随着医学知识的不断普及，越来越多的人意识到保存牙齿的重要性，而不再是“一言不合”就拔牙。牙齿及牙列的完整不仅影响“口福”，还影响到全身健康与心理健康。可是，保牙，有时候也不是那么顺利的。
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17岁的婷婷在衢州读高三，父母把婷婷送到了寄宿学校，这样可以节省赶路的时间用来学习。高考压力太大，婷婷喜欢吃巧克力缓解这份压力，而且晚上经常学习到熄灯时间，来不及刷牙洗脸，倒头就睡。有一天婷婷的牙突然疼得要命，上课也听不进去，饭也吃不下，爸爸赶紧把她带到附近的医院治疗。当地口腔医生检查后打算给婷婷的坏牙做根管治疗（也就是俗称的“抽神经”），但是打开后找不到根管：根管都钙化了。原来婷婷的牙齿早就坏了，经常会喝凉水、刷牙疼痛，一直怕耽误学习，所以一忍再忍，这次终于忍无可忍了才来治疗。
怎么会钙化呀？
原来，牙齿龋坏后，牙神经反复发炎，会形成一些钙化物堵住了根管。举个例子：隧道口因为山体滑坡滑下的石头堵住了，这里的隧道就相当于根管，石头就是钙化物。
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当地医生跟婷婷说简单处理一下等考完试再看，但婷婷因为这次牙疼的痛苦经历，一定要求彻底治好。（有人说，不痛就行了，干嘛搞那么复杂。其实，牙根不通畅，根管内的感染不能彻底清除，暂时的不痛，不代表以后不会发炎，婷婷担心要是高考那几天又发炎了怎么办？）当地医生建议只能通过显微根管治疗试试了。婷婷的爸爸托了很多人打听，听说浙医二院口腔内科早就开展显微根管治疗了，可以去试试看。就这样，婷婷在爸爸陪同下，来到了浙医二院口腔内科。
接诊的朱丽娜医生通过初步的口腔检查和放射性根尖片检查，发现婷婷的牙齿髓腔形态已经破坏，根管钙化主要集中在根管下段；同时由于牙根弯曲，要找到正确的根管口，并顺着根管原有的弧度去除钙化物扩通根管，而不造成牙根的过度破坏，常规根管治疗方法无法完成这个病例！朱医生立即启动了科内疑难病例讨论。
治疗前根尖X线片
经过口腔内科牙体牙髓专科团队（郑幼洋医师，刘炜医师，陈奔医师，朱丽娜医师及郑琼丹医师等）病例讨论后，将治疗方案制定如下：
第一步：锥形束CT（CBCT检查），明确根管走向，全面了解根管钙化情况。(吃瓜群众又问了，不是有片子了，干嘛又拍？是不是想挣我们的钱？医生拍着胸脯说，真的不是为挣钱。根尖片是两维的，人是三维立体的，根尖片还不能完全反映出牙根的全部信息，这时就需要拍三维CT。)
下面哪张看的清楚，看的全面？一目了然！
第二步：在牙科手术显微镜下探查根管口，超声去除根管口钙化物，疏通根管。
目前浙二口腔内科使用的牙科手术显微镜和超声设备
与患者及家长沟通后治疗开始了。
第一步：CBCT检查后，通过分析软件，我们对牙齿进行了三维重建，更直观的看到了根管的走向和钙化范围，并通过数据测量，分析了根管弯曲的角度、钙化的位置，以及钙化去除的先后顺序。
第二步：在牙科手术显微镜下，由根中向根尖方向用超声工作尖小心去除根管内钙化物，不断用根管消毒液冲洗根管内的碎屑。终于功夫不负有心人，经过两次显微根管治疗、3个多小时的努力，几个堵塞的根管终于都疏通了！婷婷的牙齿终于有救了！
朱丽娜医生及助手在进行显微超声根管治疗
疏通根管类似于通管道，要有合适的工具，过硬的技术
（网络图）
牙科手术显微镜下根管口放大图片
婷婷患牙的根管已经完全被疏通后，治疗就非常顺利了，根管里的感染得到了彻底地清除。在进行根管消毒的两周后，婷婷的牙齿用目前生物相容性最好的生物陶瓷材料充填好。一年后婷婷大学放假回来复查（小姑娘现在很守时，每半年都会来检查一下牙齿），治疗后牙齿没有痛过，并且根尖片也显示牙根的炎症都已经恢复了。朱丽娜医生建议婷婷可以做个全瓷牙套把这颗牙保护起来，以防止折裂。
根管治疗后一年复查
两百多公里，一个多月，四次治疗终于有了满意的结果。婷婷的爸爸说：“感谢浙医二院有这么负责的医生和护士、有这么先进的设备，把婷婷的牙齿保存下来了，让她能够专心学习，并考上了理想的大学，我知道，到了浙二，我们的牙就有希望了！”
吃瓜群众问了：“朱医生，治疗牙齿这么复杂，又费时又费力的。有什么方法让我不蛀牙？”
“办法当然有了！”
防蛀法则第一条：刷牙，用牙线
我每天都刷牙，一天两次，还要怎么刷呀？
采用正确的刷牙方法，改良BASS刷牙法：刷牙时要选用小头、软毛的牙刷，将刷头放于牙齿颈部，毛束与牙面呈45°角，毛端向着根尖方向，在原位做水平颤动4-5次后，再转动牙刷。刷牙时间控制在2-3分钟，早晚都要刷。牙刷最好3个月就换新的，每次刷好牙后，将刷毛朝上摆，并放置在通风的地方，减少细菌的滋生。
一般的刷牙方法只能清洁40%-60%的牙面，牙缝是清洁不到的，这些刷毛无法触及的角落，只能通过牙线或牙缝刷才能解决。
求人不如求己。只有采用正确的刷牙方法，配合使用牙线或牙缝刷，才能将蛀牙消灭在萌芽状态。
防蛀法则第二条：少吃糖、少喝碳酸饮料
这些食品和饮料会导致牙齿脱矿，促进龋病的发生。如果实在忍不住一定要喝，可在吃完、喝完半小时后，再刷牙和漱口。
防蛀法则第三条：使用含氟牙膏或涂氟
易患龋的成人需日常使用含氟牙膏。对于不处在高氟地区的儿童， 3岁及以下的儿童使用的牙膏量相当于一颗米粒，3-6岁的儿童使用豌豆大小的量就足够了。
涂氟适用于高龋病发生风险的人群，包括绝大多数的儿童，正畸治疗的患者、放化疗人群、无法自我清洁口腔的残障人士等。年纪太小的宝宝很难配合医生操作，我们建议2周岁以上的宝宝常规接受涂氟。一般半年涂一次氟。
防蛀法则第四条：窝沟封闭（针对儿童）
窝沟封闭是一种降低蛀牙发生率的有效方法。刚刚长出来的牙齿往往沟沟缝缝特别多，并且又细又深，食物残渣很容易嵌进去，又很难清洁出来，这些食物残渣就成了细菌生长的温床。医生将封闭材料涂布于牙齿咬合面、颊舌面的窝沟点隙，把这些沟沟缝缝填平，形成一层保护性屏障，将这些细菌拒之牙外，进而达到防蛀的目的了。
防蛀法则第五条：也是最重要的一步，定期复查
罗马不是一日建成的，蛀牙也不是一天形成的。从初期龋到临床形成龋洞一般需要1年半到2年，因此朱丽娜医生建议成人每年检查一次，儿童、老人、易患龋的人每半年检查一次牙齿，已放疗患者每2-3个月检查一次牙齿，育龄期女性要先进行口腔检查再安心备孕。
记者 王真 来源于浙医二院官微
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