病例：XXX,男，48岁，广西人,11.22入院 主诉：右腕外伤石膏外固定术后肿胀活动受限7天 现病史：患者7天前因外伤致右腕肿胀、疼痛，呈持续性疼痛，无明显缓解，右手活动受限，患者当时无发热咳嗽，无昏迷，无恶心呕吐，无胸闷胸痛，无腹痛，入当地医院就诊，行X线检查提示“右桡骨下段骨折”。急诊予手法复位，石膏外固定术，并予对症支持治疗（具体不详）。多天前自觉患处肿胀加重，自行将石膏拆除。并于我院就诊行X线检查提示右桡骨远端骨折，患者拒绝诊治，近2天来患者疼痛反复，曾于骨伤科医院再次行X线检查提示右桡骨远端骨折，今为求进一步治疗转我院。 个人史：烟3包/天，酒1.5斤/天
专科检查：腕部肿胀畸形明显，各指能稍微活动，指端血循可，感觉减退。
辅助检查：X线
治疗过程
完善各项术前准备，血化验、心电图、胸片、B超
在臂丛麻醉下骨折切复内固定术 术后诊断：右桡骨远端骨折石膏外固定术后骨折移位
观察肢段血运及肿胀情况防止骨筋膜室综合征的发生，予抗炎消肿治疗
【概念】骨折是指由于外伤或病理等原因致使骨质部分或完全断裂的一种疾病。
【骨折的特有体征】
(1)畸形：骨折段移位可使患肢外形发生改变，主要表现为短缩、成角或旋转。
(2)异常活动：正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现不正常的活动。
(3)骨擦音或骨擦感：骨折后，两骨折端相互摩擦时，可产生骨擦音或骨擦感。
桡骨远端骨折的定义 定义：桡骨远端关节面以上2～3cm内的骨折。 桡骨远端关节面被分为3个部分：舟骨凹，月骨凹和月骨凹尺侧呈矢状位的乙状切迹，分别月舟骨、月骨、尺骨小头构成关节。 桡骨远端膨大，有许多纵行凹沟，为伸肌腱经过处，共有6个肌腱室，因此易引起伸肌腱的损伤。
分类：人名命名的主要有三种
诊断
腕部的肿胀、疼痛、压痛
colles骨折：餐叉样畸形和枪刺刀畸形 前臂旋转功能受限，腕部畸形，部分病例可出现神经压迫症状
X线：确定骨折的类型和伴随症状
对于严重的粉碎骨折，CT扫描有助于关节面的骨折块
手部的血供，功能运动和神经感觉以及是否存在开放性骨折
桡骨远端骨折的并发症 腕部以及其他部位损伤
骨折 韧带损伤
皮肤并发症
皮肤坏死 压疮
肌腱并发症
肌腱断裂 肌腱粘连
神经并发症
正中神经 腕管综合征 桡神经的感觉支 异常疼痛 尺神经
骨筋膜室综合征
血管神经紊乱症
长期制动，缺乏主动活动引起反射性交感神经不良导致肩手综合征
临床表现：疼痛、腕与指关节僵硬、汗多、皮肤发红、骨质疏松等
X线摄片显示典型移位
1.桡骨远端骨折块向背侧移位。
2.桡骨远端骨折块向桡侧移位。
3.桡骨短缩，骨折处背侧骨皮质嵌入或为粉碎骨折。
4.骨折处向掌侧成角。
5.桡骨远端骨块旋后。
治疗方法：非手术治疗
（稳定骨折）
主要是手法复位闭合复位加石膏托外固定
1.无移位骨折，可用功能位石膏托或小夹板固定4周。
2. 移位型骨折，需闭合复位。术者沿前臂长轴方向牵拉患者手掌及拇指，使腕部尺偏，并使前臂旋前。然后使腕关节掌曲，并同时在桡骨远骨折段上向掌侧及尺侧推压。保持腕部在旋前及轻度掌屈尺偏位，应用前臂石膏托或小夹板固定4周，10～14天改为中立位4周。
手法复位
固定方法
伸直型骨折：曲掌，尺偏位
屈曲位骨折：稍背伸，尺偏位
手术治疗
手术适应症： 1.粉碎性关节内移位骨折 2.开放性骨折 3.伴随腕骨骨折 4.伴随血管、神经、肌腱损伤 5.非手术失败等不稳定性骨折
病情观察
全身情况：观察生命体征的变化 局部情况：观察肢断血循，注意评估5P症状，有无血管神经受压情况 体位 平卧 以枕垫高 活动时：肘关节屈曲90度，吊带悬挂于胸前
功能锻炼
固定时 手指和关节活动 拆固定后 腕及前臂的旋转活动
石膏固定后的护理
石膏干固后的护理：
一、病情观察：
1、观察皮肤色泽、温度：石膏边缘处皮肤有无颜色和温度改变，有无压疮。对于石膏下的皮肤可借助手电筒和反光镜观察。
石膏干固后的护理：
2、末端血液循环：观察石膏固定肢体的末端血液循环情况，注意评估“5P”征：疼痛（Pain）、苍白（Pallor）、感觉异常（Paresthesia）、麻痹（Paralysis）及脉搏消失（Pulse less）。若病人出现以上任何一种异常，表明肢体末梢血液循环障碍或神经受压，应立即通知医师采取措施，以避免严重并发症（骨筋膜室综合症）； 处理：如石膏夹板固定者可剪除绷带，以重新固定；管型石膏固定者应将石膏一侧或双侧沿长轴方向剖开，直到皮肤完全暴露为止。血液循环改善后，再在其间隙填以棉花用软绷带包扎，若仍不能缓解，应拆除全部石膏进行检查。
3、石膏：有无湿潮、污染、变形、或断裂；有无过紧或过松；有无异常“热点”。
4、感染迹象：有无生命体征变化，石膏内有无异味，有无血象异常等。
5、出血或渗血：注意石膏下有无出血或者渗出。若血液或渗出液渗出石膏外，用笔标记出范围、日期，详细记录，并报告医师。必要时协助医师开窗以彻底检查。
护理问题
疼痛 有感染的危险 焦虑 生活自理能力下降 知识缺乏 PC:骨筋膜室综合征 PC:有皮肤受损的危险（压疮） 废用综合征
疼痛的护理措施
疼痛分级
WHO疼痛分级标准：分4级
0级：无疼痛
1级(轻度疼痛)：持续或间断隐痛，但可忍受，并能正常生活，睡眠不受干扰
2级(中度疼痛)：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药，睡眠受干扰
3级(重度疼痛)：疼痛剧烈，不能忍受，需要镇痛药，睡眠严重受干扰，可伴有植物神经功能紊乱。
疼痛程度的评估工具
数字评分法
文字描述评定法
视觉模拟评分法
面部表情图
有感染的危险护理措施
1、环境：保持病房空气新鲜，保暖，防感冒。
2、自身清洁：保持皮肤清洁、干燥，勿污染石膏及创口，及时换药。
3、饮食：提供高蛋白、高纤维素，富含营养的饮食。
4、鼓励病人早期下床活动。
5、药物：遵医嘱正确使用抗生素，严格无菌操作。
6、完善各项检查，观察白细胞等指标
骨筋膜室综合症
由于骨折部位骨筋膜室内压力增加致室内肌和神经缺血、水肿、血循环障碍而产生的一系列严重病理改变，是一组症候群。常发生在受伤的小腿和前臂肌群。
主要表现为患肢持续性剧烈疼痛、进行性加重，麻木，肤色苍白；肢体活动障碍，被动活动时引起剧痛。
注意评估“5P”征：疼痛（Pain）、苍白（Pallor）、感觉异常（Paresthesia）、麻痹（Paralysis）及脉搏消失（Pulse less）。
骨筋膜室综合征的应急流程
生活自理能力下降
卧床期间协助病人洗漱、进食、大小便、个人卫生等生活护理。
将病人经常使用的物品放在易拿取的地方，以减少病人寻找东西的体力消耗。
信号灯放在病人手边，听到铃响立即答复。
病情允许时鼓励病人独立完成自理，当其不能完成时则给予辅助，以增加其自我价值感
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