晚期甲状腺癌的分子靶向治疗

患者，女性，68岁。

1992年因左颈肿块行左侧甲状腺切除术，术后病理示甲状腺乳头状癌。术后给予外照射治疗（放疗）一个疗程并予TSH抑制治疗。8年后因左颈肿瘤复发再次手术，手术方式为块切除术，由于肿瘤包绕血管神经，手术未能完整切除肿块，残留肿块直径约1厘米，病理示甲状腺乳头状癌。2005年起，左颈肿块迅速增大，并出现胸闷，间歇性痰中带血，CT检查提示左甲状腺区软组织肿块，颌下、左锁骨下、上纵隔气管右侧淋巴结肿大融合，两肺多发结节灶。此后，共行碘-131治疗2次，剂量分别为100毫居里和200毫居里。治疗后碘-131扫描：仅见颈部残甲摄碘，甲状腺癌复发及淋巴结、双肺转移灶等未见碘-131摄取，提示不适合碘-131治疗。近半年来，患者呼吸困难和痰血逐渐加重，颈部肿块明显增大，就诊时已达约4.5*3.5厘米（图A)，增强CT示左颈肿块侵润气管，气管腔3/5阻塞（图B），纵膈淋巴结和肺转移灶较前增大，增多，相互融合，提示病情进展。上海市第六人民医院核医学科陈立波

患者2010年3月份起接受分子靶向治疗，治疗4周后气急缓解，一个疗程（3月）后痰血明显好转，CT提示颈部肿块明显缩小，气管阻塞（1/5），较前好转（图C），甲状腺癌标志物甲状腺球蛋白（TG）水平降至治疗前的1/3。