年轻女性如何面对乳腺癌

专家简介：

邸立军：北京肿瘤医院乳腺肿瘤内科主任医师医学博士，硕士研究生导师。

擅长：肿瘤化疗、乳癌术后及复发转移治疗乳癌干细胞治疗、肿瘤基因免疫治疗

对于乳腺癌，流传这一种将信将疑说法：年轻女性得乳腺癌的越来越多，而且病情重还易复发；治疗乳腺癌会让女性失去生育功能；癌症却复发了，是不是就说明手术没做好。面针对这些问题和困惑，北京肿瘤医院乳腺肿瘤内科主任医师邸立军教授在近日举行的“乳腺癌内分泌治疗国际论坛上”接受了媒体专访，并一一进行了解析。

年轻患者比例不到5%左右

乳腺癌在我国大城市女性肿瘤中的排名位居第一，每年，我国乳腺癌新发数量和死亡数量分别占全世界的 12.2% 和9.6%。

邸立军教授说，我国乳腺癌患者发病率总体在40-50岁这个年龄段，国外发达更晚，集中在50-70这个年龄段，我国乳腺癌的发病平均年龄比欧美年轻10-15岁。小于35岁的患者发病率在这个比例上相对要低，不到5%左右。也就是说，在乳腺癌发病人群里，年轻女性的比例还是比较低的。

之所以人们会觉得年轻女性患乳腺癌的越来越多，原因主要有3个。一是我国乳腺癌总体发病率在逐渐增长，基数庞大，年轻女性患者虽然宋体比例低，但也不算少见；第二，现在的年轻女性有条件也更懂得如何关注自身健康，很多人每年定期参加体检筛查乳腺癌，发现问题就会到医院看门诊；如果一个人年纪轻轻就得了癌，肯定会增加人们对癌的恐惧。

岁数小是个不利因素

邸立军教授说，虽然年轻患者在整个乳腺癌的发病率中所占比例不高，但涉及的问题相对于多一些：患者不仅想要治好病，还想要尽量保持身材，身体恢复了将来还要能生育。

国外的资料表明，40岁以下的乳腺癌患者中，有50%的人在确诊的时候关心将来的生育问题，担心化疗及其它治疗引起不育，有相当部分的患者希望在乳腺癌治疗后能够恢复生育功能。

即便得了乳腺癌也不要恐慌，乳腺癌在所有肿瘤中还是比较好治的，预后也好。早期乳腺癌合理治疗的话，治愈率高达90%以上。手术切除一直是乳腺癌主要的治疗手段，目前的手术方式正在朝着缩小切除范围的方向发展，包括保乳术和前哨淋巴结活检术。对于早期乳腺癌，欧美国家多数作保乳手术的综合治疗，我国保乳手术也开展了近10年。

不过，邸立军教授说，相对五六十岁这种岁数大的患者来说，年轻女性的年龄是一个不利因素。如果患者的其它情况都相似，但一个年龄在33岁，一个年龄在55岁，年轻患者相对于年纪大的来说，预后不好。临床研究发现，与年长患者相比，接受保乳手术的年轻患者可能具有更高的局部复发率。预期寿命、生育问题和化疗导致的卵巢早衰风险，是对年轻乳腺癌患者应关注的独特问题，这也给治疗提出了较大挑战。

为什么年轻乳腺癌患者要面对的问题更多？其原因离不开人的内分泌。乳腺癌的复发和患者体内的雌激素水平相关，雌激素水平越高，复发的风险可能就越大。老年尤其是已绝经的患者，其体内雌激素主要来自脂肪和肌肉组织，通过使用药物可以有效地将雌激素控制并且维持在一个较低的水平；而对于年轻患者来说，由于产生雌激素的主要器官是卵巢，过去临床上往往采用手术摘除卵巢或者用射线让卵巢永久性停止工作，以此达到降低雌激素水平的目的。

目前国际上比较成熟的能够保住生育功能的办法，就是胚胎或者受精卵的冷冻。对于很多渴望生育的年轻乳腺癌患者，医生会在治疗过程中尽量对卵巢进行保护。比如，在化疗或者是内分泌治疗中，用一些药物使卵巢在患者接受治疗前休眠，不活跃了。等今后病人的癌症复发风险过去了，想生育了，再对她的卵巢进行恢复。母乳喂养是当今首选推荐的喂养方法，有资料显示，30%的乳癌后病人可以成功泌乳。

一半患者中断治疗

乳腺癌的治疗手段除了手术治疗，还包括放疗、化疗、内分泌治疗和分子靶向治疗，都是治疗乳腺癌的有效手段，不可替代。

相对于化疗来讲，内分泌治疗的毒性要低一些，病人受罪小。邸立军教授说，如果病人适合，大夫会首选内分泌治疗。所谓内分泌治疗，就是通过调节体内内分泌的环境和激素水平来治疗乳腺癌。体内雌激素水平病理性上升，是刺激乳癌细胞增生的主要因素。研究表明，大约，2/3的乳癌细胞含有一定量的雌激素受体，40-50%的乳癌含有孕激素受体，对激素治疗敏感。在我国乳腺癌患者中，有一半人可以接受内分泌治疗。内分泌治疗手段分口服药和皮下注射药物，口服药居多。

邸立军教授说，一个成功的肿瘤治疗包含多方面的因素，既需要专科医生做出科学的治疗计划，也需患者积极配合。有的患者对手术很重视，忽视后期的治疗。手术后身体没事儿了，就不再定期检查、服药，认为是药三分毒。还有的人出现不良反应，擅自停药。

乳腺癌的治疗尤其是内分泌治疗，是一个相对长期的过程，需要长期坚持。

5年是一个标准的治疗时间，最近也有专家认为，对不少患者来说，更长一点时间比如说10年的内分泌治疗效果更好。但目前只有50%的病人能够坚持5年。

邸立军教授说，其实，大多数不良反应都在医生的监控之下。患者应该多和医生沟通，坚持治疗。他提醒患者，出院头3年，每1-2个月复诊一次，每3—4个月做一次化验和影像的全面检查。3年后，每半年进行一次全面检查；5年后，每年进行一次全面检查。同时，多吃瓜果蔬菜、适当运动，这对正在接受内分泌治疗的患者来说非常有益。