治疗一例奔豚病

（作者：韦安理 2023–12-20）

一位朋友诉称，其自我感觉有一股气从少腹向上冲至咽喉，所到之处（胸背）隐隐作痛。其他症状还有：怕风，潮热多汗，有时口苦，余无不适。

2023年12月7日问诊，辨为：奔豚病。

处方：奔豚汤+桂枝。

组成：（20231207）生甘草15克，川芎15克，当归15克，半夏15克，黄芩15克，葛根40克，白芍15克，生姜30克，桑白皮30克，桂枝20克。二剂，水煎服。

反馈：上方服完两剂，反馈说奔豚病已经好了，气上冲的感觉没有了。

辨析：

（1）关于奔豚病，《金匮要略.奔豚气病脉证治第八》有五个条文三个方子来论述和治疗。

①“师曰：病有奔豚，有吐脓，有惊怖，有火邪，此四部病，皆从惊发得之。”

【大白话】豚是指小猪，奔豚就是奔跑的小猪。疾病发作时，有一股气从小肚子向上冲，经肚腹、胸膈至咽喉，体内就象有无数只小猪在狂奔乱闯，难受之极，痛苦不堪，有濒临死亡的感觉，这种病就叫做奔豚病。

“老师说：疾病有奔豚、吐脓、惊怖和火邪四种，都是因为惊悸、恐怖而发作。”

②“师曰：奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。”。

【大白话】“老师说：患了奔豚病，会觉得有一股气从小肚子向上冲到咽喉，发作时有濒临死亡的感觉，然后这股气又从咽喉退回到小肚子，循环往复，这是因为惊恐而引起的。”

③“奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。”

【奔豚汤】甘草，芎䓖，当归各二两，半夏四两，黄芩二两，生葛五两，芍药二两，生姜四两，甘李根白皮一升。

右九味，以水二斗，煮取五升。温服一升，日三、夜一服。

④“发汗后，烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上至心，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤主之。”

【桂枝加桂汤】桂枝五两(去皮)，芍药三两，甘草二两，炙，生姜三两(切)，大枣十二枚(擘)。

上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。

⑤“发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。”

【茯苓桂枝甘草大枣汤】茯苓半斤，甘草二两，炙，大枣十五枚，桂枝四两。

右四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。

（2）三个方子的鉴别：

①奔豚汤的方证：气从少腹上冲，或发作胸闷，或发作心悸，或咽部不适，多伴腹痛，忽冷忽热。其病机是肝气郁结，化热之气上冲，其主症除了气上冲胸以外，常伴有心烦口苦，胸胁胀痛，急燥易怒等症状。

②桂枝加桂汤方证：气从小腹上冲至心胸，或发作胸闷，或发作心悸，多伴怕风怕冷。其病机是阳气不足，导致阴寒之气上冲，除了有气上冲心胸以外，常伴有脐腹动悸、胸闷窒息、腹痛剧烈，或四肢清冷、小便不利等症状。

③茯苓桂枝甘草大枣汤方证：气从脐下上冲，欲作奔豚，或发作胸闷，或发作心悸。其病机为太阳表证发汗后，心阳虚损，下焦寒水之气欲作上逆，症见脐下悸动，欲作奔豚，但又无典型的奔豚证候，故用茯苓桂枝甘草大枣汤温通心阳，化气行水。

（3）本病案中的患者有上气冲咽喉，腹痛的症状，故用奔豚汤。又有怕冷，潮热多汗的症状，这是桂枝的药证，故加桂枝。同时桂枝有降冲逆的作用，用之更妙。