁者，即大小便失禁，皆由大气下陷，失于升提固摄所致。

临床治疗遗尿，常规按肾气失固、气化失于开合或中气不足、下元虚寒等进行辨证施治，对一般遗尿病证常能获效，但对顽固性遗尿则难以取效。用升陷汤治疗，效果令人满意。在临床中用升陷汤加入固肾药则效果更佳，但在辨证中必须抓住“气短不续，活动尤甚”这一特点。正如张锡纯所论：“气短不足以息，或努力呼吸，有似呼喘……大气下陷短气，常常上气与下气不相接续”。只要掌握气虚下陷这一特点，治疗方能得心应手。

升陷汤方以黄芪为主，因黄芪既善补气，又善升气，惟其性稍热，故以知母之凉润济之；柴胡为少阳之药，能引大气之阳自右上升；桔梗为药中之舟楫，能载诸药之力上达胸中；至于气虚极者可酌加人参，以培气之本也，或更加山茱萸，以防气涣。综观全方，其补气升陷之功也。

升陷汤《医学衷中参西录》上册

生黄耆18克 知母9克 柴胡4.5克 桔梗4.5克 升麻3克

水煎服。

胸中大气下陷，气短不足以息，或努力呼吸，有似乎喘；或气息将停，危在顷刻。其兼证，或寒热往来，或咽干作渴，或满闷怔仲，或神昏健忘，其脉象沉迟微弱，关前尤甚。其剧者，或六脉不全，或参伍不调。

加减

1气分虚极下陷者，酌加人参数钱，或再加山萸肉(去净核)数钱，以收敛气分之耗散，使升者不至复陷更佳；

2 若大气下陷过甚，至少腹下坠，或更作疼者，宜将升麻改用钱半，或倍作2钱。

临床应用

1.一氧化碳中毒：有兄弟二人，其兄年近六旬，弟五十余。冬日畏寒，共处一小室中，炽其煤火，复严其户牖。至春初，二人皆觉胸中满闷，呼吸短气。盖因户牖不通外气，屋中氧气全被煤火着尽，胸中大气既乏氧气之助，又兼受碳气之伤，日久必然虚陷，所以呼吸短气也。因自觉满闷，医者不知病因，竞投以开破之药。迨开破益觉满闷，转以为药力未到，而益开破之。数剂之后，其兄因误治，竟至不起。其弟服药亦增剧，而犹可支持，遂延愚诊治。其脉微弱而迟，右部尤甚，自言心中发凉，小腹下坠作疼，呼吸甚觉努力。知其胸中大气下陷已剧，遂投以升陷汤，升麻改用二钱，去知母，加干姜三钱。两剂后，少腹即不下坠，呼吸亦顺。将方中升麻、柴胡、桔梗皆改用一钱，连服数剂而愈。

2.大气下陷：一人，年二十余。动则作喘，时或咳嗽。医治数年，病转增剧。皆以为劳疾不可治。其脉非微细，而指下若不觉其动。知其大气下陷，不能鼓脉外出，以成起伏之势也。投以升陷汤，加人参、天冬各三钱，连服数剂而愈。

3.失音：一人，年四十许。失音半载，渐觉咽喉发紧，且常溃烂，畏风恶寒，冬日所着衣服，至孟夏犹未换。饮食减少，寝成虚劳，多方治疗，病转增剧。诊其脉，两寸微弱，毫无轩起之象，知其胸中大气下陷也。投以升陷汤，加玄参四钱，两剂，咽喉即不发紧。遂减去升麻，又连服十余剂，诸病皆愈。

各家论述

升陷汤，以黄耆为主者，因黄耆既善补气，又善升气，且其质轻松，中含氧气，与胸中大气有同气相求之妙用，惟其性稍热，故以知母之凉润者济之；柴胡为少阳之药，能引大气之陷者自左上升；升麻为阳明之药，能引大气之陷者自右上升；桔梗为药中之舟楫，能载诸药之力上达胸中，故用之为向导也。至其气分虚极者，酌加人参，所以培气之本也；或更加萸肉，所以防气之涣也。至若少腹下坠或更作疼，其人之大气直陷至九渊，必需升麻之大力者，以升提之，故又加升麻五分或倍作二钱也。方中之用意如此，至随时活泼加减，尤在临证者之善变通耳。

《辨证录》卷七

人参5钱，当归5钱，熟地1两，白芍1两，丹皮3钱，

荆芥3钱，车前子3钱，甘草5分，黄连5分。水煎服。

主治

肠澼下血，另作一派喷啷而出，且有力而射远；四散如筛，腹中大痛。