大约85%～90%的肺癌可归因于吸烟
“我国目前有3.16亿人吸烟，7.4亿人遭受二手烟的暴露，如不加以控烟，到2050年每年因吸烟导致的相关疾病引起的死亡人数将突破300万。”
12月18日，在上海举办的“健康中国控烟与肺癌防治行动暨一体化戒烟服务项目启动仪式”上披露的这一连串的数字，触目惊心。
2015年，著名医学期刊《柳叶刀》（The Lancet）的一篇论文则指出，中国男性68%是烟民，每年因吸烟致死的男性呈上升趋势。如果没有成功戒烟，未来中国1/3的男性烟民将最终死于吸烟。
远离三霾五气，能有效预防肺癌
“吸烟与肺癌的相关性研究已经比较充分了，大约80%以上的肺癌死亡可归因于吸烟。”中国控烟协会副会长、首都医科大学宣武医院胸外科首席专家支修益教授告诉“医学界”，医学上常用“吸烟指数”来通俗地描述累积吸烟量与肺癌发生的关系。
吸烟指数=每天吸烟的支数×吸烟的年数，如果超过400，就属于肺癌高危人群的范畴。
目前，肺癌位居我国恶性肿瘤发病之首位，每年新被确诊肺癌的人数接近80万，因肺癌死亡人数超过60万。因出现临床症状就诊，而被确诊肺癌的患者70%以上都是局部晚期或晚期肺癌，失去了最佳治疗时机，我国肺癌的整体五年生存率18%。
虽然吸烟的健康危害众所周知，但很多人并没有紧迫感，“吸烟导致肺癌高发是一个不争的事实，首先要意识到吸烟对健康带来的风险具有一定的滞后性。”支修益说。
除了男性烟民患肺癌风险大而多，近年来在临床上，支修益遇到了越来越多不吸烟的女性罹患肺癌，其中以周围型肺腺癌居多。不吸烟的女性患肺癌，除了遗传因素、内分泌和雌激素因素、职业暴露等病因外，还和支修益多年来一直在呼吁重视的“三霾五气”有很大关系。
三“霾”即指室外的雾霾、室内的烟霾和心里的阴霾。五“气”即室外大气污染、室内空气污染包括烟草烟雾烟气、厨房油烟气和房屋装修装饰材料导致的室内挥发性有机化合物（VOC），还有就是长期爱生“闷气”。
“远离三霾五气，有效预防肺癌发生。我们不仅要关心室外的雾霾天气和可吸入颗粒物PM2.5，更要关心与我们生活密切相关的室内烟霾，这里面包括了烟草烟雾的污染，也包括了厨房油烟污染、室内房屋装修材料带来的VOC污染。所以我们要倡导创建无烟环境，倡导厨房革命，呼吁百姓乔迁新居时要重视绿色装修。第三霾就是要警惕我们内心的阴霾，这种阴霾、心霾是所有慢性生活方式疾病的一个重要的内在原因。”
如果家里有孕妇、婴幼儿或者呼吸系统疾病的中老年年人群，还要警惕二手烟和关注三手烟。因为烟民吸烟行为产生的烟雾会沉落在房间的地毯，沙发，窗帘，床单这种纺织品上，同时也会停留在烟民的皮肤、毛发和衣物上。
中老年人要做一次胸部CT
“胸部低剂量螺旋CT肺癌筛查有助于早期发现更多的早期肺癌，早期肺癌通过微创外科手术的干预可以大大降低肺癌的死亡，从而达到延长肺癌患者五年生存率的目标。”虽然要加强肺癌的一级预防，远离“三霾五气”和加强控烟工作，但是支修益指出，更要重视肺癌的二级预防，推动肺癌的筛查和早诊早治工作。
支修益介绍，研究已经证明，在肺癌的高发地区，锁定肺癌的高危人群应用胸部低剂量螺旋CT进行肺癌筛查项目能够早期发现更多的早期肺癌，通过外科手术可以降低20%的肺癌死亡。
《中国肺癌低剂量螺旋CT筛查指南（2018年版）》指出，肺癌高危人群为：年龄50岁-74岁；吸烟20包/年，或者戒烟时间小于15年，有肿瘤家族史特别是肺癌家族史，既往有肺部疾病史。《国际肺癌筛查指南》则推荐年龄50岁以上的人群及肺癌高危人群每年接受一次胸部低剂量螺旋CT筛查有助于发现早期肺癌，但是目前我国很多中老年人一辈子都没有做过胸部CT。
“健康体检不等于肺癌筛查，常规健康体检并不包括胸部低剂量螺旋CT。”支修益强调，“建议那些一辈子都没做过胸部CT的中老年人朋友，用CT给自己的双肺留一个‘底板’。”
随着胸部低剂量螺旋CT的普及，越来越多的人发现自己的体检报告上出现了“肺部小结节”这样的诊断。支修益再次强调，初次行胸部CT检查发现的肺部小结节，95%以上都是良性的，“如果您是第一次做胸部CT扫描，发现了肺部小结节千万不要着急，不要过度惊慌，要去专业的医院找专业的医生会诊，也建议我们的胸外科医生也要规范诊疗行为，避免过度诊疗和急于开刀手术。一定要留3-6个月或6-9个月的窗口观察期。”
“北上广、各省会城市的肺癌防治专家和胸外科医生也要要把肺癌防治工作的重心下移，加强培训县域级医院的影像科医生、呼吸科医生和胸外科医生，培养并指导他们能够在基层医院就能诊断肺小结节。”支修益介绍，对于肺癌诊疗来说，两个早期非常重要——早期发现早期肺癌，就需要全社会要关注肺癌早筛，各级政府要高度重视肺癌早筛工作，重视胸部CT在肺癌早筛的作用。
鉴于肺癌导致严重的疾病负担，2009年在国家医改重大专项“农村癌症早诊早治”项目中，已经将肺癌筛查和早诊早治纳入试点，启动了我国肺癌高危人群筛查工作。目前已涵盖十几个省/直辖市的肺癌高危人群筛查项目点，每年在20, 000多肺癌高危人群中开展了肺癌低剂量CT筛查，显著提高了早期肺癌检出率。此外，2012年启动的城市癌症早诊早治项目中也包括了肺癌的高危人群筛查。
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支修益教授
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