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JT叔叔伤寒论慢慢教视频13-98(1)

金匮要略11.16肾著之病,其人身体重,腰中冷如坐水中,形如水状反不渴,小便自利,饮食如故,病属下焦,身劳汗出,衣里冷湿,久久得之,腰以下冷痛,腹重如带五千钱,甘姜苓术汤主之。

甘草干姜茯苓白术汤

甘草二两(炙)     白术二两     干姜四两     茯苓四两

右四味,以水五升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。

解释:身体发重,以下半身明显,腰以下湿湿冷冷的,有坐在冷水中的体感;如水状,表明大水肿的机会不多,只是会有早上起来脸泡泡的这种程度的水肿;小便通,口不干,说明泌尿系统没有问题,水运没有问题;饮食如故说明上焦没有问题。

得病的原因是出汗或者下雨衣服湿了,但是没有换,经常这样久而久之,就会有这样湿冷的体质。

当然如果是刚淋了雨可以用麻黄剂一类的发表药,久病虚可以用防己黄芪汤一类的黄芪剂,腰部以下寒湿明显的,用本方。所以本方的脉象是沉迟,不爽利。

本方其实非常简单,就是茯苓白术这种程度的帮助水运化的药再加上干姜暖下焦的湿冷,所以治疗的要点不是实质病变,而是着重在气的运行,好像是脊椎后面的那些神经感到重痛的问题。

最重要的主证是膝盖后不舒服,腰痛,大腿到屁股的地方感到发冷发重,走太阳的膀胱经。也有的医家喜欢在里面加一味独活来走督脉。

推扩用法

本方有甘草干姜汤的成分,所以可以治疗小便失禁、遗尿、尿床、遗精、带下。(记不记得以前说过肺冷容易尿失禁?)

甚至还有体质寒的,如果天气变化就很容易流清鼻涕,都可以暖肺,当然好多过敏性鼻炎留清鼻涕其实是麻附辛汤证。

金匮要略11.17肾死脏,浮之坚,按之乱如转丸,益下入尺中者死。

解释:肾脏的正常脉象比较沉,真脏脉浮取就感到硬,沉取仍然很硬。

桂林本伤寒论3.93师曰:热在上焦者,因咳为肺痿;热在中焦者,为腹坚;热在下焦者,则尿血,或为淋闷不通。大肠有寒者,多鹜溏;有热者,便肠垢。小肠有寒者,其人下重便脓血;有热者,必痔。

解释:上焦有热,肺被烧干了就会得到肺萎病,麦门冬汤证一类的肺纤维化;中焦有热,就会大便干,肚子会比较硬,承气汤一类;下焦有热会有尿血,尿道发炎,猪苓汤一类。

大肠有热,大便会有粘液、发臭,白头翁汤证。小肠寒的人大便下脓血,比如说少阴病的桃花汤证。也有可能是小肠的热度不够,心火不能下到小肠。小肠热的人会有痔疮,这一条有的医家说是大小肠写反了,但是好多痔疮药作用在大肠还是小肠,其实分不太清楚,所以这句话先存疑。

桂林本伤寒论3.94

【问曰】三焦竭,何谓也?

【师曰】上焦受中焦之气,中焦未和,不能消谷,故上焦竭者,必善噫;下焦承中焦之气,中气未和,谷气不行,故下焦竭者,必遗溺失便。

解释:中焦不太调和的时候,吃饭不能充分把食物里面的能量吸进来,能量到不了上焦,人就容易嗳气,嗝气,能量到不了下焦,就会容易大小便失禁。

人的系统是一个整体,不要只看到上焦或者下焦有问题,比如说刚才讲的肾着汤,都是用中焦的药,但是它治疗的是下焦的问题。

桂林本伤寒论3.95

【问曰】病有积、有聚、有谷气,何谓也?

【师曰】积者,藏病也,终不移处;聚者,腑病也,发作有时,展转移痛,谷气者,胁下痛,按之则愈,愈而复发,为馨气。诸积之脉,沉细附骨在寸口,积在胸中;微出寸口,积在喉中;在关者,积在脐旁;上关上,积在心下;微出下关,积在少腹。在尺中,积在气冲;脉出左,积在左;脉出右,积在右;脉左右俱出,积在中央;各以其部处之。

解释:积对应的是徵,主要是指肿瘤。有积聚的一坨东西。

聚对应的瘕,也是指肿瘤,但是跟情绪有很大的关系,因为人体有一些组织可以迅速的长出来或者消失掉,所以只是气脉的运行不通的话,这种肿瘤可能会来一下去一下,就好像有一些妇女和丈夫生气,子宫肌瘤就会长得很大,但是有两个月没有起摩擦,可能就会变小这种情况。

鼓气是指宿食病。

最后讲的各种脉象,其实好把的就是附骨脉,按到骨头的时候反而有力的那种脉。其他的根据脉象把肿瘤的位置大概也不是很必须,毕竟现代检查不是更方便嘛。

每天学一点《伤寒论》,临床思维进步一点点~

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