妊娠、哺乳期抗生素临床应用简述
目前抗菌素分四类：一、繁殖期杀菌剂，如青霉素、头孢菌素类等；二、静止期，如氨基糖苷类；三、速效，如四环素、大环内酯类及林可霉素类；四、慢次，如磺胺类及ＴＭＰ等。研究认为：一、二合用，常可产生协同增效作用；一、三类合用一般表现为拮抗作用，疗效减弱；二、三类合用常可获得协同作用与累加作用；一、四合用，一般无大影响；三、四使用一般为累加作用；同类之间合用，一般为协同增效，但毒性作用增强。
一、妊娠期妇女用药
（一）妊娠期可选用的抗生素
１、青霉素类：缺点为谱窄，易耐药，对酸不稳定，不易口服，易过敏；
２、头孢菌素类：常用头孢噻肟钠、头孢哌酮钠、头孢曲松钠、头孢去甲噻肟；
3、大环内酯类：一般细菌引起的呼吸器官感染作用明显，常用红霉素、罗红霉素、阿齐霉素、克拉霉素；
4、磷霉素；
5、抗菌中草药：黄连、黄柏、金银花、苦参、鱼腥草是孕期可安全使用的抗菌中草药，但不可过量；
6、抗真菌药：制霉菌素、克霉唑。
（二）妊娠期不宜选用的抗菌药物
1、无味红霉素：可导致孕妇肝内胆汁淤积症和肝脏受损，孕期禁用；
2、磺胺类：可通过胎盘进入胎体，与胎儿血中胆红素竞争血浆蛋白的结合部位，使血浆游离型胆红素增高，后者为脂溶性胆红素，可渗入血脑脊液屏障，引起核黄疸，故妊娠中、晚期禁用；
3、四环素类：致畸，孕后期致孕妇肝功能衰竭；
4、氯霉素类：透过胎盘在胎体蓄积，“灰婴综合征”；
5、抗真菌药：酮康唑可透过胎盘，经动物实验证实本品可致畸；
6、抗结核药：利福平致畸，孕3个月以内禁用；
7、抗菌中草药：穿心莲可对抗孕酮，导致流产孕早期不宜应用。
（三）抗病毒药物在妊娠期的应用
1、病毒唑：致畸，妊娠3个月以内禁用；
2、金刚烷胺：致畸；
3、阿昔洛韦：如孕妇患单纯疱疹病毒感染可用；
二、哺乳期妇女用药
药物对乳婴的影响：
1、氯霉素：骨髓抑制；
2、四环素：乳婴牙齿及骨发育畸形；
3、氨苄西林：腹泻或过敏；
4、异烟肼：维生素B6缺乏；
5、甲硝唑：畏食、呕吐；
6、利福平：嗜睡、腹泻；
7、磺胺类：可能发生核黄疸
8、氨基糖苷类损害听神经
9、喹诺酮类影响骨骼发育
哺乳期妇女应慎重用药
1抗菌剂
四环素、土霉素：乳汁中浓度高于血液浓度5倍，影响婴儿骨、牙生长。可引起牙齿黄色素沉着和釉质发育不全而造成龋齿，并抑制婴儿骨骼生长，使前囟隆起。
红霉素 乳汁中的浓度比血液中的浓度高约4～ 5倍。可引起婴儿恶心、呕吐、腹泻，且可严重损害肝功能。
链霉素、庆大霉素、卡那霉素等：可使婴儿前庭功能损害，引起眩晕、耳鸣，甚至导致耳聋。
呋喃妥因：可使缺乏6一磷酸葡萄糖脱氢酶的婴儿发生溶血性贫血。
磺胺类：复方新诺明、磺胺嘧啶等虽进入乳汁的量较少，但乳儿药物代谢酶系统发育不完善，肝脏解毒功能差，即使少量被吸收到婴儿体内，也能产生有害影响，导致血浆内游离胆红素增多，使缺少6一磷酸葡萄糖脱氢酶的乳儿发生溶血性贫血、新生儿黄疸。导致婴儿恶心、呕吐、白细胞减少、血小板减少及过敏反应。对肝、’肾功能也有一定影响。
2 镇静催眠药
安定：可使婴儿倦怠、嗜睡，发生高胆红质血症。因婴儿排泄药物速度较慢，作用可持续一周左右。
巴比妥类：在婴儿肝脏和脑内浓度较高。长期用药时，一旦停药，婴儿则出现停药症状，表现不安定，
过多啼哭及抖动，出现全身瘀斑、嗜睡、虚脱。还可使婴儿患高铁血红蛋白症。
3 抗癫痫药 苯妥英钠：可致高铁血红蛋白症，缺氧，界炎．指尖及口唇发绀。
4 镇痛药及解热镇痛药 保泰松：易使SLJL形成特异性过敏体质。
水场酸类：可阻止血小板聚集，发生出血顺向。可使哺乳婴儿发生黄疸。
5 激素类药
糖皮质激素：可抑制婴儿生长，使发育迟缓。口服避孕药(雌激素)：可使男婴乳房增大：使女婴阴道上皮增生，月经初期提前，早熟。
性激素：可抑制乳母乳汁分泌。
抗甲状腺药：甲基硫氧嘧啶可由母乳分泌而抑制乳儿的甲状腺功能。口服硫脲嘧啶，可导致-~LJL甲状腺肿和颗粒性白细胞缺乏症。甲磺丁脲可致婴儿低血糖。甲亢平可引起结节性甲状像肿及呆小症。放射性碘可抑制婴儿的甲状腺发育。
6 其他 氨茶碱：服后约1o 药量可进入乳汁，引起乳儿烦躁不安，对心脏亦有一定影响。
利血平：可使乳儿鼻塞，鼻粘膜充血。
此外，哺乳妇女过量饮酒，会造成婴儿大汗淋漓，对痛觉失去反应，亦可导致婴儿营养不良，肝功障碍。吸烟过多，可引起婴儿呕吐、腹泻、烦躁不安、心动过速和循环障碍等反应。
浅谈孕期常见症状的护理
郭晓光(内蒙古乌兰察布市中心医院察右前旗分院 内蒙古乌兰察布012200)
1恶心和呕吐 恶心和呕吐是妊娠头2个月最常见的不适，约有50％的孕妇有不同程度恶心表现，1／3的孕妇有呕吐、尿频、尿急表现。这是由于妊娠早期增大子宫压迫膀胱所致。当妊娠l2周子宫越出腹腔后，症状自然消失。妊娠晚期，由于膀胱再次受到挤压，尿频现象又重复出现。某些孕妇咳嗽、擤鼻涕或打喷嚏时有尿外溢情况。护士需要向病人解释出现症状的原因，只要排除尿道感染情况，尿频、尿急属于正常现象。不必要为此限制孕妇液体的摄入量，以免导致脱水，影响机体正常代谢过程。同时指导孕妇作缩肛运动，训练盆底肌肉的张力有助于控制排尿。尿频、尿急以及孕期溢尿情况，在妊娠终止后，症状自然消失。如果症状继续存在，表示会阴肌肉过度松弛或盆底有损伤，应该进一步检查、处理。
2胃区不适 孕妇常有反映酸、暖气、上腹压迫感等症状，是由于子宫增大造成胃部受压的结果。再加上孕期胃肠蠕动减弱，胃部肌肉张力低，尤其胃贲门部括约肌松弛，致胃内容物倒流到食道下段，食道粘膜受到刺激而产生胃区烧灼感，孕妇主诉“烧心”。护理实践提示，饭后立即卧床、进食过多或摄取过多脂肪及油炸食品均会加剧“烧心”症状，故应避免。有人认为脂肪有抑制胃酸分泌的作用，因此饭前吃些奶油、奶酪加工食品，有预防“烧心”作用。“烧心”已经出现，再吃奶油制品食物就不起作用。可以服用氢氧化铝、三硅酸镁等制酸剂，但应避免选用含重碳酸钠的食物(如苏打饼干)或药物，以免所含的钠离子促使水潴留，造成电解质的紊乱。指导孕妇选择少量多餐的原则，可以减少胃内容物体积，以缓解症状。
3胀气 怀孕期，由于胃肠道活动减弱，肠内气体常易积聚引起令人不悦的腹胀，多不需特殊治疗。措施是帮助孕妇识别起胀气的食物，指导选择容易消化的食品，避免过饱情况，以少量多餐方式满足机体的需要。建议孕妇养成定期排便的习惯、适当锻炼均能促进肠蠕动，有预防和减轻腹胀的作用。必要时可按医嘱使用缓泻剂或软化大便的药物，保持大便通畅，也有助于减轻症状。
4便秘 造成便秘的原因是增大的子宫推挤使小肠移位、液体摄入及室外活动量减少、孕期肠蠕动减缓、孕期补充铁剂。措施是帮助孕妇回顾促成便秘的因素，了解孕妇饮食情况，与孕妇共同讨论并使其理解液体的摄入量、新鲜水果、蔬菜以及纤维素食物的重要性，以及定期排便习惯与便秘的关系。鼓励每天适量运动，以助维持良好的肠道功能。必要时按医嘱使用大便软化剂或缓泻剂，但不能养成依赖药物的习惯。建议孕妇多吃香蕉，不仅获得食物的满足，还能预防便秘，称之谓“非药物性治疗方法”。
5背痛 随着妊娠子宫的增大，孕妇身体重心前移，为保持身体的平衡，必须采取头和肩向后仰，腹部向前突，脊柱内弯的姿势。结果使腰部和后背肌肉、韧带负担加重，则引起不同程度的背痛。此外，过度紧张、疲倦、弯腰或抬举重物，妊娠子宫压迫神经以及骨盆关节松弛(尤
其妊娠晚期)，也是腰背疼痛的原因。为了预防或减轻腰痛，护士要与孕妇共同讨论预防以及缓解背痛的措施。要使孕妇珲解奸娠早期背痛的促进因素，并掌握预防症状发生的应对措施。例如，在日常牛活中注意保持良好的姿势，避免过度疲倦：坐卧时，背部靠在枕头上或靠在背椅的扶手上：盘腿坐势也有助于预防背部用力。同时指导孕通过调整工作台的高度或孕妇的位置，以维持最侍的姿势。建议孕妇有计划地锻炼以增强背部肌肉强度，这也是预防腰痛的有效措施。例如骨盆摆动运动体操，每日3次，可以减少脊梓的曲度，有利于缓解背痛。孕妇拾取物品时，应该弯曲膝盖而不弯背部，以保持脊柱的平直。
6眩晕 许多孕妇有眩晕现象，尤其在拥挤、空气不流通、人群集聚的场所。促成症状的原因是：(1)孕妇长时间站立或突然改变体位，出现低血压状态而导致眩晕或疲劳。(2)由于过度兴奋或焦虑影响呼吸功能导致换气过度和眩晕。(3)妊娠期血液被稀释引起“生理性贫血”或低血糖状态。(4)较长时间的仰卧位，巨大子宫压迫下腔静脉，使同流血量及心搏出量减少、出现低血压可致眩晕。护理措施是帮助护理对象识别造成眩晕的诱发因素，针对原因采取相应的措施。例如告诫孕妇应该避免：(a)过快地变换姿势：(b)长时间地站立：(c)过度兴奋和精神过度紧张：(d)过度疲劳等。指导孕妇采取侧卧位方式尤其左侧卧位，不仅可以改善胎儿血氧供应，还可以预防仰卧位低血压综合征引起的眩晕。如果出现的眩晕症状绎E述措施处理后无效或频繁出现时，均应与医师联系，以免延误病情。
妊娠期如何安全用药
妊 娠 期 用药 的分 级根据 药物对胎儿 的危 险性 ，国际上通 常采用 美国 FD A 制定 的标 准 (简称FD A 分类 ) 将 药物分 为 5 级 (A 、B 、C 、D 、X ) 。
A 级 ：是 最安 全 的一 类 ，已证 实 此类药 物对胎儿无 不 良影 响。
B 级 ：动物试 验 未 能证 实 对胎 畜的危 害性 ，对人 类危 害性无 研究报 道 ，相对安全 。多种 临床用药 属此类 。
C 级 ：对动 物及 人 类均 无 充分 研究或 对动物胎 畜有不 良影 响 ，但无人 类的有关报 道 。此类 药物在 妊娠期 临床选用 时最 为 困难 ，常 用 药 中很 多均 属 此类 。
D 级 ：动物 试验 显示 对胎 畜 肯定有危 害的迹象 ，对 人类胎 儿也有 较 明确的危 害 ，此 类药 物仅在威 胁生命 或严重 疾病状 态下 ，无其 他安全性 较好的药 物可应用 ，且 治疗孕 妇疾病 的效益明显地 超过药 物危害 时选用 。
X 级 ：已证 实对 孕妇 及胎 儿有 危害 ，妊娠期禁 用 的药 物 。
我 国 的药 品管 理 部 门也 要 求 药品制造 商将 在其所 生产药 品的标 签上标 明该药 的危 险级别 ，因此 ，孕妇 在使用药 物时也 应对标 签上所标 注 的安全级 别 给 于 关 注 。
各 类主 要 药 物及 使 用
A 级 类药 物 ：很少 ，维生 素属 于此 类药物 。但 维生 素 A 在正常 范围用量 时是 属 A 类 药 品 ，但 当大剂 量使 用时 (每 日剂量 2 万 IU )，即可致 畸而 成为 D 类 药 品 。绝大 部分 抗贫 血药 ，治疗 甲状 腺疾病 的药 物如 甲碘 安 、甲状腺干粉 、复方 甲状 腺素等 ，妇产科 常用 于 子痫 和抑制 宫 缩保 胎 的硫 酸镁 、黄连 素等均属 A 类。
B 级类 药物 ：常用 的抗 生 素绝 大部分 属此类 ，如所 有的 青霉 素族 及 大多 数的头 孢菌 素类 药物 (头 孢 噻肟及头 孢唑肟 因可 透过 胎盘 屏 障而禁 用 于孕妇 ，尤 其 妊娠 头 3 个 月 )、林 可 霉素 、 氯林 可 霉 素 、红 霉 素 、 呋 喃 妥因 、克 霉素 、制 霉菌 素 、两 性霉 素 B均属此类 。
甲硝唑 、替硝唑是 治疗 滴虫病 的药物 ，又是 一种 优 良的治 疗厌 氧菌 疾病 的药 物 。虽然 在动物 实 验 时证实 对齿类动 物有 致畸作 用 ，但 在人 类 ，据长时期 积 累的大 量临床 资 料证 实尽 管在早期 妊娠 时应 用 ，也并 未增 加胎 儿的致 畸率 。因此 ，FD A 将它 也归属 于B 类 ，但 在 妊娠 早 期 (3 个 月 内 ) 还是应该谨慎使 用 。
抗结 核 的乙胺 丁醇 、常用 的解 热镇痛药 消炎 痛 、双氯 芬酸 、芬必得 也属 B 类 ，需 重视 的是消 炎痛 有可 能引起胎儿 发生 动脉 导管狭 窄 或 闭锁 ， 以致胎儿 死亡 ，故 32 周 后 不应 再使 用 。磺胺 嘧 啶虽 属 B 类 ，但 在 妊娠 晚 期 ，尤其是 近 临产期 不使用 为 好 ，以 防新生儿发 生高胆 红 素血症 乃 至胆 红素 脑病 。
属 B 类的药 物还有 ：地高辛 、西地 兰 、 甲氯 噻 嗪 、利 尿 酸 、氨 苯 蝶啶 、异 山梨 醇 、硫 糖铝 、 甲氰 咪 胍 、雷 尼替 丁 、法莫替 丁 、尼扎 替 丁 、灭吐灵 、晕海 宁 、吗丁林 、胰 岛素 、二甲双胍 、尿 激酶 、氨 甲环 酸 、止血 芳酸 、抑酞 酶等。
C 级类药 物 ：此类 药 物较多 。 由于 药 物 上 市 时 间 不 够 长 或 在 孕 妇 中 较少使用 ，在早 期 妊娠对 胎儿 是 否会 造成 损害 尚无报 道 ，故难 以有 比较确 切的结论 。例 如该类 药物 中的喹 诺酮 类药物 ( 氧 氟 沙 星 、环 丙 沙 星 、 氟 哌酸 )，动 物实 验 中显 示 可导 致 幼 年 动物的软 骨损 害。但 对 于人类 使用 环 丙沙 星时 ，有 报道 600 余 例早 期妊 娠 服用 该药 者 ，分 娩 后儿 童 生长 期 中有 6例 有 腿 部 等 疼 痛 ，但 不 久 后 症 状 消失 ，无 一 留下后 遗症 ，所 以该 资料 的结 论是 ：孕 妇在使 用 环 丙沙 星时 是安全 的 。但 临 床仍需 等待 有 更 多 的报道以证实其无 害 。
大部 分镇 痛药 、镇 静催 眠 药 、抗精 神 障 碍 药 、 肾上 腺 素 受体 阻滞 剂 、抗 病毒 药 ，部分 抗癫 痫 药和 治疗 免疫性 神 经 肌 肉疾 病 的 药 物 、拟 胆 碱 药 、抗 胆碱 药 、血 管扩 张药 、。 肾上腺 皮 质激 素 类药 物 、钙通 道 阻滞 剂等 均 属 C类 药物 。
孕 妇在 使 用 C 类 药物 时 需谨 慎 ，如有 A 或 B 类 药物能替 代 的应 选用 替代药 物 ，使 用 时必 须严 格控 制使 用 剂量 。
D 级类药 物 ： 此类 药物在 动物 实验 及 临床上 都 有对 孕妇 或胎 儿 不利 的证据 ，因此 ，妊娠 期特 别是 在 妊娠 早期 应尽量 避免使 用 。
属 D 类药物 有 ：去 甲替林 、阿 米替 林 、锂 制剂 、地 西 泮 (安 定 ) 、鲁米 那 、安 眠酮 。抗 癫 痫 药 物 苯琥 胺 、大 仑 丁 、扑 米 酮 、丙 戊 酸 、三 甲 双酮 、对 甲双酮 、溴 化物 ，血 管 紧张 素转 化 酶 抑 制 剂 、 胺 碘 酮 、 氢 氯 噻 嗪(双 克) 、利 尿酸等 。
有些 药物 由于 使用 的剂 量 或时 间不 同可 由 C 类 转化 为 D 类 。如利尿 剂中 的氢 氯 噻 嗪 (双 克 )、利 尿 酸 、 苄噻嗪在 妊娠早 期使 用为 C 类 ，晚期使用 则为 D 类 。阿司 匹林 、水杨 酸钠 在小 剂量 使用 时为 C 类 药物 ，但 长期 大剂 量使用 也成为 D 类药物 。
抗 肿瘤 药 物几 乎 均为 D 类药 物 ，妊 娠 期 应 禁 用 。 雌 孕 激 素 中 ，黄 体酮 、 己 酸 羟 孕 酮 、 炔 诺 酮 、 炔 孕 酮 为D 类 ，但 黄体 酮 在 治 疗 先 兆 流 产时 ，用 于 黄体 功能不 全 或孕 酮水 平低 下 的患 者时 有效 并未 见对 胎 儿有 明显 的 致畸作用 。
x 级 类药 物 ：此类 药 物 虽 不多 ，却 禁用 于妊 娠期 。麦角 胺 (引起 子 宫强 直性 收缩 ) ，高致 畸率 的舒 乐安 定 、夸 西泮 、替 马西 泮 、三唑 仑及 易发 生胎儿 华法 林综 合 征的抗 凝 血药 中 的香豆 素衍 化物等 均属 x 类 。雌激素 均属 X 类 ，乙烯雌酚 对胎儿 有致癌 作用 。大剂 量使 用 的维 生素A ，鸟 苷 、次 黄嘌 呤 核苷 类 似 物如 抗病 毒 的利 巴韦林 (病毒 唑 ) 、抗 肿 瘤药 物的氨 甲蝶 呤等亦属 x 类 。须 重视酒 精 制 剂 的使 用 ，特别 是 孕 妇 饮洒 ，可影 响胎儿 的发 育及 致 畸 ，孕妇 必须禁 酒 。
氨基 糖苷类 药物 链霉 素 、庆 大霉素 、阿米卡 星 、妥布 霉素 等 ，不但 有较 高 的致 畸率 和。 肾毒 性 ，还 能导 致胎儿 耳 蜗 神 经损 伤 而 出 现 先 天性 耳 聋 。因此 ，妊娠期 应禁用 。
妊娠期用药的基本原则
1．没有 一 种药 物 对胎 儿 的 发育 是绝 对安 全 的 ，孕 期应 尽量 避免 不 必要的用药 ，特 别是 孕期 的前 3 个月 ，可推 迟治疗 的尽量推 迟到此期 以后 。
2．必需 使用 药 物治 疗 时 ，应选 用对 母体 、胎 儿无损 害 ，而 对孕 妇所 患疾 病有 效的 药物 ，尽量 选 用 已经 临床验证 的 A 、B 类 药物 。 孕期 前 3 个 月不应使 用 C 、D 类药物 。
3．能用 一种 药物 治 疗就 避 免联 合用药 ，能用效 果肯 定 的老药 就 避免 使用对 母体 、胎 儿影 响不 明 的新药 ，能用小剂量 药物就避 免使用 大剂量药 物。
4 ．一 般情 况 下 ，整 个 孕 期 都不 应使用 D 类药物 。如病 重或抢 救等 特殊情况下 ，使 用 C 、D 类药物 ，也应在权衡利弊后 ，确认 利 大于弊时方 能使用 。
5．在 必须 使用 C 、D 类 药 物 时 ，应进行血 药浓 度监 测 ，以减 少 药物 副作用 。如 万古霉 素 、磺胺 类 、氟胞 嘧啶 (C类 ) ，氨 基糖 苷类 (D 类 )。
6．很多 中药 及 中成药 在 妊娠 期是禁用或慎用 的 ，对此必 须予 以重 视 。禁用 的 中药 包括 ：巴豆 、牵 牛子 、斑 蝥 、麝香 、铅粉 、商 陆 、芦 荟 、马 钱子 等 。慎 用或 应 避 免单 独 使用 的包 括 ：附 子 、乌头 、生 大黄 、生 南 星 、生半 夏 、皂 角 刺 、穿 山 甲 、雄 黄 、当归 尾 、红 花 、桃 仁 、槟榔 、牛 黄 、木通等 。禁用 或慎用 的中成药 包 括 ：安 宫 牛黄 丸 、大 活络 丸 、华 佗再 造 丸 、六 味安 消 胶囊 、麻 仁 润 肠 丸 、牛黄 解毒 片 、七 厘 胶囊 、麝 香 保 心 丸 、胃舒 冲剂 、益 母 草 制 剂 、云南 白药等 。在 使用 中成药 时 ，必须 仔 细检 查说 明书中对 妊娠妇 女 的使用 规 定 ， 以避 免产 生不 良作用 。
7．整个妊 娠期 使用 各 种疫 苗应 十分小 心 ，大部 分 活病毒 疫苗 对 孕妇 是禁 用 的 。
妊 娠 期 维 生 素及 微 量 元 素 的补 充及保 健 品的 应 用
妊娠妇 女 不但 本身 需要 一定 的营养 ，同时还 须保 证对 胎儿 的有 效供 给 ，故对 各种 营 养元 素的需 求 量远 大于 常人 。当前 ，对妊娠 期妇女 的饮食都 比较重视 ，因此 ，妊娠期 妇女 的热 量 、脂 肪 、蛋 白质 的需 求 大都 能得 到保证 ，但 对维 生 素及微 量元 素 的补 充问题 普 遍重视 不够 。
维生 素的 补充 维生 素可 以作 为辅 酶参 与酶 的反应 ，或直 接参 与细 胞分 化和 生长 ，对孕妇 与胎 儿 的健康 、生长 关系 密切 。维生 素类药 物对 孕妇 及胎 儿是 较安全 的 ，由于一 些维 生素 的缺 乏可 引起胎 儿 的畸形 或影 响 胎儿 的发育 ，因此 ，孕妇 必需进 行维 生 素 的补充 ，但 补充应 适 量 ，一旦 过量 也会 给 胎儿带来 不利 。
维 生 素对胎 儿 体 内各种 机 能的 健全 十分重要 ，其 中特别 是维 生素 A 与B一胡 萝 素 ，胎儿还 要在 肝脏 储存 一定数 量 的维生 素 A ，以备将来 出生 的应 急使 用 。对 孕妇 的维生 素 A 补 充很重要 ，一般维 生素 A 在正 常范 围用量时是 安全 的 ，但 当缺乏 或 大剂量 使用时 (每 日剂 量 >5 000 )，对 胎 儿均 有致畸作用 ，并 易造成 流产 。孕妇 每 日补充 3 5001-U 即可 。胚胎 发育对钙 的吸收和利用 均需 维生 素 D ，佝 偻病 、骨 骼 畸形 与缺 乏维生 素 D 有关 ，但 过量 则可造成胎 儿 主动 脉狭 窄 ，并增 加胎 儿 死亡 率 。
孕 妇及 胎儿 对水 溶性 维 生素 的需求 量很 大 ，是胎 儿 大脑 的主要 营 养成分 ，应给予充 分的补充 。体 内水 溶性维生 素 的需求 一旦 获满 足 或超量 ，人体即 自动加 大排泄 量 以求 平衡 ，因此 ，水溶 性维 生 素的补 充 量范 围并 不是 很严格 。在探 讨水溶性 维生素补 充时 ，应特别 重视 叶酸 的补 充 问题 ，叶 酸为 细胞生 长 和分裂 所必需 的物质 ，缺 乏 时除可 引起 孕妇 巨幼 红细 胞 贫血及 发 生流产 外 ，更重 要 的是 可 导致 胎儿 发生 神经 管 畸形 (脑部 发育 受 严重影 响致宫内死 亡 、脊 柱裂 致 瘫 痪 、唇腭 裂 、先 天性 心 脏 病 等 )。特 别 是 高 龄 孕妇 (>35岁 )，受孕后 易 出现 细胞 的纺锤 丝 老化及 生殖 细胞 分裂 异常 ，此 时 叶酸 的补充 更 显得 重要 (尤其 是 妊娠 期 的 前 3个月 )。孕妇每 日补充 0．4m g 叶酸是安全 的 ，每 日补 充不应 超 过 lm g ，否 则可引起 孕妇 出现 癫痫并 影 响人 体对 锌 的吸收 ，导致胎 儿 缺锌而 出现 发育 迟缓 、出生 体重减 轻 。选择 叶酸补 充剂 时应选择 天然 的叶 酸 ，化学 合成 叶酸 吸收率较低 。
微量 元素 的补 充 虽然 微量 元素在 人 体内所 含 重量低 于人 体重 量 万分之 一 ，但 在 维持 人体 的正 常代 谢及 健康 保证 方面 作用 很大 ，孕 妇 的需求 量高于普 通人 群 。微量 元 素主要 从饮 食中吸收 ，正常 饮食情 况 下 ，妊娠 期微 量元 素 的真正 缺乏 是不 常见 的 ，只有 在妊 娠前 体 内矿 物 质储 备不 足 ，妊娠后又供 给不足才 出现微 量元素缺乏 。
一般 在 妊 娠 期需 补 充 铁 、钙 、锌 、碘 、镁 、铜 、锰 等 几 种人 体 所 必需 的 基本 微量 元素 。大 多数 妇女 在妊 娠前 都有 部分 或完 全 的铁储 备耗 竭 ，以至 孕前 就可 能存在 缺 铁 ，而铁 是合 成血 红蛋 白的原 料 ，缺 铁可 以造 成贫血 ，故应适 量补充铁 ，每 日补 充 30m g 的铁 已可满 足孕 期 、哺乳 期 以及 产后 的前 100天 对铁 的需要 。钙是 构成 骨骼 和牙 齿的主要 物质 ，胎 儿 的骨骼 由小 到大 ，其结 构和形 态不 断 变化 ，骨 骼 中钙 的代谢 旺 盛 ，因此 ，对 钙 的需 求 多 ，一 旦缺乏将 影 响其骨 骼 的发育 ，易造 成身材矮小 。锌 是组 织生 长所 必需 的 微量元素 ，孕妇 缺锌 对胎 儿 的生 长发 育特别是 大脑 的发育 影 响较 大 ，且妊 娠早期缺锌 可导 致早 产 、异 常或 宫缩 乏力性出血 。碘 在 甲状腺 素 的合 成和 代谢 中具 有重要 作用 ，但 过量 的碘 与胎 儿 畸形有 着密 切关 系 ，因此 ，孕 妇不 可大量或 长期应 用 含碘 药物 。铜 是造 血 的要素 之一 ，并 具有 促进 铁 透过 肠粘膜吸 收的作 用 。妊娠 期血 清 中的 铜水平下 降 ，易 引起 胎盘 功 能不 足或 胎儿死亡 ，但 铜 过量 可发 生致 畸作 用 。患有家族 遗传 性 铜积 储 障碍 病—— 肝 豆状核 变 性 的妇 女 ，可 发生闭经或 自然流产 ，铜与 锌相对 抗 ， 当体 内铜过 多 时 ，可引 起 锌 缺 乏 。
妊 娠 期 的 保 健 品 使 用 对 于 孕 妇使用一 些保健 品 无可 厚 非 ，但 我 们还是提 倡 “药 补 不 如 食 补 ”，其 原 则是“自然 食物 ，均衡 膳食 ”，只要做 到 肉蛋奶 、蔬菜 水果 均衡 摄取 ，粗粮 、细粮都 吃 ，动 物性 食 品和植 物性 食 品不缺 ，并保 持一定量 的运动 就行 了。
孕 妇需 补充 的维 生 素与 微量 元素大多 是 以进 食保 健 品实 现 的 ，当前市场上供 应 的补充 剂生 产 厂家 不少 ，品种 繁多 ，产 品五 花八 门 ， 因此 ，应重视 医师 或执业 药师 的指 导 意见 ，选 择合适 的 、质 量有保 证 的补 充剂 ，千万 不能凭 广告 或价 格决 定使 用 与否 ，使 用前还 应仔 细 阅读 说 明书 ，按 规定 服用 。最好 能选 择 大公 司生 产 的 维生 素 一矿
物质多 元平衡补 充剂 。
根 据制 剂原 料 的来 源 ，补 充剂 又分 为无机 制剂 、有 机制 剂 、生 物制 剂3 种 ，虽 说 在 体 内 的 吸 收 差 异 并 不 太大 ，但毒 副作 用 以无机 制剂 最 大 ，生物制 剂最 小 ，在选 择使 用 时最好 采 用生物制剂 。
人参 制 剂 以往 在保 胎 及减 轻 妊 娠反 应 方 面 经 常使 用 ，但 在 2003 年 香港 的 学 者 发 现 人 参 可 致 怀 孕 早 期 动 物的仔胎 发生 畸形 ，因此 ，妊娠 期使 斥人参 制剂应 谨慎 。
孕妇 应避 免 进食 高剂 量 的氨基 醛及 蛋 白质 ，过 量 的蛋 白质 加重 了 肾膻的负担 ，可 引起 严 重的 肾脏疾 病 ，单一氨基 酸摄人 过 量 ，可影 响胎 儿 的发育 ，如 大量摄 入 赖氨 酸或 亮氨 酸可 引起 胎儿 宫 内发 育迟 缓 ，在 动物 实验 中发 现大量摄 人亮氨酸有 致畸作用 。作 者单位 ：惠 氏制药 有 限公 司 (梁 银杏 】复旦 大学 附属儿科 医院 (卢 建 】
孕期如何安全选择胃病药
放心使用的胃药
1．制酸药 可选用氧化镁、三硅酸镁 、达喜 ，或用复方制剂 胃得乐 、盖 胃平、胃仙 U 。降低 胃酸是 胃病治疗的基本措施 ，制酸药 中和胃酸作用快 。可迅速缓解胃痛、反酸等症状。氧化镁既抗酸，又有轻泻作用，可兼疗便秘。三硅酸镁抗酸作用虽弱而慢 ，但维持时间可达4-5 小时 ，又可产生胶状物质覆盖溃疡面 ，具有黏膜保护作用。达喜既能迅速中和胃酸，又能可逆性地使 胃蛋白酶和胆酸失去活性，且能增强黏膜的保护作用 ，是疗效最突出的胃药之一 。
2胃膜素 3思密达
4．谷维素 (阿魏酸酯) 本品为植物神经功能调节药 ，可改善情绪与睡眠，减轻紧张与焦虑，用于胃肠神经官能症，对胃与十二指肠溃疡及慢性 胃炎也有一定的治疗作用。
5．治消化不良 可用助消化药康胃素 、胃蛋 白酶或多酶片 。
6．止孕期呕吐 可服用维生素 B6，但不可长期大剂量服用 ，以免引起胎儿维生素 B6依赖症。呕吐较重时可酌情应用氯丙嗪。氯丙嗪与异丙啼同属吩噻嗪类药物，对胎儿无不 良影响 ，但有专家认为孕妇要慎用异丙嗪。
禁用或慎用的胃药
1．两类抑酸剂 其作用于 胃壁细胞分泌盐酸过程的不同环节，能减少胃酸分泌，包括西咪替丁(泰胃美)、雷尼替丁、法莫替丁等 H ：受体阻断剂，以及奥美拉唑(洛赛克 、奥克)、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑(波利特)、埃索美拉唑(耐信)等质子泵阻断剂。
2．含有铋、铝、锌元素的胃药 如枸橼酸铋钾(德诺 、得乐)、次碳酸铋 、硫糖铝 、醋氨己酸锌(依安欣)及丽珠 胃三联等。达喜(铝碳酸镁咀嚼片)虽也含铝 ，但该制剂不被吸收入血液，故可安全使用 。
3．胃肠促动力药 如甲氧氯普胺(胃复安)、多潘立酮(吗丁啉)、西沙必利(普瑞博思)、莫沙必利 (新纳络 、瑞琪)、曲美布汀(舒丽启能、援生力维)、替加色罗(泽马可)等。
4．前列腺素制剂 如米索前列醇 、罗沙前列醇 、恩前列素等。
以上药物在孕期禁用或慎用(一般不用 ，除非很有必要 时方 小心应用 )，其理 由主要是 对胎儿 不安 全 ，有 可能致畸 ，或 尚缺 少这方 面 的研究 ，故 以不用为 妥 。另一 常用 胃药麦 滋林 对慢性 胃炎与溃疡病均可有较好疗效 ，且安全性高，但对胎儿的影响尚未确定 ，故也在
慎用之列 。
