田军茹：急性前庭综合征

急性前庭综合征（AcuteVestibular Syndrome, AVS）是一组以急性眩晕为主要症状，或伴恶心呕吐眼震，步态不稳的临床综合征。急性起病，自发性眩晕可在数秒、数分、数小时之内发展至高峰。持续时间超过24小时，大多为数天，也有数周者。也有人称之为急性持续性眩晕。

患者通常难以忍受头动带来的眩晕加重，多不伴其他神经系统体征。 AVS分为外周性和中枢性。外周性AVS（P-AVS）主要累及外周性前庭结构，如内耳及前庭神经，约占75%。中枢性AVS（C-AVS）主要累及中枢性前庭结构，如脑干小脑等处，约占20%。

小脑梗死（Cerebellar Infarction）

床边检查：

①头脉冲（HIT）床边检查。HIT（+）：前庭眼动反射（VOR）初级反射弧不完整，受到损害，多为外周性损害。累及VOR初级反射弧的中枢疾患也呈（+）。HIT（-）：正常，小脑梗死未累及到VOR初级反射弧通常为阴性。AVS患者HIT正常时，通常提示中枢性损害，正确率达90%。

②HINTS床边检查包括：水平头脉冲试验；凝视性眼震。

③摇头试验和摇头后眼震（HSN）。

脑干梗死（Brainstem Infarction）

案例分享：患者，女，43岁。

主诉：持续性眩晕两周。

病史：两周前感冒，感冒后眩晕急性发作，天旋地转，2-3天内病情达到高潮，以左侧明显。后感觉行走时症状加重，休息时减轻。无听力障碍。无脑血管，糖尿病，高血压病史，无外伤史。

查体：原位注视无眼震，向两侧注视时有细小的自发性眼震。眼震以水平为主略带旋转，右向眼震，注视方向改变时眼震方向不变，但右侧注视时眼震略强。床边头脉冲检测阳性，左侧明显，OTR阴性。双下肢震动觉稍减弱。无其他神经系统异常。近来病情逐步平缓，无加重倾向。

VAT检测：前6秒定标期可见左向眼震叠加，前庭代偿性扫视（VCUS）叠加在右向眼动正玄波之上。水平和垂直增益明显降低，相移明显降低，非对称性呈左偏倾向性。

迷路梗死（Labyrinthine Infarction)

迷路缺血梗死的表现：眩晕发作伴听力障碍。 通常认为是P-AVS疾患，也可能是C-AVS疾患，AICA卒中的先兆。

案例：发病1天，初次检查： A: DW-MRI：发作后1天正常。B:电测听：发作当天右耳听力下降（70dB）。 C: 温度试验：发作当天右半规管功能减弱（65%）。 3天后复查，D：DW-MRI：右前小脑（包括绒球）高密度影像。 E: 右耳听力进一步下降。眩晕加重，查体出现双向凝视性眼震。

治疗及处理：

①建立风险因素筛查常规：及时识别高风险人群，对于疑似血管源性眩晕者，若常规风险因素筛查的风险因素≥3，应及时给予相应处理；

②早期防治风险因素和TIA；

③积极治疗和控制原发病；

④治疗频繁TIA发作性眩晕：频繁发作者应及时给予抗血小板聚集或其他抗栓、抗凝药物治疗，有助减少或终止频繁发作；

⑤卒中的相应治疗；

⑥病因不明的孤立性眩晕：风险因素超过3个以上，或风险指数很高的孤立性眩晕患者，即使没有脑干和小脑体征，也应该按血管源性眩晕给予相应预防处理；

⑦血管源性眩晕造成的前庭平衡功能障碍：积极进行前庭康复治疗；

⑧ 有症状的动脉狭窄者：可考虑手术的可能性。