颈动脉内膜剥脱术，又叫做颈动脉内膜剥离术，英文简称为CEA，是为了预防缺血性卒中而进行的一种外科手术。
脑的大部分血液都由颈动脉供应。在颈部的两侧，可以非常清楚地触及颈动脉的搏动。当颈动脉发生粥样硬化时，粥样斑块会使管腔变狭窄甚至闭塞，导致脑供血不足；或者，粥样斑块可能会破裂，脱落下来的碎片随着血流进入脑，然后阻塞较小的血管。这两种情况都会发生缺血性卒中。对于那些动脉粥样硬化使颈动脉发生严重狭窄的患者，进行CEA切除粥样斑块，使颈动脉重新畅通，能够大大降低以后发生卒中的可能性。
发现颈动脉狭窄的情况有两种。第一种情况是在常规体检时偶然发现的，医生在体检中会对颈部进行听诊，如果听到杂音就提示可能存在颈动脉狭窄。由于这时患者没有任何症状，因此我们称之为无症状狭窄。另一种情况是患者发生短暂性缺血性发作(TIA)或小卒中后通过影像学检查发现的，我们称之为有症状狭窄。
发现颈动脉狭窄后必需要确定狭窄的程度，并根据狭窄程度来决定如何治疗。通常有3种检查手段可以用来进行颈动脉检查，分别是经颅多普勒超声、磁共振血管造影和血管内导管血管造影。前两种方法是无创性的，而后一种方法则需要将一根细导管插入动脉中，注射造影剂后在X光下观察。医生会根据具体情况来决定哪种方法最为合适。
右上图为磁共振血管造影图像，提示颈内动脉狭窄；
右下图为超声图像，提示颈内动脉狭窄。
大量研究证明，对于那些狭窄程度超过50%的有症状狭窄患者，进行CEA比内科治疗更能有效地预防缺血性卒中；而且狭窄程度越高，手术的收效就越明显。对于无症状狭窄患者，如果狭窄程度非常严重的话，也可以从CEA治疗中受益；但对于中度或轻度无症状狭窄以及轻度有症状狭窄患者，进行CEA治疗的弊大于利，患者应该接受内科治疗，例如降压、降脂和抗血小板治疗。
CEA是怎样进行的？
CEA的手术步骤：
1. 暴露颈总动脉、颈外动脉和颈内动脉，并暂时阻断其血流，切开颈总动脉，将切口延伸至颈内动脉(图A)。
2. 从颈总动脉开始，沿着血管的圆周从动脉壁和斑块之间的间隙剥离斑块起始端，横向切断后拉出管腔(图B)。
3. 逐渐向远端剥离，直至颈内动脉内的斑块远端，用镊子将斑块轻轻地、仔细地拔出，留下光滑完整的动脉内腔(图C、D)。
4. 缝合切口(图E)。
在CEA修复颈动脉过程中会影响脑的血液供应吗？
对于大多数患者，脑组织都能够从其他的动脉获得充足的血液供应，如对侧的颈动脉和后面的椎动脉。对于少数患者，如果术中有可能出现脑缺血，可以放置一条分流管，通过它来暂行性地输送血液，保证充足的血供。
CEA有哪些并发症的危险？
CEA也可能出现一些手术并发症，它虽然可预防缺血性卒中，但它本身也可能会引起缺血性卒中，其他并发症还包括：伤口血肿、高血压、心肌梗死、脑过度灌注综合征、脑出血以及复发再狭窄等。不过据大多数临床研究证实，CEA导致卒中的危险性小于3%。手术是否能够取得满意的效果，与病人的全身状况、神经功能和手术医生的经验有着直接的联系。鉴于手术有一定危险性，所以要权衡利弊，根据各种因素来考虑病人是否适合进行CEA治疗。
CEA采用什么麻醉方法？
在全麻或局麻下都能够进行CEA。局麻的优点是患者处于清醒状态，比较容易监测大脑对手术中暂时阻断颈动脉的反应，决定是否放置分流管；还可根据患者的感觉，有助于及时发现手术并发症，早期采取有效措施。而全麻则可以及时和准确地控制患者的呼吸和血压，还可以减少脑组织的代谢，保护缺血时的脑组织功能。应该根据每个病人的具体情况由医生来决定采取哪种麻醉方法更好。
CEA一般需要多长时间？
手术时间的长短依赖于所需要修补的复杂程度以及外科医生的经验和熟练程度，不过总体而言会在两个小时内完成。
住院和恢复期分别需要多长时间？
这也要根据每个患者的具体情况而定。不过大多数患者在术后3、4天就可以出院。由于手术的暴露只需要一个皮肤切口，所以患者只会感到轻微的不适，恢复期也非常短。
修复动脉时有可能使用补片，它从哪里来，由什么制成呢？
对于某些患者，为了防止手术以后发生再狭窄，可以将一个移植片缝合在动脉壁之间以使管腔扩大。补片有两种来源，一种是静脉补片，从病人自身其他部位如颈内静脉或踝部或腹股沟部的大隐静脉取得；另一种是人造合成材料如聚四氟乙烯制成的。一般认为静脉补片的效果更好。
多普勒超声检查发现颈动脉狭窄，是否还需要进行血管造影呢？
超声检查判断颈动脉狭窄程度的能力取决于几个因素，与超声科医生的经验有很大关系。大多数外科医生都认为还需要进行进一步的确定性检查，例如磁共振血管造影。如果还不能确定，则需要进行动脉内血管造影。
阿司匹林或其他抗血小板药物也可以有效地预防卒中，在CEA之前是否最好服用这些药物呢？
研究已经明确证实，对于重度颈动脉狭窄患者，CEA比最佳的药物治疗更有效。可以在术后在进行这些药物治疗。
冠状动脉狭窄可以进行球囊扩张和支架治疗，颈动脉狭窄也可以吗？
现在许多医院也开展了颈动脉的球囊血管成形术和支架置入术。对于许多患者而言，这也是一种安全而有效的治疗方法。不过它们与CEA相比，其安全性和疗效还没有经过科学的严格的大规模临床试验的证实。尽管如此，还是可以根据病人的具体情况进行这两种方法的治疗。
北京天坛医院 神经外科（神经介入病房）刘爱华
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