二、坚强的“心疗”——药疗的前提
(一)目的：
进入最/佳的精神状态，发挥药疗最高疗效。
(二)概述
在临床治疗中，运用心理调适法，通过引导患者进行自我激励、自我放松、自我超脱，同时深入浅出地讲解癌症有关知识，使病人认识癌症，改变错误的思想认识和固有的观念，让患者树立战胜癌症的必胜信念，忘记自己是一个肿瘤患者，进入最/佳的精神状态，以配合治疗。
(三) 抗癌心理治疗学分述
1、相关概念
(1)心理治疗概念:
是以医学心理学的各种理论体系为指导，以良好的医患关系为桥梁，应用各种心理学技术包括通过医护人员的言语、表情、行为或通过某些仪器以及一定的训练程序，改善病人的心理条件，增强抗病能力，以消除身心症状。心理治疗的机制是通过改变病人的心理活动，达到治疗目的，具体地说是通过影响或改变病人的认知、情绪、行为方式等来达到治疗目的。
(2)心理治疗的目标:
治标目标: 治标目标是消除心理社会刺激因素，解决病人当前亟待解决的问题，提供支持，解除症状。
治本目标: 治本目标是消除心理学病因，主要包括改变病人的认知评价系统、应对方式、行为习惯、个性改造等。
(3)心理治疗的层次:
一般心理治疗：一般心理治疗是指医务人员在与病人的交往过程中，通过举止、言语、态度、姿势等影响病人的感受、认知、情绪和行为的过程。
特殊心理治疗：特殊心理治疗是指对某些精神障碍或躯体疾病的病人进行一些专门的心理治疗。据统计现行的特殊心理治疗方法有400余种，最常用的有30-40种，包括精神分析疗法、催眠治疗、暗示治疗、音乐治疗、系统脱敏疗法、厌恶疗法、正强化法、注意分散法、生物反馈法、放松训练、认知治疗、森田疗法、患者中心疗法、漂浮疗法等等。
(4)心理治疗的形式:
个别心理治疗: 个别心理治疗是指医生与病人一对一进行的心理治疗，凡存在心理障碍的各类病人都用于这种方式，尤其是那些有明显心理创伤而又有隐私的病人最合适。
集体心理治疗: 集体心理治疗是指一个或二、三个治疗者对病种、病情大体相同的多个病人进行心理治疗。
(5)心理治疗的疗程:
长程心理治疗: 长程心理治疗是指治疗时间较长，一般超过两、三个月，甚至一、二年。
短程心理治疗: 短程心理治疗是指治疗在较短时间内完成，可以治疗五、六次也可以治疗十次左右，但一般不超过两三个月。
限期心理治疗: 限期心理治疗是指在治疗开始前，治疗者与被治疗者就商定了一个治疗期限，如五次、十次或两个月等。
2、心理因素与癌症
(1)影响癌症治疗的因素
癌症发生发展过程中的心理因素，在一定程度上都会影响癌症的治疗与康复，这些因素包括了生活事件，负性情绪、 人格特征、应对方式等。
(2)心理因素与癌症痊/愈
近年来，美国癌症协会发布了一个令人振奋的消息:大约在10%的癌症患者，出现了癌症自然消退现象，而且一经消退极少再次复发。科学家们对176例自然消退的癌症病人进行长期观察之后发现，其中绝大多数是那些在日常生活和为人处世方面性格开朗、诚实中肯，喜欢运动锻炼和对生活乐观的人。可见癌症能否自然消退并痊/愈，与癌症患者的心理因素是密切相关的。
(3)癌症病人具备心理素质
癌症病人应当具备怎样的心理素质呢? 日本著名医学专家伊丹教授指出:“惧怕死亡和疾病是非常健康的心理，没有这种害怕心理是不正常的。对惧怕的心理不要去管它，重点应放在追求有意义的生活上。”鼓励癌症病人，以建设性积极态度生活，从而达到治/愈癌症及其它顽症之目的。
3、肿瘤病人的行为干预
(1)基本概念
肿瘤病人进行的心理行为干预是一项通过教育性的心理治疗，影响病人对疾病行为的系统工程;其目标是提高病人战胜疾病的斗志，增强自尊心，提高应对能力，减少疾病带来的困惑，以及增加病人与疾病作斗争的控制感，帮助病人更好地解决实际碰到的问题。
(2)行为干预的方式
恶性肿瘤本身及其治疗，所带来的身体功能、身体形象、社会地位、经济地位、家庭关系等诸多方面的变化，会使病人产生多种不良的身心反应。因此，对肿瘤病人而言，进行心理行为干预是十分必要的。通过心理行为干预，如错误认知矫正、康复病人的示范作用、一定程序的行为训练、负性情绪的表达等等，可以帮助病人改善身心紧张状态，减轻各种生物学治疗带来的副作用，提高自身免疫功能等。
分类：教育性干预和治疗性干预。
教育性干预：
教育性干预是指通过向病人提供有关化验、诊断、治疗、治疗副作用、预后、医疗费用等的相关信息;向病人解释疾病可能引起的强烈负性情绪反应，介绍不同的应对方式、不同的社会支持利用，澄清病人的一些错误认知，并给予一定的保证、支持，使病人减轻因癌症及其治疗而出现的适应不良。
治疗性干预：
治疗性干预是以身心相互作用理论为指导，使用一定的心理治疗技术对癌症病人进行的干预，主要有三类: 心理药物治疗、认知-行为干预和支持-表达式干预。
4、认知治疗
(1) 一般概述
认知治疗是随着本世纪60-70年代认知心理学的兴起、发展而形成的一种新型的心理治疗方法。所谓“认知”是指一个人对某个对象或对某件事情的认识和看法，如对环境的认识、对事件的见解，对自己、对他人的看法等。
(2)具体策略:对癌症病人不良认知进行矫正的策略主要有以下几种。
教育:教育即向病人介绍有关疾病、治疗、预后的知识，也包括介绍应对、社会支持、情绪状态对身心影响的知识等，提供应对技能，让病人形成比较客观、正确的认识。
认知重建:包括帮助病人改变各种不正确的认知和态度，特别是帮助矫正自我失败消极思维。
言语重构:言语重构是指用具有积极作用的言语替代具有消极作用的言语，但不改变说话内容的真正目的，从而使病人保持良好情绪的策略。
角色转换:角色转换是指站在对方的位置上，考虑对方的感受。
向下比较:向下比较是指将自己的病情与比自己情况更糟的病人进行比较。
5、行为治疗
(1)一般概述： 行为治疗也称矫正治疗或称行为干预，是以行为学习为理论依据的一组心理治疗方法。
(2)治疗方法：包括系统脱敏法、厌恶疗法、操作条件法(正强化法)、示范法、满灌法、代币法、松弛疗法、生物反馈疗法等等。
附：松弛训练。
①松弛训练定义
松弛训练是一种在医生指导下，主要由病人自己控制的行为干预方法，其核心是通过各种固定的训练程序，经过反复训练，使全身发生条件反射性松弛反应，从而对抗多种病理性的身心紧张症状。
②渐进性肌肉放松:
首先，让病人处于舒适体位(坐位或卧位)。指导者先要求病人放松，并深而慢地呼吸，在深吸气后屏息数秒钟，然后缓缓呼气同时放松全身。如此重复几次，让病人完全安静下来。
第二，指导者用缓慢的语调令病人逐一收紧、放松身体各处的大肌肉群。先从手部开始训练，依次训练前臂、二头肌、头颈部、肩部、胸部、背部、大腿、小 腿、脚部。在每进行一块肌群的收紧和放松的同时要求病人体验紧张和松弛的感觉。
第三，经过反复训练直至可以在任何情况下能反射性地使自己放松。
③松弛想象训练:
松弛想象训练是一种在松弛训练的基础上结合想象的治疗。病人按上述放松训练程序全身放松，在体验全身放松和舒适的同时，利用指导语暗示或使病人自己展开想象。
④气功疗法:
气功疗法是祖国医学的一个重要组成部分，已有数千年的历史，至今仍应用于临床实践。郭林气功确使许多癌症病人受益，目前它已成为许多癌症病人综合康复治疗的一个重要组成部分。
6、暗示与催眠治疗
暗示治疗
(1)一般概述
暗示是指一个人不加批判地接受某些言语、情感或动作等信息，从而导致自己的知觉、判断、信念、情感或行为发生改变的心理现象。暗示治疗就是利用言语、文字、手势、姿势、药物、情景等手段，对病人施加积极的暗示，改变病人不良的知觉、判断、信念、情感或行为等的心理过程，从而达到治疗目的的心理治疗方法。
（2）具备的条件:要想动用暗示影响对方的行为，首先就要争取他人的信任。
（3）具体治疗方法:
按暗示施行的主体，可将暗示分为他人暗示和自我暗示;按被暗示者所处的精神状态，可将暗示分为觉醒暗示和催眠暗示;按施加暗示的手段，可将暗示分为言语暗示、操作暗示、药物暗示、环境暗示等。一般的暗示治疗都是指在被暗示者处于觉醒状态下，也就是常规精神状态下，他人使用各种暗示手段进行的治疗。具体的方法主要有以下几种。
a.言语暗示:言语暗示是他人通过言语的形式，将暗示的信息传达给受暗示者，从而产生影响作用，如临床医务人员在与病人的交谈中施加的种种影响。
b.操作暗示:操作暗示是医生通过对病人的身体进行某种检查操作，或使用某些治疗仪器，或进行临床虚拟外科手术，结合言语暗示的治疗。如用电刺激肌肉的方法，结合言语暗示治疗肢体瘫痪。
c.药物暗示:药物暗示是医生使用某些口服药或静脉滴注药物，再结合言语暗示进行的治疗。如用静脉注射10%的葡萄糖酸钙的方法，结合言语暗示治疗癔病性失语。
d.环境暗示:环境暗示是将病人置身于某些设置的特殊环境中，使某些环境信息对病人心理和行为产生积极有效的影响。
催眠治疗
（1）催眠治疗定义:
催眠术是一门既古老又年轻的心理治疗方法。催眠治疗就是指催眠者通过言语或其它方法把被催眠者诱导到一种特殊的意识状态——催眠状态，然后催眠者通过暗示、疏泄、支持、甚至各种行为治疗等手段，作用于被催眠者，使他们的感觉、知觉、思维、观念、记忆、情感、行为及生理活动等发生变化，从而达到改善身心症状的过程。
（2）催眠治疗方法:
a.催眠状态下的直接暗示治疗;
b.催眠状态下的支持治疗;
c.催眠与行为治疗的结合。
7、支持——表达式治疗
(1)支持治疗的定义
支持治疗是1950年由Thorne医生创始，它指医生用治疗性言语，如劝导、启发、鼓励、支持、解释、积极暗示、提供保证、应激无害化指导、改变环境等方法，帮助病人表述自己的情感和认知问题、消除疑虑、改善心境、矫正不良行为、增加战胜疾病的信心，从而促进身心康复的过程。
(2)具体治疗方法
指导、鼓励病人表达情感：通过交谈首先建立良好的医患关系，同时干预者要表现出对病人的关心和理解，使他们愿意表达深层的情感体验;对不善于表达的病人应有意识地指导或示范表达;对病人的情感表达要表现出宽容、理解并及时给予肯定、强化、并鼓励他们继续进一步表达。
支持技术:在掌握病人的心理需求和存在的问题之后，医生应善于利用科学知识，及时正确地给病人以解释、鼓励和安慰、保证、暗示等等。
8、中医心理治疗
(1)中医心理治疗特点：
中医心理治疗是以言语开导为主体，必要时辅以针灸、药物、手术等方法，或在其它疗法前、中、后辅之以心理治疗。中医心理治疗是以积极的心理影响为主体的一种综合治疗，主要表现在:
a:注重个体的差异性:中医临床特点是辨证论治，注意天时节气、地理环境、社会变更、人际关系等对人的影响，特别重视身心差异及个体当时的反应状态。
b:注重七情致病和情志相胜治疗:中医认为，七情内伤、五志过极等都会成为发病的重要原因，同时对疾病的发展有重要影响，可促进病情好转或恶化。情志相胜治疗，是中医较为典型而系统的心理治疗方法，具有东方传统文化的特点。
c:注重调治的整体性:如前所述，中医学把个体看成是一个以脏腑经络为内在联系的有机整体，又受天时、地理和社会因素的影响，认识到“外感六淫”和“内伤七情”在发病上的意义;在诊断上形成以望、闻、问、切四诊为方法;在治疗上以辨证论治为特点的整体观念。调治的整体性，还表现在综合性治疗措施上。
(2)常用的中医心理治疗方法
①情志相胜疗法: 根据五行相互制约关系，用一种情志去纠正相应所胜的情，并有效地调节由这种情绪产生的疾病，从而达到治疗目的。
②抑情顺理法:? 指医生用言语或行为解除病人疑虑，使病人通达致病和愈病之理，使其坚持对病态心理作自我抑制，而达到治/愈之目的。
③相反情绪治疗法: 是指行辨别病态情志的阴阳属性、再设法使病人产生相反属性的情志来制约病态情志。
④激情刺激疗法: 用言语或行为骤然激发病人的某种心理产生使之处于应激状态。借此纠正致病情绪、消除病症治疗方法。
⑤言语开导疗法: 指依靠医生的威望，运用言语开导影响病人，使其通明达理或顿时省悟，树立战胜疾病的信心。
⑥假借针药疗法: 指假借针灸或药物配合言语诱导，消除致病的心理因素，其实质属暗示疗法。
⑦改变环境治疗:? 因环境而致心理改变发病者，改变生活环境后使病人好转。
⑧解除心因治疗:? 指对症治疗，“心病还须心药医”，弄清病因，重复得病的环境与事件，让患者消除疑虑，直面事实，心病可愈，如杯弓蛇影的典故。
⑨气功吐纳疗法:? 气功疗法是自我有意识地松弛机体，宁静思想，意守丹田，调整呼吸，达到自我调整心理生理活动，防治身心疾病的一种疗法。它是我国独特的一种整合性、传统性心理治疗，包含了西方心理治疗中许多理论和方法。
此外，尚有行为诱导治疗、动作体位治疗、厌恶反射疗法等。
(3)抗癌中草药的生理、心理作用
肿瘤临床应根据中药性味、功能及抗肿瘤方面的特殊作用，在辩证和辨病相结合的原则下合理选用，灵活配方。一剂好的抗癌中草药对癌症病人可起到如下作用:
①减轻化、放疗的毒副作用;
②增加化、放疗的敏感性;
③激活T淋巴细胞、巨噬细胞，提高机体免疫功能;
④对肝功能、血象等起保护作用;
⑤改善全身不适症状;
⑥起安慰剂效应，改善病人心理症状，包括改善不良情绪、增强战胜疾病的信心等。
9、集体心理治疗
北京伟达中医肿瘤医院近年来对千例癌症病人采用5种集体心理治疗的方法进行治疗，收到良好效果，现列举如下：
(1)“认识癌症”
由肿瘤专科医生深入浅出地讲解癌症的有关知识，使病人了解癌症的基本知识，改变错误认识，从而改变自己固有的观念和心态。
(2)“明星座谈”
组织癌症病人与抗癌明星座谈，请明星讲述自己治疗肿瘤、与疾病作斗争、身体康复的经历与经验。明星的现身说法往往会使病人得到很好的心理支持和治疗，增强病人战胜疾病的信心。
(3)“冥想放松训练”
启发病人通过沉思冥想、放松身心的行为训练方式，达到改善焦虑、抑郁等不良情绪的目的。
(4)“气功与康复知识讨论”
让病人讨论和交流如何通过练气功和其他康复方法进行功能锻炼，一方面逐渐恢复体能，一方面获得良好的心境。
(5)“面对自我”
引导患者紧密结合自己的情况，积极参与讨论，说出自己所面对的问题，如生活方式与肿瘤的关系，如何提高自己的生存质量等。
小结：一般经过一个月左右的集体心理治疗，癌症患者的心理反应状态和认知程度会有明显改变，负性情绪得到缓解; 可以改善他们的无助、绝望、焦虑和抑郁状态; 表现为与疾病作斗争的精神增强。病人对上述方式容易接受。同时增强了病人战胜疾病的信心，有利于疾病的康复。
三、适当的“体疗”——药疗的补充
(一)目的：
激活正气，最/大程度自强其身，提高免疫功能。
(二)概述
这里所说的体疗主要以有氧抗癌康复体操为主，通过锻炼达到强身固本的目的。患者要养成起居有序的良好生活习惯，通过科学、适当的康复运动，激发患者体内抗癌因子的活力，增强体质，提高身体免疫力，与药疗、食疗、心疗共同发挥抗癌的作用。
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