今年8月份发布的《中国高血压防治现状蓝皮书2018版》显示，我国高血压患病人数持续增长，全国年平均新增高血压患者1000万人，患病总人数达2.445亿。
面对如此庞大的高血压患者群体，治疗用药上的任何细节都要经得住科学的推敲，毕竟每一个细小的改动都是数亿级的影响效应。
而近日，国外一项入选2万人随访长达6年的临床试验发现，睡前服用降压药比早起后用药更能使患者获益，文章被刊登在《欧洲心脏杂志》上，涉及的研究内容或将改变目前晨起服药的普遍现象。
研究指出，患者睡前常规服用≥1种降压药，可以更好地降低24小时血压，而更为突出的作用是能降低心血管事件的发生率，试验数据非常吸引眼球：
心血管死亡风险降低56%
中风风险降低49%
心衰风险降低42%
冠状动脉血运重建风险降低40%
心梗风险降低34%
只是调整一下高血压药物的服药时间，就能减少一半左右的心血管事件风险，这也太神奇了吧！
论文的作者Hermida教授表示：目前的高血压治疗指南还未推荐任何首选的服药时间，临床上医生普遍建议患者晨起服药以更好地降低晨峰血压，但这项大型研究结果恰恰推翻了过去的经验性指导。
睡前服药降压跟药物种类有关吗？
这项实验纳入的人群服药种类包含五大类降压药，其中使用最多的是血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（ARB）这两种RAAS（肾素-血管紧张素-醛固酮系统）相关降压药。有数据显示RASS在睡眠期间更为活跃。
那么我们可以推断，睡前服药调控夜间血压变化的作用，部分依赖于使用ACEI/ARB类的药物。而对于单独或联用其他种类降压药的患者未必适用。
哪些患者可以在睡前服药降压？
目前已知的高血压模式有四种：
1、勺型血压：最为普遍，白天有两个峰值血压，晨峰血压出现在上午8:00-10:00，次高峰出现在下午16:00-18:00，夜间血压下降并在2:00-3:00达到最低谷，随后缓慢回升。通过24小时动图监测，这部分患者夜间血压下降率在10%~20%之间。
2、非勺型血压：部分患者血压昼夜规律改变，具体表现在夜间（22:00-次日8:00）血压的下降率不同。
（1）非勺型血压：夜间血压下降率＜10%；
（2）超勺型血压：夜间血压下降率＞20%；
（3）反勺型血压：夜间血压高于白天血压。
由此可见，对超勺型血压的患者而已，因夜间血压下降率过高，最不建议睡前服用降压药；而对反勺型血压而言，睡前服药对于降低反常增高的夜间血压非常重要。那么非勺型和勺型血压同样可以建议睡前服用降压药，重点是在白天做好血压的监测工作。
结论
高血压用药时间不能一概而论，不同个体的血压类型不尽相同，降压用药时间也应当有所区别。对于发表在欧洲著名期刊的研究结果，我们可以利用其更好地指导大部分患者降低高血压相关心脑血管死亡的风险。
但前提是，还需根据我国高血压类型特点进行临床试验，只有足够的临床数据来支撑结论，才能促成医生达成普遍共识。
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