从痰论治小儿癫痫

小儿癫痫临床从痰论治临床应用中获得良好疗效。现谈以下几点粗浅的体会。

1痰致小儿癫痫的病因病机

本病的发生，虽与风、火、痰、虚、瘀等因素有关，但其主要因素应责之于痰，并且痰邪贯穿于本病始终，所以有“无痰不作痫”之说。

小儿脏腑娇嫩，形气未充，“稚阴稚阳”之体，肺、脾、肾不足，肺失治节，脾失运化，肾失蒸化，水液代谢障碍，停聚为痰；痰阻经络，上逆窍道，脏腑气机失常，阴阳不相顺接，清阳蒙蔽而作。故小儿癫痫的发作病因主要应责之于痰，《医学纲目·癫痫》记载：“癫痫者，痰邪逆上也”，即视痰邪上逆作为小儿癫痫的主要发病机制。《丹溪心法》曰：“痫证有五……无非痰涎壅塞，迷闷心窍”，清·程国彭《医学心悟·癫狂痫》：“痫者……虽有五脏之殊，而为痰涎则一。”虞抟也认识到痰在癫痫中的重要性，于《医学正传》中云：“癫痫主乎痰，因火动之所作也”。由于痰浊蒙蔽清窍，导致脑主神明的功能失调，出现神志异常。《证治要诀·癫痫狂》亦曰：“癫由积忧积郁，病在心脾胞络，三阴蔽而不宣，故气郁则痰迷，神智之混淆”。

2 小儿癫痫从痰论治

临床所见小儿癫痫症状复杂，多见痰、火、风、瘀、虚夹杂致病，治法上也各有侧重。

2.1痰浊雍盛

痰浊雍盛者，症见：发作时痰涎壅盛，喉间痰鸣，瞪目直视，恍惚失神，或仆倒于地，手足抽搐不甚明显，或局部抽动，肢体麻木、疼痛，骤发骤止，日久不愈，舌苔白腻，脉弦滑。治法：顺气豁痰、通络开窍。常用涤痰汤合白金丸加减。常用药如：石菖蒲、郁金、南星、法半夏、橘红、人参、枳实、竹茹、茯苓、陈皮、青礞石、沉香、天麻等。抽搐频繁，加僵蚕、蜈蚣、全蝎、石决明；眨眼、点头频作、加僵蚕、石决明、琥珀；精神恍惚，加茯神、珍珠母、龙骨、牡蛎。

2.2痰火壅盛

痰火壅盛者，症见：突然仆倒，神志不清，颈项强直，四肢抽搐，牙关紧闭，痰声漉漉，头痛或头晕目眩，平素性情急躁易怒，大便干结， 小便黄赤，舌红苔黄腻，脉弦滑。治法： 清热泻火、化痰开窍。常用礞石滚痰丸合龙胆泻肝汤加味。常用药如：礞石、沉香、竹沥、胆南星、天竺黄、石菖蒲、郁金、大黄、龙胆草、黄芩、钩藤等。抽搐频作，加僵蚕、蜈蚣、全蝎、地龙、石决明；痰涎壅盛，加白矾、牵牛子、白芥子、莱菔子；热盛烦躁，加黄连、桅子；精神恍惚，惊惕不安，加朱砂、珍珠母、磁石。

2.3风痰蒙窍

风痰蒙窍者，症见：发作前常有眩晕、恶心、呕吐症状，突然神志不清，或伴尖叫，四肢抽搐，两目上视，口吐涎沫，或伴有大小便失禁，舌苔白，脉弦滑。治法：熄风止痉，化痰开窍。常用方剂如定痫丸。常用药如：天麻、石菖蒲、远志、郁金、僵蚕、钩藤、蜈蚣、全蝎、地龙、琥珀、竹沥、天竺黄、胆南星等。此证以抽搐为主，故镇痉熄风之品宜大队重用，力求尽快控制抽搐。兼痰热化火，风火相煽，则症情更为严重，应合用羚角钩藤汤。频繁抽搐再加生铁落、磁石；高热加生石膏、知母、羚羊角、牛黄；大便干结加大黄、芒硝；烦躁不安加黄连、桅子、连翘、灯心草。

2.4痰瘀互结

痰瘀互结者，症见：头晕眩仆、神志不清，四肢抽动，口吐涎沫，伴有头痛或肢体疼痛并且部位固定，大便干结，舌红或见瘀点，脉弦滑或细涩。治法：化痰祛瘀，通窍定痫。方用：涤痰汤合通窍活血汤加减。临床选用桃仁、红花、赤芍、石菖蒲、胆南星、陈皮、半夏、蜈蚣、全蝎等。头痛甚者加川芎、元胡、枳壳；便秘加酒军、当归、火麻仁。

2.5脾虚痰盛

脾虚痰盛者，症见： 发作频繁或反复发作，神志昏仆，或仆倒于地，喉间痰鸣，神疲乏力， 面色无华，头晕目眩，手足抽搐不明显，或局部抽动，食欲减退，大便稀溏，舌质淡，苔白腻，脉细滑。治法：健脾益气，豁痰熄风。方用：涤痰汤合六君子汤加减。临床用人参、白术、茯苓、陈皮、半夏、石菖蒲、天麻等。便溏加薏米、白扁豆；呕恶加竹茹、旋复花；纳差者加谷芽、麦芽、神曲。