独家剖析！结节性肝硬化超声影像特征

【相关知识】

1.结节性肝硬化

结节性肝硬化是以肝实质损害为主形成的肝硬化，在形态上有明显结节。包括大结节性肝硬化和小结节性肝硬化，是肝硬化的最常见类型。

2.常见病因

引起结节性肝硬化的病因很多，常见因素有肝炎病毒、酒精因素、脂肪肝、胆汁淤积、代谢紊乱、淤血因素、药物或化学毒物、寄生虫感染、营养等长期损害所致。

3.临床表现

临床表现：（1）代偿期：症状较轻，有乏力、食欲不振、恶心、上腹隐痛及腹泻等症状，肝功能正常或轻度异常；（2）失代偿期：出现全身及消化道症状，肝功能减退，并伴有原发性腹膜炎、肝性脑病、肝肾综合征和原发性肝癌等并发症。

【超声影像学表现】

1．早期肝硬化

（1）肝脏体积正常或轻中度增大，包膜光滑或粗糙，呈波纹状，肝缘变钝。

（2）肝实质密集中小点状高回声，回声增高，透声差，血管分支显示欠清晰。

（3）胆囊壁毛糙、增厚，脾脏轻度肿大。

（4）肝外门静脉和脾静脉内径增宽，肝静脉血流频谱呈HV1 型。

2．典型肝硬化

（1）肝脏体积缩小，形状不规则。较常见的表现是右半肝缩小，左半肝增大；或整个肝脏缩小，只有尾状叶代偿性增大。表面回声肝包膜增厚，不光滑，反射增高。

（2）肝实质回声弥漫性增高，分布不均匀。有时可见结节状低回声，直径0.5 ～1.5 cm，可为再生结节，其周围结缔组织包绕可构成“鹅卵石”样图像。

（3）肝静脉系统因纤维化，肝血流量减少而管腔细窄，甚至部分肝静脉分支闭塞，显示不清。肝静脉多普勒频谱呈HV1 型或HV2 型即假性门静脉型，频谱改变与肝功能分级显著相关。

（4）门静脉系统扩张，1 ～ 2 级分支扩张明显，CDFI 显示门静脉周围彩色斑点，多普勒频谱呈双向性湍流。肝动脉代偿性扩张，并与门静脉吻合支沟通，血流量增加，多普勒频谱为收缩期高速血流。

（5）由于低蛋白血症和门静脉高压的影响，胆囊静脉回流受阻，胆囊肿大，胆囊壁水肿增厚，可清晰显示双边三层结构声像，胆囊收缩功能低下，常合并胆结石。

【鉴别诊断】

1．布- 加综合征是下腔静脉闭塞致静脉血液回流受阻而产生的一系列症候群，与肝硬化有以下差别：①虽然肝实质回声粗乱，但肝整体增大，而肝硬化时体积缩小。②门静脉扩张，但肝静脉也扩张，而且迂曲。③CDFI 可见扩张的下腔静脉无血流或血流方向改变。

2．弥漫结节型肝癌：①肝硬化的肝体积缩小，弥漫结节型肝癌的肝体积增大。②肝硬化时门静脉很少出现血栓，弥漫结节型肝癌一般很早出现门静脉癌栓，并较大范围地阻塞门静脉分支或主干。③弥漫结节型肝癌时，CDFI 可显示实质内点状动脉血流信号，呈高速高阻频谱。

【典型病例】

患者，男，42岁。因恶心、腹胀不适、肝区闷痛来院就诊。超声检查结果显示：左叶肝前后径4.8cm，右叶肝上下斜径13.1cm，肝包膜增厚，不光滑。肝内管状结构不清晰，肝实质回声分布不均匀，肝光点增粗，呈结节样改变，其中一个大小约0.6×0.8cm，门静脉内径宽约1.34cm。

超声提示：结节性肝硬化

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