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医学心悟|有所偏则不得其正

当前中医界“火神派”很火,许多中医标榜自己是“火神派”,“火神派”的书籍也有洛阳纸贵之势。由于现代人尤其是年轻人在饮食、衣着、居处等方面贪凉,输液泛滥已成中国严重的社会问题,不经辨证服用清热解毒类中成药的弊端也日益显现,阳虚畏寒的人多起来了,故笔者临证用温热药居多,姜附也常用,也曾借用李可老先生的破格救心汤(炮附片用100g)治疗高中班主任爱人严重的畏寒(寒冬时节其室内温度接近30℃仍觉身冷)冷汗,效果很好。但是,笔者绝不以“火神派”自诩。

《医理真传》与《医法圆通》二书,阴阳始终贯穿全书,“万病一阴阳耳”(见《医法圆通》)。把辨识阴阳作为诊断的核心,“医学一途,不难于用药,而难于识症;亦不难于识症,而难于识阴阳”(见《医理真传》自序)。申明“阴盛扶阳,阳盛扶阴”的确宗旨,针对阳虚者,治以“扶阳抑阴”,阴虚者,治以“益阴以破阳”(见《医理真传》)“阴盛者,扶阳为急;阳盛者,扶阴为先。此二语实治病金针,救生宝筏,惜乎人不止不得其要耳”(见《医法圆通》),郑氏还借“阳极生阴,阴极生阳”天地大道解释“两足冷如冰,不能步履,服桂、附、除湿药不效,而更甚者”(见《医理真传》)。此外,郑氏还认为“仲景存阴、化阴、育阴、救阴之法俱废,无人识矣,今特证之”(见《医理真传》)。仔细阅读钦安医著,并未发现郑氏有“贵阳抑阴”的思想倾向,所以给郑先生戴“火神派鼻祖”的帽子并不妥切。

周鸿飞在《中医火神派三书》前言引用郑钦安之言:“人咸目余为‘姜附先生’,不知余非专用姜、附者也,只因病当服此”,“用姜、附亦必究其虚实,相其阴阳,观其神色,当凉则凉,当热则热”,“余非爱姜、附,恶归、地,功夫全在阴阳上打算耳!”或可为对开口“火神”,闭口“姜附”者的善意提醒吧!

李可老先生出名之后,在公开场合讲的许多话是不负责任的,甚至是狂妄之语,如“我从未见过一个真正的阴虚患者”,果真如此吗?用他的医案就能驳倒他的这一说法,翻开《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》一书第90页小儿舞蹈病案,症脉“舌光绛无苔,全身疲软,入夜盗汗,烦渴……脉沉细数”,病机分析“温邪久羁,销(消之误,笔者注)烁肝肾真阴……肾阴亏耗不能上承于舌……肾精亏乏不能滋荣肝木”,治法“滋肾柔肝而熄内风”,方用大定风珠,牡蛎、龟甲、鳖甲、生地、麦冬、阿胶、酸枣仁、炙甘草、天麻、五味子、远志、菖蒲、蛋黄,复诊重用山萸肉。从此案的症脉、病机分析、治法、方药来看,患者孟金娥就是一个非常典型的阴虚患者。再如313页李氏自创的“黄芪保肺膏”,不就是针对肺阴虚的吗?对于李可老先生成名之作《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》笔者会认真阅读,也会在临床上“择其善者而从之”。177页李老强调“古代学派,各有所长,其所长,即其所偏,学习古人,当扬长避短,不可形成门户之见。任何正确的东西若强调过头,势必走向谬误,当引以为鉴戒”,这两句话乃真知灼见。李老人已逝,笔者不是要与其争辩是非,毕竟人无完人,况且李老确实救了许多西医判死刑的患者,用事实改变中医慢郎中的形象,可谓功德无量!

近来阅读《门纯德中医临证要录》一书,前两个大标题“兴阳温经祛寒法”与“热证的不同治法及举例”前后连篇就很值得揣摩,门先生强调“并不是我好用热药”“我治病不光是只用温热药”。治病当寒则寒,当热则热,使主观与客观相符合,这样才能药到病除。

笔者曾产生过一种想法:读完郑钦安的书,接着一定要读读刘完素的著作;读完明清温补学派的书,接着一定要读读张子和、徐灵胎的书,因为“兼听则明”。对于中医临床工作者而言,读书的目的是为了明医理而通其变,指导临床提高疗效,明明是阳热证需要“热者寒之”,为了标榜自己是“火神派”而当姜附先生,拿患者的生命当儿戏是不可取的。当然,在读这些著作之前,必须有一定“精鉴确识”(见徐灵胎《医学源流论·医非人人可学论》)的能力。原因是,中医根底不深者,读了这些“矛盾”学术观点的书,容易受影响而左右波动,最后云里雾里反而心无定见。

吴鞠通早就在《医医病书·医非上智不能论》告诫后人“有所偏则不得其正”,“及其读书之时,得少便足,偏好偏恶,谬于一家之言,入者主之,出者奴之,爱读简便之书,畏历艰辛之境。至于临症之际,自是而孟浪者害事,自馁而畏葸者亦害事”。

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