“得了灰指甲，一个传染俩”是很多人都听到过的广告词。虽然有一些其他原因也会引起类似“灰指甲”的症状，但是这句广告词里提到的是非常常见的一种真菌感染——甲癣。
一、灰指甲是什么？有什么表现？
灰指甲的医学名称是甲癣，又叫甲真菌病，是由皮癣菌、酵母菌或者非皮癣菌（霉菌等）感染手指指甲或者脚趾趾甲引起，感染部位可能包括甲基、甲床或者甲板。红色毛癣菌是最常见的病原物，大约70%的甲真菌病是由红色毛癣菌引起。
刚被感染时，通常没有明显症状，可能只是局部指甲颜色变白或者变黄，很容易被忽视。由于没有进行治疗，随着症状的发展，感染会影响整个甲板，扩展到其他原本健康的指甲；引起的疼痛会影响行动能力；甲板的外观改变影响美观，限制正常的社交活动。
甲真菌病主要有5种亚型，这几种类型可以单独存在，也可以同时存在。
1. 远端侧位甲下型
最常见的一种类型，表现为甲下过度角化和甲床分离，颜色通常为黄色、白色或棕色。
2.白色表浅型
只存在于脚趾趾甲，真菌感染整个甲板表面。症状表现为小的白色粉状斑点或者斑块，趾甲变得粗糙易碎。
3.近端甲下型
相对比较少见，通常发作于免疫系统受损患者。表现为身体近端甲板出现一块白甲症区域，随着指甲的生长，逐渐向远端移动。
4.甲内型
表现为甲板乳白色改变，没有明显过度角化和甲床分离症状。
5.念珠菌型
病人通常有长期皮肤黏膜念珠菌感染病史或者免疫系统受损情况。
二、灰指甲的传染性有多强？
甲癣比较容易传染，除了可以通过人与人直接接触传染以外，还可以间接传染：通过鞋袜、毛巾、光脚走过的地面等。直接接触传染不仅包括传染给他人，也包括从病人的一个指（趾）甲传染到其他更多指（趾）甲。由于真菌孢子的生存力很强，间接传染的情况很常见，比如家庭成员间互相传染和公共场所的传染。
这里需要提到：公共游泳池是非常容易被传染的场所。由于光脚行走，地面潮湿，地面真菌孢子浓度较高；皮肤经过水浸泡后，角质层比较松软，适合真菌孢子附着感染。
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甲癣的风险因素包括以下这些方面：
男性中更常见；
年龄增长后更容易受到影响；
常去公共场所，包括游泳池、健身房、公共浴室的人更容易感染；
鞋子不合脚或者指（趾）甲反复受到损伤的人更容易感染；
虽然甲癣不是遗传型疾病，但是一些基因多态性（Dectin-1基因）会使特定人群更容易受到真菌感染。这类人群通常较年轻时就有甲癣症状，治疗后容易复发。
免疫系统受损的人群也非常容易受到甲癣影响，长期的激素治疗、营养不良或者慢性病（糖尿病等）都会引起免疫系统受损。
三、得了灰指甲，该如何治疗？
在治疗之前，建议做真菌镜检确诊甲癣，需要排除银屑病、湿疹、创伤等其他因素引起的相似症状。随着新的抗真菌药物面市，与之前相比，甲癣现在更容易治疗。
口服和外用抗真菌药物都可以用来治疗甲癣，但是研究证明，由于无法有效穿透甲床，会影响药物吸收程度，外用抗真菌药物不如口服药有效。不过考虑到副作用和肝毒性问题，如果病人不能选择口服治疗，需要选择外用药进行治疗。
具体可选抗真菌药物包括：
外用：环匹罗斯指甲涂剂、阿莫罗芬指甲涂剂
口服：伊曲康唑、特比萘芬、氟康唑
外用艾氟康唑：属于三唑抗真菌药物。2014年通过FDA批准，用于治疗甲癣。
外用Tavaborole：属于氧硼戊环类抗真菌药物。2014年通过FDA批准，用于治疗甲癣。
一些较严重的情况下，需要暂时移除甲板，帮助直接涂抹外用药物；更严重的情况，可能需要永久移除甲板，避免反复发作。除了手术以外，现在也有激光、光治疗作为备选，但是目前临床数据有限，还需要更多大规模临床实验验证有效性。
四、身边有人得了灰指甲，该如何预防传染上？
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无论是身边的朋友还是自己得了灰指甲，都建议及时进行治疗。如果不及时治疗，症状会逐渐加重并扩散到其他指（趾）甲。
为了避免传染，需要注意下面几点：
定期修剪指（趾）甲，保持清洁。
保持足部较低湿度，穿舒适透气的鞋袜。
避免在公共场所光脚行走，建议穿拖鞋。
不要公用修剪指甲的工具，如果去美甲店，要确认店内工具接受过正确消毒处理。
不要和灰指甲患者公用鞋袜、毛巾等物品，常规清洗过程无法完全去除真菌孢子。
如果出现任何类似真菌感染症状，建议及时接受检查治疗。
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作者：野田真史
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