伤寒论四逆加人参汤证方证原文与解释

【原文】恶寒脉微而复利，利止亡血也，四逆加人参汤主之。

【诠释】霍乱出现恶寒脉微，是由于反复下利，造成阳气衰微，阴寒内盛证。今下利自止，非阳复清升，脾运转复，而是阳气衰微，津液内渴，无物可下，亡血者，实属亡津液也。此利止与阳回利止的病机不同，本证虽见利止：而脉微恶寒仍在，证见四肢厥逆，目陷睛迷，皮肤皱褶，瘰纹干瘪之亡阳阴脱证。若阳回利止，脉转和缓，四肢转温，为阳气回复的佳象。此等下利，不但伤阳，而且伤阴亡津，治当回阳固脱的四逆加人参汤，生津复脉，益气固脱。

【治法】回阳救逆，益气生津。

【方药组成】甘草2两(炙)，附子1枚(生，去皮，破8片)，干姜1两半，人参1两。

【服法与禁忌】上四味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。

【经方方论】四逆汤主治阳衰阴盛之四肢厥逆证，有回阳救逆的显著功效，加人参者，益气生津，回阳复脉有殊效。特别是对阳衰阴脱，气阴不足，汗出亡津，脉虚散或微细者，较单服四逆汤效果更好，今之临床见有心衰肺绝，用之多矣。

【经方新用房

(1)四逆加人参汤配葶苈子9克，五味子10克·苏子10克.黄芪30克，治疗肺源性心脏病，心衰肺绝。

(2)四逆加人参汤配防己9克，白术15克，北五加皮10克，丹参18克，车前子30克，治疗冲血性心力衰竭。

(3)四逆加人参汤配川椒10克，吴萸9克，茯苓20克，白术15克等，治疗里虚中寒胃痛。

【医案举例】

例1王某，女，37岁。患风湿性心脏病Ⅱ级，劳累之余，心悸气短，端坐呼吸，面青唇黯，下肢浮肿，颈脉动，胁下硬，按之痛，舌淡黯体胖，脉沉微无力。证属：心阳虚衰，血脉瘀阻。方宜四逆加人参汤配北五加皮，防己9克，黄芪15克，丹参20克，桂枝10克，车前子30克，5剂可回复心阳，改善循环，纠正心衰。

例2张某，女，28岁。分娩产创出血，汗多伤阳，症见手足逆冷，汗出淋漓，气短难续，心悸不安，面白贫血，精神萎靡，舌淡苔白，脉虚细无力。辨证：亡血伤津，气虚欲脱。治宜益气生津，温经止血。方宜四逆加人参汤配当归18克，黄芪30克，杭萸肉20克，五味子10克，麦冬30克，阿胶15克(烊化)，7剂愈。