郁病是由于情志不舒,气机郁滞所致,以心情抑郁,情绪不宁,胸部满闷,胁肋胀痛,或易怒易哭,或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病证。西医学中的神经衰弱、癔病、焦虑症、更年期综合征及反应性精神病等疾病出现上述临床表现时,可参考本病辨证论治。
[诊断]
1 以忧郁不畅,情绪不宁,胸胁胀满疼痛,或易怒易哭,或咽中如有炙脔为主症。多发于青中年女性。
2 患者大多数有忧愁、焦虑、悲哀、恐惧、愤懑等情志内伤的病史,并且病情的反复常与情志因素密切相关。
3 各系统检查和实验室检查正常,除外器质性疾病。
4 郁病中的梅核气应注意与虚火喉痹及噎膈相鉴别;郁病中的脏躁一证当与癫痫相鉴别。
[辨证论治]
1 肝气郁结
症状:精神抑郁,情绪不宁,胸部满闷,胁肋胀痛,痛无定处,脘闷嗳气,不思饮食,大便不调,苔薄腻,脉弦。
治法:疏肝解郁,理气畅中。
例方:柴胡疏肝散。
2 气郁化火
症状:性情急躁易怒,胸胁胀满,口苦而干,或头痛、目赤、耳鸣,或嘈杂吞酸,大便秘结,舌质红,苔黄,脉弦数。
治法:疏肝解郁,清肝泻火。
例方:丹栀逍遥散。
3 气滞血瘀
症状:精神抑郁,性情急躁,头痛,失眠,健忘,或胸胁疼痛,或身体某部有发冷或发热感,舌质紫暗,或有瘀点、瘀斑,脉弦或涩。
治法:活血化瘀,理气解郁。
例方:血府逐瘀汤。
4 痰气郁结
症状:精神抑郁,胸部闷塞,胁肋胀满,咽中如有物梗塞,吞之不下,咯之不出,苔白腻,脉弦滑。
治法:行气开郁,化痰散结。
例方:半夏厚朴汤。
5 心神惑乱
症状:精神恍惚,心神不宁,多疑易惊,悲忧善哭,喜怒无常,或时时欠伸,或手舞足蹈,骂詈喊叫等多种症状,舌质淡,脉弦。
治法:甘润缓急,养心安神。
例方:甘麦大枣汤。
6 心脾两虚
症状:多思善疑,头晕神疲,心悸胆怯,失眠,健忘,纳差,面色不华,舌质淡,苔薄白,脉细。
治法:健脾养心,补益气血。
例方:归脾汤。
7 心阴亏虚
症状:情绪不宁,心悸,健忘,失眠,多梦,五心烦热,盗汗,口咽干燥,舌红少津,脉细数。
治法:滋阴养血,补心安神。
例方:天王补心丹。
8 肝阴亏虚
症状:情绪不宁,急躁易怒,眩晕,耳鸣,目干畏光,视物不明,或头痛且胀,面红目赤,舌干红,脉弦细或数。
治法:滋养阴精,补益肝肾。
例方:滋水清肝饮。
[其他疗法]
1 中成药
可辨证选用逍遥丸、天王补心丹、归脾丸、龙胆泻肝丸、柴胡疏肝丸疗治。
2 精神疗法
可酌情由医生或家属进行语言及心理的咨询、开导、疏解,达到治疗目的。
3 西医疗法
可酌情选用安定、舒乐安定、奋乃静、阿米替林等药物缓解紧张、焦虑、抑郁症状、促进睡眠。
[疗效标准]
1 治愈:症状消失。
2 好转:症状减轻。
3 未愈:症状无改善。
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