蜗牛故事按：2016年10月，全国老龄办发布《关于推进老年宜居环境建设的指导意见》，对老人居住环境的设计给出明确指引。随后，蜗牛故事在第一时间，陆续刊登国家康复辅具研究中心高级辅助器具康复工程师罗椅民，据此专门撰写的连载文章。
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今天，我们将刊登第二篇内容：「居家适老环境改造工程」的上篇。以下，Enjoy：
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第二篇 居家适老环境改造工程
居家适老环境改造不已改变房屋结构为原则，主要是在原有的房屋结构范围进行房屋的调整和适老环境的施工。
第一节 安装扶手
1.安装位置
玄关扶手，走廊扶手，楼梯扶手，浴室扶手，卫生间扶手等固定在墙壁或地面的扶手都是居家适老环境改造的项目。安装要求：设置安装的扶手位置时，应考虑到随着老年人身体状况的不断变化，他们使用方便的扶手位置也是不断变化的，为了应对这种不断变化的情况，应广泛地加固墙面抹灰基底。
2.扶手直径
扶手容易握住的粗细程度，是轻握时大拇指和中指的指尖可以碰住的程度，大概直径是28~36cm。但是，通常浴室和厕所的扶手采用直径28~32cm，走廊和台阶的扶手大概采用直径32~36cm。有人因关节风湿手指不灵便，多用手或者肘关节支着扶手移动，因此大多扶手采用上面平坦的设计。
手指不灵便的情况下，可以用手扶着支撑着身体。有时只用手扶着移动，也有弯曲肘关节将小臂放在扶手上支撑着身体的情况，这时候扶手的高度大概设置到以高出地面90cm的位置。
3.安装高度
扶手大多数是水平或者垂直地安装。水平安装扶手的高度应遵循与使用者的大腿骨大转子的高度相吻合原则。通常这个安装高度是距地面75~80cm左右的程度。但是，使用者是患有关节风湿的人，以及将肘关节到指尖的部位放到扶手上来移动的老年人时，将扶手设置到肘关节的高度比较合适。
垂直安装的扶手的下端位置和水平扶手高度相同，上端的位置比肩高10cm比较合适。扶手的支架安装在扶手的下面。如果支架安装在扶手旁边的话，握着扶手的手滑下去时就会碰到支架，就必须得重新再握住扶手。
4.扶手材质
扶手选用外覆触感温暖的木质或者合成树脂的芯材的材质较为合适。
5.扶手外端
扶手的外端可能会碰到腰或者挂住衣服的袖口，所以扶手外端应设计成弯向墙面的形状。
第二节 特殊要求
1.玄关扶手
为了让人们在上下台阶时的动作时不发生意外，竖扶手应安装在与门槛垂直的墙面上。扶手的下端的位置设置，以老年人站在玄关的三合面时大腿骨的大转子的高度为标准，上端设置在人站在玄关大厅时高出肩膀10cm的位置。但是当老年人握力不够时，也将扶手水平安装。
当台阶十分低时安装一根扶手就够了，当台阶大概有15cm那么高时，像肋木那样水平地设置两段扶手更方便人的活动。这时候上下台阶的动作大多情况应该是面向壁面站立，双手握着扶手横着移动。台阶高度差大并且设有铺板低台的玄关，因为其台阶差呈阶梯状，所以沿着地面倾斜度将扶手斜着安装。
2.楼梯扶手
楼梯扶手的高度按照从地面到扶手上端大概75~80cm为基准来设置。扶手在楼梯的中间休息部分也是连续安装设置着的。此外，虽然大家希望在楼梯的两侧都设置扶手，但是因为通常难以确保其幅宽，所以只是在下楼梯时顺手的一侧安装扶手。这是因为，下楼比上楼时更容易发生摔落意外事故。
3.厕所扶手
厕所中的扶手有站起坐下时用的纵向扶手、坐着时握着的水平扶手和将二者结合的L型扶手，以及适用于轮椅使用者的可动式扶手。纵向扶手安装在便器前方约20~30cm的侧面。腿腰越不好的人，纵向扶手的位置设置的离便器越远越低，他们用的就更方便。
水平扶手分别设置在距便器的中心线35cm的两侧，基本采用左右对称的形式（两个扶手的距离70cm）。这是正好适用于宽度为91cm（3寸）的厕所的尺寸。安装的高度为便器的座位上方大概22~25cm的位置。扶手的直径设置为28~32mm。L字型的扶手设置在惯用的手臂的一侧。
抬起扶手照料需要陪护者放下可动扶手以保持在坐便器上的平衡。在需要设置或者将来会设置扶手的地方，应广泛加固其壁下地。而且，在需要照料需要陪护者的时候，如果扶手是固定的，看护会很难进行，此时如果把看护者一侧的扶手设置成可动式会更方便。
4.浴室扶手
浴室中用的扶手包括进出浴室时的纵向扶手、在冲洗处起坐所用的纵向扶手、跨过浴缸时所用的纵向扶手（有时也同前种扶手兼用），浴缸内起坐用的L字型扶手等用途各异的扶手。浴室的安装的扶手，需要根据实际的动作以及洗浴者身体状况来进行必要的调整。
但是，在浴室构造方面，因为某些原因无法将扶手设置在方便使用的位置时，可以在浴缸边缘安装简易型的嵌入式扶手。消除住宅内部玄关台阶的高度差、房间的地板高度差，门窗下框的高度差和浴室进出口、卫生间进出口的高度差。
第三节 铺设防滑的地板
老年人摔倒事故的原因之一就是因为地板打滑，用防滑的地板就可以解决问题。复合地板较常用，软木地板也较好。但是，表面的软木材质如果只有1mm的厚度的话缓冲效果会降低，最起码需要3mm的厚度。铺地毯的地方（在餐厅容易被弄脏所以不建议使用），为了方便清洁污渍，采用拼接式地毯。
使用在室内外兼用的轮椅时，会将沙尘带进室内，常会损伤地板面，所以选用即使损伤也不明显的涂漆式复合地板。因为消除（缩小）浴室进出口的高度差的工程，所以地板面很容易弄湿，易打滑。所以，铺设了耐水泡并且防滑的表面凹凸不平的氯乙烯地板。此时也应在地板下铺设耐水泡的耐水合板，做好地基工程。使用表面防滑的“防滑型瓷砖”。
第四节 换成推拉门
现在住宅中使用的门有平开门、推拉门、折叠门等，它们各有各的优缺点。老年人使用推拉门比较好。因为如果使用平开门的话，开关时身体会摆动，而使用推拉门就不会了，它开关较为灵活。安装推拉门时使用上悬挂滑道，没有门槛，但是需要有足够的门宽。在进行看护或者使用轮椅时，不要使用3扇推拉门。推拉门除了单扇推拉门（常见的推拉门）和双扇推拉门，还有在此之上的三扇推拉门等。此外，有条件将门换成自动的。
第五节 换装马桶
马桶的使用会方便。应通过加高底部等措施将厕所设定到方便人们使用的高度，将便器的内侧设置成白色，这样容易分辨便物的颜色，有温水洗净功能的便器的操作装置开关按钮尽量设置的比较容易按下，最好能够进行远程操作等。当下水道和净化设施不完备、无法使用马桶时，应灵活运用附有座椅的辅助增高便座。
第六节 轮椅所需的空间
在进行住宅改环境改造时，如果所需的空间不够，轮椅或者升降设备就会很难或者无法通行，就很难进行看护照顾工作了。因为看护人员大多数情况下并不是站在老年人身后，而是半身错开在旁边进行看护的。
首先，考虑走廊和门的幅宽。我们需要将所使用的辅助轮椅以及轮椅的形状所带来的影响考虑进来。使用辅助轮椅时，走廊的有效幅宽内距为78cm以上时就能够通行。考虑到将来可能需要搀扶步行或者使用轮椅，最好将走廊的幅宽控制在105cm以上，这样较为便利。需要注意的是门宽也受走廊幅宽的影响。
正对着门使用辅助轮椅或者淋浴椅时，有效开口幅宽是75cm就可以保证通行。但是从走廊转弯进门的时候，就有些麻烦。因此，还是将有效门宽尺寸设计到78cm以上比较好。还有，在使用自动行驶标准型轮椅时，需要轮椅的拉力来开关门扇，因此需要考虑实际操作时所需要的空间，来决定出入口、转角附近的宽度。
此外，需要注意的是，这里说的有效幅宽是指实际能够保证通行的幅宽，而不是门的尺寸和门框的宽度。另一方面，为了确保方便通行，也可以将门窗拆卸掉。但是还是应确认下这样做会不会给日常生活带来不便或者不利于保护生活隐私。比如，如果为了确保幅宽想要拆掉厕所外的门窗，换成挂帘来确保隐私的话，应征询使用者及其家人的意见，再决定是否实行。
第七节 厕所无障碍
老年人夜间去厕所的频率比较高，即使是康健的老年人，睡觉后去厕所的次数在两次以上的也占半数，一次以上的占8成。因此，最好将卧室和厕所设置在同一层，并且尽量缩短移动距离。最好将本人专用的厕所和卧室连在一起，直接可以到达，不需要从卧室出来到走廊里。
老住宅展厕所的空间很难扩展，所以要保证能够进行看护的空间，将厕所和洗面台整合在一起的设计有助于节省看护空间、将其统一起来，而且也可设置可拆折洗面为提供看护所需的空间。需要进行看护时，在便器侧面或者前方50cm处设置看护空间。由看护者和本人互相讨论决定究竟是设置在侧面还是前方。
设置在侧面时厕所宽应设置在136.6cm以上，设置在前方时厕所纵深应设置在182cm以上。使用轮椅时，需要保证入口的宽度和轮椅能够靠近马桶的空间。怎样设计厕所空间取决于轮椅接近便器的什么位置。马桶座位高度是37~39cm左右，对老年人来说高一些的马桶坐立更方便。
当老年人有关节风湿等疾病导致膝盖弯曲困难时，需要特别注意座位高度。当马桶座位太低弯不下腰的时候，在马桶下方施工建造台面达到合适的高度。使用轮椅时，为了使轮椅的脚蹬能够充分靠近，最好选择下方弯曲管道较大的马桶。
第八节 洗面台无障碍
设计成洗面台的形式可以确保在洗脸槽周围放东西的空间。尤其是对于偏瘫患者来说这样洗脸会更方便。洗面台的高度以高于地板75~80cm为基准，结合使用者的需要来决定。最好让使用者坐在椅子上时胸部以上可以照到镜子，而且站着时也可以照到镜子，没必要设置倾斜镜。将镜子设置在离地板80~175cm的范围内就足够。
面向轮椅使用者的洗面台被设计成方便使用的薄型，尽量使下面的排水管道不会碰到轮椅和膝盖。水龙头采用单手柄混合型。 日常使用的洗面用品堆在洗面台上，因此使用者可以灵活利用洗面台两边的收纳处。
第九节 浴室无障碍
这样的空间有利于照料看护，我们在这里探讨使用轮椅或淋浴椅时进出浴缸。根据是要进入浴缸还是不进入浴缸直接淋浴，需要考虑的问题也有所不同。考虑到有人洗浴时需要看护照料，应设置多个淋浴喷头，设置在看护者方便使用的位置。淋浴水龙头用选择的手指较容易握住的容易操作的手柄。
第十节 卧室无障碍
此外，很多虚弱的老年人多数时间呆在卧室，将卧室和客厅之间的门窗设置成拉门等形式，全打开时大概有182cm的开口宽度，这样就有和客厅是一体的感觉，更方便和家人的交流。这时门窗不是只用隔扇，而是隔音效果好的拉门。
随着年龄增长老年人的腰腿会更不灵便，最好让他们在床上休息。从实际上床的位置、轮椅的回旋空间，看护者站的位置都需要进行详细的研究。END
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主讲人
段明杰
北京银发壹族科技有限公司（AgeClub）创始人
主要为养老领域创业企业提供投融资服务
曾在理实国际担任咨询顾问/养老研究员
后加入动脉网任职高级研究员
专注于养老产业研究
在养老及康复方面发表过系列研究报告
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