骨质疏松，无声的“杀手”

Doctor益 如是说：

    如果你时常有腰酸背痛、精力不济的感觉，那么一定要去查查是否患上了骨质疏松。据专家介绍，目前我国40岁以上骨质疏松患者已达到1.12亿。类风湿性关节炎也是一种常见的骨关节病，民间有“不死的癌症”说法。这两种病究竟是个什么鬼?本期话题邀请常州市第一人民医院钱珂、南京市中医院徐蕾两位专家给大家讲解相关知识。

骨质疏松，无声的“杀手”

    骨质疏松病在中老年人群中非常多见，据专家估计，全国40岁以上骨质疏松患者已达到1.12亿，而有骨密度下降的潜在患者人数更多，其总人数超过了高血压和糖尿病，排我国慢性病发病率第一位。

    骨质疏松，老年人的大敌

    那么骨质疏松是怎么回事？常州市第一人民医院主任医师钱珂介绍说，骨质疏松症是一种全身性骨病。许多中老年人经常有腰酸背痛、精力不济的感觉，其实相当一部分原因是由于缺钙导致的骨质疏松症状。其特征是骨量下降和骨的微细结构被破坏，表现为骨的脆性增加，因而骨折的危险性大为增加，即使是轻微的创伤或无外伤的情况下也容易发生骨折，这叫做脆性骨折。

    举个例子说明什么是脆性骨折？有一位81岁的老奶奶，清晨起床时感觉腰部扭了一下，当时以为闪了腰，过几天就会好的，可是几天后腰痛一直没有缓解，去医院检查发现胸部、腰部的椎骨各有1节发生了压缩性骨折。还有一位65岁的退休工人，在做家务时不小心碰到了靠背椅，一个月后单位体检发现有左侧肋骨骨折，追问其病史，她的妈妈、姐姐也都有骨质疏松骨折的病史。

    骨质疏松症是一种多因素所致的慢性疾病，在骨折发生之前，通常无特殊临床表现，有的人甚至骨折了还不知道，到医院检查后才发现已经骨折了。该病女性多于男性，常见于绝经后妇女和老年人，随着我国老年人口的增加，骨质疏松症发病率处于上升趋势，在我国乃至全球都是一个值得关注的健康问题。

    骨质疏松，“无声的杀手”

    骨质疏松的危害是什么呢？钱珂说，骨质疏松早期大多没有什么明显症状，被称为“无声的杀手”，往往被忽视而不就诊。部分人会夜间疼痛、身高变矮、脊柱变形和驼背等。这是骨质疏松症最常见和最严重的并发症，它不仅限制患者活动，甚至缩短寿命，给患者家庭带来沉重压力和负担。

    多数人发现明显症状甚至骨折时，骨质疏松已很严重了。当X线呈现骨质疏松时，骨矿物质的减少已在 30％-50％以上。骨密度检查是发现骨质疏松的有效方法，其测定值已作为骨质疏松症的诊断金标准。所以定期接受骨密度检查 (BMD)，可早期发现是否有骨质疏松。

    事实上，人体骨骼的新陈代谢是有一定规律的，在儿童、青少年期，骨形成超过骨吸收，至35岁骨容量达到峰值。骨丢失将在35岁开始，每个人都在受到骨量丢失的威胁，成年人在35岁达到骨量峰值以后，男性骨量以每年0.3%的速率逐渐减少；女性骨量以每年0.5%的速率逐渐减少。但在绝经期开始后，女性骨量丢失率加快，为每年2%-3%（其中松质骨高达8%，皮质骨为0.5%），并维持6-10年。男性骨量明显减少的年龄是64岁，女性骨量明显减少的年龄是49岁。换句话说，年轻时的骨量积累可以推迟或者减轻年老骨质疏松的发生、发展。

    骨质疏松老人要防跌倒

    骨质疏松与什么因素有关呢？钱珂说，与老年女性、母系家族史、出生低体重、先天性（特发性骨质疏松）有关，这是不可控因素；同时与药物 (皮质激素等) 、雌激素低下（闭经和早绝经）、吸烟、过度饮酒和咖啡、体力活动缺乏、饮食中钙缺乏、维生素D缺乏等有关，这是可控因素。另外还有易导致骨质疏松的某些疾病，譬如肠胃病等影响饮食的慢性疾病，偏瘫等影响身体活动的疾病，糖尿病、甲亢、甲减等影响激素变化的疾病，白血病、贫血、骨髓瘤，以及类固醇、肝素、酒精等药物也会导致继发性骨质疏松。

    关于骨质疏松，有两类人群是需要特别关注，一类是老年人，因为年龄增加，骨头变脆，行走不稳，容易跌倒，反应较慢，易受外伤，易患慢性疾病。据报道，30%的60岁以上老年人每年至少跌倒1次，随着年龄的增长，跌倒的概率会逐渐增加,80岁以上的老年人跌倒的年发生率高达50%，其中5%-10%的跌倒可导致骨折。跌倒引起的损伤小至软组织损伤，大到骨折，特别是在髋部骨折中90%由跌倒所致，且随年龄增长，由跌倒引发的损伤也在增多，髋部骨折的发生率越来越高。跌倒致死率虽远低于跌倒损伤率，但跌倒后损伤引发的合并症是65岁以上老人的首要死因。另一类是女性群体，她们在怀孕期、哺乳期需大量钙，更年期后，雌激素下降，又易使钙流失。

    预防方法：运动加补钙

    钱珂说，预防骨质疏松症的基础措施是：营养 + 运动 + 阳光 + 防跌倒。要多吃富含钙（牛奶、豆类等）、低盐和适量蛋白质的均衡膳食，适当户外活动；避免烟酒，慎用影响骨代谢药。

    如果有了骨质疏松一定要在医生指导下按时服药治疗，很多人刚开始治疗非常好，但是不能坚持长期治疗，骨质疏松症的治疗时间长是与骨代谢周期长有关，代谢俗称更换，即用新骨换旧骨。人的一生中，骨骼不断经历着骨吸收和骨重建两个过程，周期为3-4个月。密质骨全面整体更换一次平均需要20年，松质骨全面整体更换一次平均只需要4年。由于老年骨质疏松是一个慢性疾病，需要长期服药，大家记住要定期复查骨密度及骨代谢标记物等指标。在专科医生的指导下调整治疗方案。

    不断提高对于骨质疏松这一无声无息疾病的认识与了解，运用科学的方法，保持良好的生活方式，可以有效预防骨质疏松，降低因骨质疏松而导致骨折，尤其是脊柱、髋部骨折的发生率。愿人人了解骨质疏松、重视骨质疏松、预防骨质疏松、远离骨质疏松，中华民族人人都拥有健康的骨骼和挺拔的体态。

类风湿病是“不死的癌症”吗

    南京市中医院近日接诊一位男性患者：双手严重畸形，抓东西、扣纽扣都难以完成，生活完全不能自理——这是一位典型的风湿性关节炎患者。据他本人介绍，患病二十多年了，虽然看过不少医生，却一直没有在系统正规的医院进行治疗，用药也很随意。

    南京市中医院风湿免疫科主任徐蕾接诊到这位患者时，他的类风湿因子高达3000多，许多关节严重畸形，经过好长时间规范化的中西医结合治疗，现在患者的病情得到了有效控制。事实上，临床上经常会遇到类似的患者，多数病人都错过了最佳干预时期。

    类风湿关节炎“重女轻男”

    什么是类风湿性关节炎？徐蕾说，类风湿性关节炎是一种自身免疫性疾病，以全身多个关节出现慢性、非化脓性炎症为主要表现的全身性疾病。该病在我国的发病率约0.32%-0.36%。以女性多见，主要表现为对称性、慢性、进行性多关节滑膜炎症。该病是造成我国人群丧失劳动力和致残的主要病因之一。

    类风湿性关节炎病情和病程有个体差异，从短暂、轻微的少关节炎到急剧进行性多关节炎都有。受累关节以近端指间关节、掌指关节、腕、肘、肩、膝和足趾关节最为多见；颈椎、颞颌关节、胸锁和肩锁关节也可受累，并伴活动障碍。常表现为对称性、持续性肿胀和压痛，晨僵常长达1小时以上。除关节症状外，还可出现关节外或内脏损害，如类风湿结节，心脏、肺、肾脏、周围神经及眼等病变。

    诊断该病应当由专业的风湿科医师根据检查结果和结合临床分析后得出。生化检查项目有血沉、C反应蛋白、类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体、抗角蛋白抗体、抗核周因子、免疫球蛋白等。物理检查有X线摄片、CT、核磁共振等。

    “不死的癌症”有了克星

    徐蕾说，患者一旦经过风湿科医生诊断为类风湿性关节炎，就有必要进行科学正规且积极有效的治疗。要防止关节遭受破坏、保护关节功能，最大限度提高患者的生活质量，治疗时机非常重要，早期积极、合理使用抗风湿药物治疗是减少致残的关键。

    过去民间有一种说法类风湿性关节炎是“不死的癌症”，但是近十几年，类风湿性关节炎的治疗方法已经有了很大进展。并研发出了一些治疗类风湿性关节炎的有效药物。经过两种或两种以上“缓解病情药”联合使用两年以上的，大多数患者病情可以得到控制，所以说类风湿性关节炎采取早期、正规的治疗，是能避免关节破坏、畸形。服药期间应注意监测药物的副作用。治疗中也可以采用中医中药促进症状的改善。

    中医对类风湿病有特色

    那么中医治疗类风湿关节炎有特色和疗效吗?徐蕾说，风湿性关节炎属于中医学的“痹病”范畴。中药可以参与免疫调整，可以缓解症状，中医通常根据辨证治疗，给予服用相应的中药。中医一般分为四种征候，即湿热阻络征候，寒湿阻络征候、淤血阻络征候、肝肾不足和气血亏虚征候。湿热阻络征候常见于疾病的早期和活动期，以关节发红、发热、肿胀、疼痛，体温升高，舌红苔黄为特点。

    基本治法是祛邪活络，缓急止痛，重在祛风、除湿、清热、活血、通络、止痛。在外治方法中，采用中药熏洗疗法，借助药力和热力，通过皮肤、粘膜作用于机体，促使腠理疏通、脉络调和，从而达到预防和治疗疾病的目的。针灸方面，配合中药熏洗，局部取穴与循经取穴相结合，可行气活血通经。综上所述，中药熏洗配合针灸治疗膝关节风湿性关节炎，疗效确切、安全可靠、复发率较低，是治疗风湿性关节炎较好的方法之一。

    患者适当锻炼不可少

    俗话说“三分治疗七分保养”，类风湿性关节炎患者在日常生活中要注意防寒保暖，随季节变化调整穿着，饮食上忌食生冷发物，适当进行锻炼，注意保护关节，保持情绪乐观开朗、保证良好的睡眠对疾病的恢复也很重要。

    徐蕾说，康复治疗方面，急性期后或全身症状不明显时，可以开始床上运动并逐步下床活动；活动要注意循序渐进，强度不要过大，活动方式采取主动与被动活动相结合；日常生活的训练包括手指的抓、捏、握等练习，直到病人能耐受为止；缓解期可以参加游泳、骑车、散步、打太极拳等活动；还可以在康复医生的指导下进行物理治疗。

    患者该如何心理调适

    徐蕾说，许多患者因关节疼痛、害怕残疾，或已经面对残疾、生活不能自理等关系改变、社交娱乐活动的停止等诸多因素，不可避免的给类风湿性关节炎患者带来精神压力。他们渴望治疗，却又担心药物不良反应或对药物实际作用效果信心不足，这又加重了患者的心理负担。

    一些类风关患者容易产生抑郁或焦虑的情绪。而长期的情绪紧张、焦虑、抑郁等又可加重人体内分泌及免疫功能的紊乱，促进关节炎的发生与发展，形成恶性循环。故而患者要正确认识自己的疾病，培养积极的心态，应该多和家人、医生进行情感交流。作为家属，要给予患者情感上的理解和支持，生活上给予关心和照顾，多陪伴患者，认真倾听，包容患者。同时要提醒患者按时按量服药、定期到风湿免疫专科复诊。

    风湿疾病的治疗是一个长期的过程，不是一朝一夕就能看到疗效的。它需要患者、医师、家属等多方面的努力和合作。接受正规医院风湿科的治疗、定期复诊、按照医嘱定期服药，进行力所能及的锻炼，和家人保持良好的沟通，接受并给予家人关怀，享受家庭温情，是帮助稳定病情的几大要素。