鼻衄一星期，泻心汤来治

（作者：韦安理2024–2-21）

一位76岁的老太太最近每天晚上1～2点钟都流鼻血，大概持续了一个星期。刚开始时流鼻血的时间短，现在流的时间长，余无不适。

2024年2月14日问诊，这是按条文描述来生的病，直接方证相应，对号入座，处方：泻心汤。

组成：（20240214）生大黄10克，黄芩5克，黄连5克。二剂。

服法：上三味放入杯中，沸水冲泡，置温，过滤，顿服。一天一剂，一剂冲泡一次即可。于每晚9～10点钟喝药，一次喝完。

反馈：病人服药当晚就不流鼻血了，服完两剂，鼻血停止了，让其再服两剂巩固。

辨析：

（1）我之前治疗过多例小儿鼻衄案，都是用泻心汤，都只开两剂，一剂血止，二剂巩固。这次治疗老年人鼻䶊，直接用泻心汤，疗效显著，一剂知，二剂已。

（2）有的小伙伴可能会问，不详细问证，也不看舌脉，便依经验处方，是不是过于草率了？其实不然，在经方里，医圣在《金匮要略》中明确说了，治疗鼻子出血就用泻心汤。以药测方，组成泻心汤的三味药都是苦寒之物，“热者寒之”，所以泻心汤治疗的是实热型的鼻子出血。那么有没有虚寒型的鼻子出血呢？这个不好说，只能说我没有遇到过。医圣可能也没有遇到过，否则他为什么不写出来呢？

（3）《金匮要略十六.17》：“心气不足，吐血，衄血，泻心汤主之。”

【泻心汤】亦治霍乱。大黄二两，黄连，黄芩各一两。右三味，以水三升，煮取一升，顿服之。

（4）在《金匮要略》中，泻心汤的煎服方法是水煎服，即“用水三升，煮取一升，顿服”。而本案是用沸水冲泡，无需水火煎熬。这是效法大黄黄连泻心汤的煎服方法，“以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓，分温再服”，更加方便易行。