脑卒中
我国每年新发脑卒中患者约250万人，其中70%-80%的患者病后不能独立生活。脑卒中因其高发病率、高致残率和高死亡率越来越引起医学界重视。康复治疗是经循证医学证实的对降低致残率最有效的方法，是脑卒中组织化管理模式中不可或缺的关键环节。
工作中，常见脑卒中患者说患侧肢体僵硬、疼痛，手指伸直困难，行走时足跟不能着地，夜间疼痛明显，甚至抽动不能入睡。总告诉患者这是肌肉张力异常增高和痉挛，那么这到底是怎么一回事呢？
研究显示脑卒中偏瘫患者痉挛的发生率约为65%。痉挛会对患者产生严重影响，运动功能、生活自理能力极度下降，延缓康复进程，痉挛产生的疼痛不适等症状会导致焦虑、失眠、悲观，让患者社会参与能力降低。
《中国脑卒中早期康复治疗指南》明确指出，脑卒中后早期肢体多是迟缓性瘫痪，随着颅内病灶的恢复和主动运动的增加，瘫痪肢体肌张力逐渐增高，并出现痉挛。痉挛是中枢神经损伤后的阳性症状，痉挛加重将会限制肢体的活动能力并掩盖肢体恢复的潜力。因此，及时、有效地控制和治疗痉挛意义深远。错乱。
脑卒中后痉挛是中枢神经系统（上运动神经元）损害后以痉挛为基础的异常运动模式取代正常运动模式，出现的肌肉张力异常增高的症候群。是一种由牵张反射兴奋性增高所致的、以速度依赖的紧张性牵张反射亢进为特征的运动功能障碍。（痉挛的速度依赖指伴随肌肉牵伸速度的增加，肌肉痉挛的程度也增高）
临床表现为：偏瘫侧肌张力增高、肌肉痉挛，出现病理反射和腱反射，肌群间的协调被打破，出现运动异常。
一定程度的肌肉痉挛有助于脑卒中偏瘫患者维持肌容积、减缓肌肉萎缩速度；减少骨质疏松发生率或发展速度；减少深静脉血栓的发生机会；同时伸膝肌群痉挛有助于站立和转移。
目的：
①改善患者的姿势和体位控制能力；
②提升运动功能；
③缓解疼痛；
④预防肌肉和关节挛缩；
⑤减轻并发症。
原则：
早期开始、分阶段治疗、恰当地掌握适应证、按程序进行、全面治疗。
1、运动疗法是卒中后痉挛的首要治疗方法：①抗痉挛体位（脑卒中患者的良肢位摆放）：②被动关节活动度训练；③被动牵张训练；④站立训练等。
2、物理疗法能镇痛、解痉、提高肌腱和关节的弹性，改变肌肉延展性，缓解痉挛，主要有:①生物反馈疗法；②功能性电刺激；③冷疗、热疗、蜡疗和水疗等。
3、中医传统疗法：针灸、按摩、中药熏洗或外敷。
4、药物治疗：如镇痛、肌肉松弛、神经营养剂等药物及肌肉肉毒素注射治疗。
5、手术治疗：主要方法有神经切断、脊髓部分切断、高选择性脊神经根切断、肌腱切断或延长等。
6、矫形器：指将痉挛的肢体固定在休息位或功能位，使挛缩降到最小。主要用于提高身体平衡性、重获站立和行走能力。
研究表明：脑卒中后痉挛的综合康复治疗可避免单一疗法对大脑皮层的刺激小、作用时间短、所需疗程长、治疗效果差的影响，疗效明显优于单项治疗技术和方法。痉挛的处理要从发病早期开始，原则应以提高患者的功能能力为主要目的。
脑卒中后痉挛可能伴随患者整个病程，痉挛的治疗应从早期预防开始，在患者功能状态的不同阶段选择不同的侧重点进行干预，痉挛的治疗是个长期、缓慢的过程，异常痉挛模式的改善也提示着患者运动、平衡、协调、步行等功能的提高，与脑卒中偏瘫肢体作战的过程也是我们与异常运动模式斗争的过程。
来源于：朝阳市康复医学中心平台
整理：小武
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