【治未病】辩“厥”明证

辩“厥”明证

山西平遥县中医院名中医工作室    王金亮

有关“厥”的概念，《伤寒论》早有记载，其云：“凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。”“厥”之一证，临床上较为常见，是以手足冷为主症的一类综合病症。《伤寒论》中，有关“厥”的论述，就有“手足厥寒”“手足厥冷”“手足厥逆”等多种说法，因此在临证时，有必要搞清“厥”的含义及性质，以便在错综复杂的症状中，掌握病机，获得疗效。

“厥寒”与“厥冷”中均以手足冷为特征，但寒于冷的区别在于：“寒”是病人自觉寒冷，而触之并不一定凉；“冷”是他人触之发凉，而病人并不一定感到冷。即“寒”是自觉，“冷”是他觉。“厥寒”实为寒在表，而无里寒，治疗不必用干姜桂附之品。“厥冷”是表寒及里，或里寒传表，因此治疗时，必须以附子干姜之力而收效。“厥逆”则是在“厥冷”甚时出现，脉微欲绝，干呕，面赤，或面如醉色等上逆症，或腹痛，或下痢等症，实为“厥冷”的进一步变化，治疗急当回阳救逆，必以附子干姜之属，方可挽回危局。“厥冷”多为里气虚而厥于外，有挟热与无热之别。若“腹中痛，厥冷”为气虚里无热，桂附主之；而“下之则额上生汗，手足厥冷”为气逆里有热，应以白虎石膏主之。

综上所述，“厥”虽为“四肢发冷”，但有阴证阳证之别，阳证者为“热厥”及“热甚厥甚”，是热甚于内不能外达于体表四肢而成；阴证者为“寒厥”，实则是阳虚难以温煦肢表，当以附子干姜以回阳救逆。