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光明中医2011年2月第26春第2期 |
CJG MCM February 2011.Vol 26.2 |
气，7剂水煎服同上。后电话随诊每遇换节时自服上 方1剂，可以止痛。戊酸雌二醇1mg，日1次续服。 医案2，张某某，女52岁，教师。绝经1年，HT半 |
绝经期妇女从40多岁开始，卵巢中卵泡明显减少，最 终自然耗竭。即使还有剩余的卵泡，也对垂体促性激 素丧失反应。卵巢功能逐渐衰退，激素合成减少，垂体 |
年， 倍美力0.3mgqd， 感觉好， 生活质量明显好于用药 前，现续聘带课。近2周来因孩子就业面试未成，情绪 低落，紧张担心害怕，潮热汗出眠差再次出现，不愿见 人，觉得很没面子，自己一生中严格要求，追求完美，孩 子这样不争气，不能接受现实。就诊时神情淡漠，有言 |
促性激素释放增加，由此而引起神经系统、心血管系 统、生殖系统，泌尿及骨骼系统等及内分泌代谢系统的 |
一系列衰退变化和症状。这一时期的各种症状是逐渐 显现的，症状的多少及严重程度有很大的个体差异，医 案1中子宫内膜癌的患者幸运地早期发现不良病变， 主证为头痛顽疾不减反而增加，用HT可减轻血管舒 缩症状、维持骨量等，但顽固性头痛丝毫不减。辨证准 |
不由衷支离破碎之状， 更换戊酸雌二醇1mgqd， 1周后 门诊血管舒缩症状减轻，其它症状同前诊，有轻生倾 |
象。中医辨证心肾不交，心神失养。治宜滋养肾阴宁 心安神，方用百合地黄汤加甘麦大枣汤加龙骨30g(先 煎)，白芍20g。方中干地黄20g加百合兼养肺肾三 |
确运用中药，可以收到立竿见影效果。第二则医案绝 经后用性激素替代治疗后又重现精神系统症状，此类 病人在临床中经常遇到，生活中一般性压力往往对更 年期人群反应敏感，从面转变成不良的或叠加性压力， 导致负性情绪的产生。中西药联合治疗，还有及时心 理班导对病情发展至关重要，提示我们在临床中要有 全方位、多角度的诊疗思维，走生物、心理、社会医学模 |
阴，小麦30g(先煎)以养血润燥井能缓急，生龙齿30g 以镇潜安神，佐以淫羊藿10g.7剂水煎服日2次，戊酸 雄二醇剂量不变。三诊患者精神略振奋，善言语，心烦 |
减，能够接受现实，上方加太子参15g以补脾气，养营 气。随诊患者感觉很好，又恢复工作。 |
式。中医前景广大，对辅佐更年期性激素治疗意义重 |
医案分析总结：医案1中在紧紧抓住“善补阳者 必于阴中求阳，则阳得阴助面生化无穷”这一古训。 |
大，但必须走循证医学路。 |
(本文校对：康春农棉日期：2010-08-04) |
附子汤治疗寒湿痹证的体会 |
艾相乾'张仕玉 |
关键词：附子；無症；《伤寒论》；关节炎 doi：10.3969/j.isan.1003-8914.2011.02.109 |
文章编号：1003-8914(2011)-02-0356-02 |
芍药“除血痹，利小便”，络中水湿，佐以和营血面通 血痹，可加强沮经利湿止痛之功。炙法与汤药并用，可 增加疗效。附子汤既温又补，为温补少阴阳气不足常 用要方，与桂枝附子汤相比，更适用于因虚致病、久病 致虚的辨证患者，笔者在临床常用本方加味治疗寒湿 证，有风邪者，可加桂枝、防风、秦艽以祛风通阳；关 节沉重，小便不利，水肿者，可加泽泻、泽兰、猪苓以利 水湿，加生姜以散水邪，合真武汤之意；小便清长量多、 腰痛者，加巴戟天、鹿角霜、补骨脂等加强温补肾阳之 功；咳而噪促者，加卖麻黄、杏仁宜肺平喘利水，或加胡 桃肉、沉香以纳气平喘，或加干姜、细辛、五味子温肺化 饮敛肿；全蝎、蜈蚣、地龙、乳香、没药、鸡血藤等虫类授 |
附子汤见于《伤寒论》少阴篇中，原文：“少阴病， 得之一二日，口中和，宜灸之，附子汤主之。“(宋本304 条)。“少阴病，身体痛，手足寒，骨节，脉沉者，附子 |
汤主之。“(305条)。此二证是因少阴阳气素虚，或感 受寒邪之后，伤害阳气，以致形成阳气虚衰，寒湿内盛 之征象。背为督脉循行流注之部位，督脉总督诸阳，为 阳脉之海，阳气不足则背恶寒；口中和，指口中不苦、不 |
渴、不燥，表明里无邪热，亦无水饮停聚胃和下焦膀 胱。四肢为诸阳之本，一则寒湿弥漫，二则虚弱之阳， 难以温煦，故手足寒；阳虚不能温煦筋骨肌肉，寒湿之 气不化，留于筋脉肌肉骨骼之间，故身体痛、骨节痛。 治疗以附子汤温经驱寒，除湿利水，方中重用附子，与 人参相伍，温补元阳，温经驱寒，白术、茯苓健脾除湿， |
别、通经活络之品也可酌加。 |
作者单位：1.潮北威宁市麻糖风病医院(成宁430061)； 2.湖北中医药大学研究生2009(武汉430000) |
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光明中医2011年2月第26第2期 |
CJG MCM February 2011.Vol 26.2 |
四肢肌肉麻木冷痛十年余。10年前产后出血过多，住 院输血、输液1周余，当时正值严冬，输液时觉肢体冰 凉发抖，滴灌恶寒，自此后四肢恶寒怕冷，后又麻木疼 |
1枣湿痹痛案(类风湿关节案) |
王某，男，40岁。2008年5月中句初诊。者悬类 风湿关节炎10余年，经中西药治疗及针灸理疗均无显 效，详询发病之由，因居处潮湿，又下水田劳作，10年前 出现四肢大小关节对称性肿痛，现已变形，寒喜暖，胶 体沉重，寒暑无间，遇阴南则更重，面部苍白，微肿，身着 厚衣，手足不温，食欲一般，大便溏，小便浅黄，淡红苔 白， 脉缓沉， 辅助检查：RF200U/L， CRP55mg/L， 屏为 养肾阳虚，寒湿内侵关节肌肉，治法当以温经扶阳、健脾 |
痛乏力，若遇冷水则发绀刺痛。腰膝酸软无力，大便时 溏，小便清长，纳眠欠佳，舌淡红苔白脉沉细。在外院 诊断为风湿性多肌痛，服多种中成药，中药汤剂无大 |
效。辨证为脾肾阳虚、寒湿阻络。产后百脉空虚，正气 虚衰，又大量输冰拎液体，寒湿内侵已无疑也，治当量 补精血，散寒通络，以附子汤合黄芪桂枝五物汤加味： 制附子片12g，红参10g，茯苓、茯神各15g，白芍15g， 当归12g，熟地黄18g，厚朴12g，龟甲胶6g，鹿角胶6g， 巴戟天、淫羊藿各15g，黄芪30g，桂枝12g，生姜20g， 防风10g。15剂，1日1剂，每晚服我院“马钱子风湿 丸"6g，服后肢体麻木冷席略有好转，改附片为15g，黄 芪50g，又服15剂，病情进一步好转，坚持股用3个月 余，畏寒疼痛麻木大减，活动如常人。 |
燥湿为主，兼参通络之品，处方用：制附子片12g.红参 |
12g，焦白术20g，茯苓30g，白芍10g，桑寄生，鸡血藤、狗 脊、杜仲，续断、乳香、没药、独活、防风各15g，厚朴、法半 |
夏各10g，全蝎6g。服15剂，疼痛、提寒略减，将独活、防 风减量，继服3个月余，诸症悉减，以后略整，巩固治 疗， 至12月， 病已愈十之八九， RF、CRP恢复正常， 平日 |
注重防寒防水，已能正常劳动。 |
2老年腰痛案(骨性关节炎案) |
5小结 |
余某，男，65岁。初诊日期2007年11月上句。 腰部疼痛2个月，俯仰不利，转侧受限，肢冷怯寒，得暖 |
“少阴之为病，脉微细，但欲寐也。“故少阴阳虚寒 化，必见证虚、脉虚、神怯不足之象，治以温补阳气之 |
感舒，小便清长量多，膝软无力，舌淡红苔白厚，脉沉 迟，在当地医院作腰椎X线片、CT检查，示退行性改 变，予理疗、中成药治疗、补钙，无显效。“腰者肾之 府，转摇不能，肾将查矣。“辨为膏阳亏虚、寒湿阻络之 证，拟用温补元阳、散寒除湿通络之法治之，处方用：制 用子片10g，红参10g，白术20g，茯苓20g，赤芍15g，杜 仲、续断、狗脊、补骨脂、菟丝子各15g，威灵仙、独活各 9g，蜈蚣1条，陈皮12g。服15剂，腰痛减轻，已能弃杖 而行，续予温阳益肾通络方剂以善其后。 |
法，用附子汤。以附子命名，意在温补阳气为主，配人 参、白术、茯苓健肿利水除湿，芍药和营，芍附同用，阴 阳双补，茯神(古方茯苓、茯神不分)止惊悸。故合方 能治少阴阳虚而引起的各种病候。除了上述所举病 |
例，笔者还用附子汤治疗慢性咳嗽、痿证、阳、心悸， 月经延后、白带过多.妊娠腹胀如扇(转胞)，虽然表现 |
各异，但只要属少阴寒化证，则用附子汤效佳。三阳以 邪实为主，邪实易去；三阴以扶正为主，正虚难复附 子汤为温阳补虚之剂，所主病铁，多系慢性久病，体质 |
3产后风湿病案 |
虚弱，故服药必须坚持，以久服取效为原则。 |
杨某，女，55岁。初诊日期2007年8月中。患 |
(本文核对：填东衣日期：2010-08-10) |
者孕6产3流3，产后失于护摄，用冷水洗衣，夏天炎 热卧于地面凉席之上，不久四肢大小关节疼痛，全身肌 肉畏冷畏风，有凉风吹拂感，已20年余，曾多年求中西 |
aPr AN |
太原市中医院十项工作取得进展 [本刊讯]：2010年8月，山西大源市中医院开展创先争 |
优活动以来，各项工作以科学发展观为指导，把满足人民群众 |
医诊治，无大效。时值8月，者仍着棉衣、围巾，浙浙 恶风，手足不温，腹满时胀，夜尿2-3次，纳食一般，小 便清长，大便尚可，舌淡红苔白脉沉细。辨为脾肾阳 虚，寒湿阻于筋骨肌肉，兼受风邪，治以湿补元阳，培补 |
对中医药服务的需求作为中医药工作的出发点，保持和发扬中 |
医药特色优势，推动增承与创新。 |
深入开展创先争优活动，2010年诚既取得十项工作进展。 一是狠抓内活，创建三级医院，全国升医洗合实力；二是改 |
精血，健牌祛风除湿，处方用：附子12g，红参12g，白术 20g，筷苓20g，白芍15g，厚朴10g，生姜15g，柱枝12g， 防风12g，当归12g，鹿角胶6g，巴戟天、淫羊藿、补骨脂 各15g。服15剂，恶寒肢冷及关节痛皆好转，巩固治 |
善优化环境， 兼获大源市“单 那年活动取件 |
难的中医药文化氛围；三是推进绿色转型， |
抓医疗服务质量，管 |
位称 |
科专柄建设，优势科室特色明 |
是加 |
显：大是优化 |
立中国优势病种；七是院内开票 |
科研课题六项，中根市板科胡课题1项、作为协作单位，中报国 家级课题2项，开展新技术新项目15项；八是推广中医特色护 |
疗半年，每晚加服我院制剂“风湿痹痛丸"6g.现穿衣 接近常人，关节痛也基本消失。 |
理，打造省级优质示范病区：九是在全院范围内广泛开展“西医 学中医、中医学经典”活动；十是发挥中医“治朱病“优势，开展 |
4风湿性多肌痛案 |
好中国社区指导及坦目下乡义诊工作， |
[建宇李) |
田某，女，42岁。韧诊日期2007年11上句。诉 |
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